Анисимов Андрей Андреевич
студент 5 курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Казанский Государственный Медицинский Университет» Минздрава России
студент 1 курса юридического факультета ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
aa_anisimov@bk.ru

Реферат

Было изучено 24 заключения комиссионных экспертиз по данным региональных бюро судебно-медицинской экспертизы по делам о неблагоприятном исходе оказания медицинской помощи. В работе представлены результаты анализа профессиональных дефектов при оказании медицинской помощи в хирургических отделениях медицинских организаций.

Ключевые слова: дефекты оказания медицинской помощи, хирургия, комиссионные судебно-медицинские экспертизы.

Examination of professional aid rendering defects in surgery
A.A. Anisimov
5th year pediatrics faculty student at Kazan State Medical University
1st year faculty of law student at Kazan (Volga region) Federal University.
Key words: Aid rendering defects, surgery, commission forensic medicine examinations.

Актуальность

Последние шесть лет в Республике Татарстан с числом населения 3 779 000 человек идет планомерная работа по оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения, реализующих Программу государственных гарантий, направленная на сокращение неэффективно работающих круглосуточных коек и повышение интенсивности работы имеющихся. Сегодня оказание стационарной хирургической помощи взрослому населению, в том числе неотложной, организовано на 1702 койках, а общехирургическая помощь взрослому населению оказывается в 81 медицинской организации, в том числе в 59 – в стационарных условиях  [1]. Несмотря на успехи в совершенствовании техники операций, в улучшении обеспечения учреждений здравоохранения современной аппаратурой, во внедрении новых методов исследования и лечения в Республике Татарстан летальность экстренных хирургических больных в последние годы составляет 1,2% - 1,4% [2]. В то же время, анализ доступной литературы убедительно свидетельствует о том, что количество комиссионных экспертиз, связанных с дефектами врачебной деятельности по специальности «Хирургия»  за период с 2008 по 2013 годы в республике стабильно удерживается на уровне 26,8% и не имеет тенденции к снижению [3]. Более того, в настоящий момент отмечается рост числа обращений пациентов и их родственников в правоохранительные органы и суды с требованиями привлечь медицинских работников, как к уголовной, так и гражданской ответственности. При этом нередко предъявляются иски  о возмещении материального ущерба и  компенсации морального вреда. Закономерным следствием этого процесса является  увеличение количества проводимых комиссионных судебно-медицинских экспертиз по делам о некачественном оказании медицинской помощи,  повлекшим за собой летальные исходы или причинение вреда здоровью. В соответствии с УК РФ такие уголовные дела в отношении медицинских работников, как правило, возбуждаются  по ч. 2  статьи 109 – причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей или по статье  118 – причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Исходя из выше сказанного, целью настоящего сообщения явился анализ дефектов оказания медицинской помощи в хирургической практике.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели нами были выборочно проанализированы 24 комиссионные судебно-медицинские экспертизы по делам о ненадлежащем выполнении медицинским персоналом своих профессиональных обязанностей в медицинских организациях хирургического профиля.

Результаты и обсуждения

Проведенный анализ показал, что из 24 заключений комиссионной экспертизы, в 10 (41,6%) случаях имели место дефекты в оформлении медицинской документации, в частности карт амбулаторного и стационарного больного.  Самыми частыми дефектами были  отсутствие объективных данных, подтверждающих установленные диагнозы; малоинформативное описание проведенных оперативных вмешательств; расхождение записей в протоколе операции оперирующего хирурга и врача анестезиолога-реаниматолога; нечитабельный почерк;  чрезмерное сокращение терминов; отсутствие записей ежедневных дневников наблюдения, отсутствие расшифровки подписи врача.

В  6 (25,0%) случаях мы не обнаружили дефекты оказания хирургической помощи по результатам проведенных комиссионных судебно-медицинских экспертиз. В остальных 18 (75,0%) экспертизах было выявлено 46 дефектов. Последние носили  самый разнообразный характер.

На этапе диагностики было допущено 20 (43,5%) дефектов: при обследовании больного –  7 (15,2%), отсутствие должного наблюдения –  5 (10,8%), невыполнение необходимого объема обследования – 4 (8,7%), необоснованные задержки обследования –  4 (8,7%).

На этапе лечения было допущено 18 (39,1%) дефектов: технические ошибки при выполнении врачебных манипуляций или хирургических вмешательств – 13 (28,2%), невыполнение необходимого объема лечения –  5 (10,8%). Это часто приводило к ранним и (или) поздним осложнениям различной степени тяжести и влияния на исход заболевания. В свою очередь это также являлось поводом для исков со стороны родственников пациента к медицинским организациям.

Организационные дефекты были установлены в 17,4% (8) случаев всех дефектов.

В ходе изученных нами комиссионных судебно-медицинских экспертиз прямая причинно-следственная связь между дефектами оказания хирургической помощи и неблагоприятным исходом (смертью) имела место в 50,0%  (12) наблюдений.

В 8 (33,3%) наблюдениях нами были установлены нарушения медицинскими работниками действующих инструктивно – методических рекомендаций, приказов, общепринятых положений и других ведомственных нормативно – правовых актов. В этой связи следует отметить, что на сегодняшний день национальные клинические рекомендации, регламентирующие оказание хирургической помощи населению, разработаны и утверждены лишь для отдельных нозологических форм «острого живота», таких как перитонит, желудочно-кишечное кровотечение, острый аппендицит. Для подавляющего же большинства нозологических форм хирургического профиля такого рода клинических рекомендаций не существует, а методические пособия, продвигаемые представителями различных хирургических школ России, носят лишь рекомендательный характер. Эта ситуация затрудняет как работу хирургов, так и оценку качества и правомерности их деятельности, в том числе и при расследовании уголовных и гражданских дел, возбужденных  при неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи.

Выводы

1. Проведенный анализ 24 комиссионных судебно-медицинских экспертиз в отделениях хирургического профиля в 18 (75,0%) случаях выявил дефекты при оказании медицинской помощи.
2. Одним из важных направлений деятельности профессионального хирургического сообщества в лице Российского общества хирургов является разработка и утверждение Национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению различных заболеваний хирургического профиля.
3. Непрерывный мониторинг амбулаторной и стационарной хирургической помощи по результатам комиссионных судебно-медицинских экспертиз  в рамках уголовных и гражданских дел является важным критерием обеспечения качества оказания хирургической помощи.

Список литературы

1. Справка итоговой коллегии / Министерство здравоохранения Республики Татарстан  – 2016.  // WWW. URL: http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/kollegii-2016-goda-mz-rt.htm
2. Здравоохранение в Республике Татарстан // Статистический сборник. – Казань. – 2014. – С. 95,112.
3. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2013 году / В.А. Спиридонов, Н.В. Морозюк, Е.В. Чугунова [и др.]; под общ. ред. В.А. Спиридонова. – Казань: Медицина, 2014. – С.97-98.