Pervyy opyt ispol'zovaniya tkanevoy doplerografii dlya otsenki prodol'noy funktsii miokarda ploda v usloviyakh akusherskoy kliniki

详细

全文:

Введение В пренатальной диагностике кардиальной патологии у плода большое значение имеет не только выявление пороков развития сердца, но и оценка функционального состояния миокарда. В настоящее время метод тканевого доплеровского картирования (TDI) широко используется в детской и взрослой кардиологии, что позволяет визуализировать и количественно оценить движение миокарда в различные фазы сердечного цикла. В данной работе представлен опыт использования метода TDI для оценки функции миокарда плода в условиях акушерской клиники. Цели исследования 1. Разработать систему предустановок, необходимую для визуализации сердца плода в режиме цветового и импульсно-волнового TDI c использованием стандартного конвексного датчика для трансабдоминальных акушерских исследований. 2. Определить нормативные значения показателей тканевой доплерографии у плода в зависимости от срока гестации при неосложненном течении беременности. Материал и методы Данная серия наблюдений была выполнена на ультразвуковом аппарате Voluson E8 фирмы General Electric с использованием конвексного датчика 4-8 МГц. После получения письменного информированного согласия 150 пациенток было включено в исследование. Критерии включения: беременные женщины в возрасте от 18 до 40 лет, срок гестации на момент исследования 20-40 недель, физиологическое течение беременности и отсутствие акушерских осложнений. Критерии исключения: многоплодная беременность, беременность вследствие репродуктивных технологий, врожденные пороки развития плода, выявленные в ходе ультразвукового исследования, отказ от участия в исследовании. Всем пациенткам было выполнено детальное эхокардиографическое исследование сердца плода по стандартному протоколу. Дополнительно была проведена оценка продольной функции миокарда желудочков сердца плода методом ТDI в цветовом и импульсно-волновом режиме. Характер изменения скоростей движения миокарда в различные фазы сердечного цикла оценивали в апикальной четырехкамерной проекции визуально и количественно по TDI спектрам. Контрольный объем спектрального ТDI размещали в латеральной части фиброзных колец МК и ТК. Запись производилась на протяжении 5-10 циклов. Рассчитывались следующие показатели: максимальная скорость движения сегментов миокарда в фазу систолы (S, см/с), максимальная скорость движения сегментов миокарда в фазу раннего диастолического наполнения (Е’, см/с), максимальная скорость движения сегментов миокарда в фазу позднего диастолического наполнения (А’, см/с), отношение E’/A’, индекс глобальной функции миокарда (Tei-index). Результаты Эмпирическим путем были получены критерии для оптимизации изображения в режиме TDI. Необходимо: увеличить изображение, чтобы зона интереса (сердце плода) занимало не менее 75 % экрана; увеличить порог усиления отраженного сигнала; снизить частоту повторения импульсов (PRF); использовать частотный фильтр (0-30 Гц); выбрать контрольный объем в импульсно-волновом режиме 3-5 мм. В цветовом режиме ТDI характер движения миокарда сердца плода существенно не отличался от описанного у детей и взрослых. В систолу базальные и средние сегменты желудочков движутся по направлению к верхушке сердца (к датчику), апикальные сегменты движутся внутрь (от датчика) к геометрическому центру тяжести. Количественный анализ скоростных и временных показателей функции миокарда плода в норме показал: максимальные продольные скорости движения миокарда плода увеличиваются пропорционально сроку гестации; отношение продольных скоростей движения миокарда в раннюю и позднюю диастолу возрастает по мере увеличения срока гестации и достигает 1 к моменту рождения; максимальные продольные скорости движения миокарда ПЖ значительно выше таковых ЛЖ на всем протяжении неосложненной беременности; значения Tei-индекса достоверно не изменяются с увеличением срока беременности и не превышают 0,4 для ЛЖ и 0,5 для ПЖ. Выводы 1. Использование разработанной системы предустановок позволяет оценивать глобальную функцию миокарда плода методом тканевой доплерографии в условиях акушерской клиники. 2. Внедрение в клиническую практику методов оценки функции миокарда плода методами TDI поможет специалистам организовать более тщательное наблюдение за беременными и вовремя обнаружить признаки фетальной сердечной недостаточности.