The use of betadine for the treatment of dysbiotic and fungal diseases of the vagina in pregnant women

详细

Betadine can be recommended for the treatment of vaginitis in pregnant women in order to improve the microbiocenosis before childbirth and for the prevention of postpartum infectious complications.

全文:

В последнее десятилетие среди женщин многих стран мира отмечен рост инфекций влагалища, которые прочно занимают первое место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний (Цвелев Ю. В. и соавт.,1995; Симчера И. А.,1999; Кира Е. Ф.,2001; McGregor J. A. et al,1997).

Такие социальные процессы, как урбанизация общества, ухудшение экологической обстановки, а также последствия бесконтрольного применения лекарств, в первую очередь антибиотиков, оказывают отрицательное влияние на здоровье человека. На общем фоне увеличения частоты хламидиоза, трихомоноза, гонореи и других сексуально-трансмиссионных заболеваний (СТЗ) (Савичева А. М., Башмакова М. А.,1998), наблюдается увеличение частоты инфекций влагалища, протекающих с участием микроорганизмов из состава нормальной вагинальной микрофлоры (Ленцнер А. А. и соавт.,1998). Стало очевидным, что представители нормальной флоры половых путей при определенных условиях становятся возбудителями целого ряда болезней бактериальной этиологии. Это побуждает более пристально исследовать состояние микробиоценоза влагалища как потенциального резервуара микробов- возбудителей, которые могут вызывать патологический процесс.

Современный методический уровень клинической микробиологии позволил в значительной степени расширить наши представления о состоянии микробиоценоза половых путей женщины и показать, что подавление нормальной микрофлоры влагалища ведет к разнообразной патологии. Увеличивается частота бактериального вагиноза (БВ) и вагинитов (Кира Е. Ф.,1995—2001).

Повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза (УГК), но и тем, что они относятся к установленным факторам риска, а в ряде случаев являются непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного.

Клиническое значение БВ и УГК определяется тем, что они увеличивают риск развития таких осложнений, как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода (Шабалов Н. В., Цвелев Ю. В.,2002; Симчера И. А. и соавт.,2002).

В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влагалища могут стать причиной серьезных: инфекционных осложнений у родильниц - метроэндометрита, перитонита, сепсиса. Кроме того, микроорганизмы родовых путей рожениц являются одним из главных факторов колонизационной резистентности новорожденных (Симчера И. А.,1999; Берлев И. В.,2001).

Вышесказанное определяет актуальность, научную и практическую значимость настоящей работы.

Цель настоящего исследования заключалась в изучении клинической и бактериологической эффективности антисептического препарата «Бетадин» (АО «Эгис», Венгрия) при лечении влагалищных инфекций у беременных.

Задачи исследования были сформулированы следующим образом:

1. Изучить эффективность бетадина при лечении кандидозных вагинитов во II и III триместре беременности.
2. Оценить эффективность бетадина при лечении бактериального вагиноза у беременных.
3. Изучить эффективность бетадина при лечении неспецифических вагинитов во II и III триместре беременности.

Материал и методы

Комплексное клинико-микробиологическое обследование прошли 40 женщин с дисбиотическими и воспалительными заболеваниями влагалища во II и III триместре беременности.

Схема применения препарата: вагинально по 1 свече 2 раза в день (утром и вечером) в течение 7 дней и по 1 свече 1 раз в день (перед сном) в течение 14 дней.

Методы исследования

Микробиологические исследования выполнялись бактериологом лабораторного отделения клиники акушерства и гинекологии, а также на кафедре микробиологии, в бактериологическом отделе ЦКДЛ академии и в Научно-исследовательском институте военной медицины.

В процессе выполнения работы осуществляли:

1. Определение типа биоценоза влагалища и цервикального канала, pH-метрию вагинального отделяемого, аминный тест.
2. Выполнение смывов из влагалища и цервикального канала.
3. Исследование на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, папилломовирусы методами ПИФ и ПЦР.
4. Диагностика кандидоза осуществлялась с помощью микроскопии нативных влажных мазков с 10% раствором гидроокиси калия (для выявления псевдогифов) и мазков, окрашенных по Граму, а также в сомнительных случаях путем посевов на селективные среды.
5. В трудных клинических случаях осуществляли культуральные методы с помощью аэробной и строгой анаэробной техники.

Таблица. Результаты использования препарата «Бетадин»

Группы женщин	Тип биоценоза до лечения	Тип биоценоза после лечения	Клинический исход	Полученный эффект
Беременные с неспецифическим вагинитом (n=18)	Вагинит	Нормоценоз (n=11) Промежуточный тип (n=7)	Выздоровление (n=9) Улучшение (n=9) Без изменений (n=0)	Полный (n=14) Частичный (n=4) Нет эффекта (n=0)
Беременные с кандидозным вагинитом (n=9)	Кандидозный вагинит	Нормоценоз (n=2) Промежуточный тип (n=5) Кандидозный вагинит (n=2)	Выздоровление (n=3) Улучшение (n=4) Без изменений (n=2)	Полный (n=3) Частичный (n=4) Нет эффекта (n=2)
Беременные с бактериальным вагинозом (n=13)	Дисбиоз влагалища	Нормоценоз (n=1) Промежуточный тип (n=2) Дисбиоз влагалища (n=10)	Выздоровление (n=1) Улучшение (n=1) Без изменений (n=11)	Частичный (n=2) Нет эффекта (n=11)

Результаты исследования

Основные результаты исследований представлены в таблице.

Полученные результаты свидетельствуют, что бетадин, используемый для терапии инфекционных заболеваний влагалища (дисбиоз, вагинит), обладает неоднозначной эффективностью по отношению к различным нозологическим формам. Так, наибольшая эффективность бетадина отмечена у пациенток с неспецифическим вагинитом, затем у беременных с урогенитальным кандидозом.

Невысокая эффективность бетадина при лечении бактериального вагиноза по всей видимости обусловлена устойчивостью строгих анаэробов к этому препарату, а также может быть связана с длительностью терапии. Лечение бактериального вагиноза мы проводили в течение 7 дней (по 1 свече вагинально 2 раза в день).

Среди всех пациенток, использующих бетадин, не отмечено побочных действий и аллергических реакций, препарат хорошо переносился. Каких-либо воздействий на новорожденных также не отмечено.

Выводы

Бетадин может быть рекомендован к применению для лечения вагинитов у беременных с целью улучшения микробиоценоза перед родами и для профилактики послеродовых инфекционных осложнений.