Femtoassisted posterior lamellar keratoplasty in bullous keratopathy of stage IV–V (clinical application experience)

Alexander  V.  Tereshchenko; Терещенко Александр Владимирович; Sergey K. Demyanchenko; Демьянченко Сергей Константинович; Yana M. Trifanenkova; Трифаненкова Яна Михайловна; Yulia Yu. Golubeva; Голубева Юлия Юрьевна; Ekaterina N. Vishnyakova; Вишнякова Екатерина Николаевна

doi:10.17816/OV106579

Femtoassisted posterior lamellar keratoplasty in bullous keratopathy of stage IV–V (clinical application experience)

Authors: Tereshchenko A.V.¹, Demyanchenko S.K.¹, Trifanenkova Y.M.¹, Golubeva Y.Y.¹, Vishnyakova E.N.¹
Affiliations:
1. S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga Branch
Issue: Vol 15, No 2 (2022)
Pages: 7-17
Section: Original researches
URL: https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/106579
DOI: https://doi.org/10.17816/OV106579
ID: 106579

Cite item

Full Text

Open Access
Restricted Access

Access granted
Restricted Access

Subscription or Fee Access

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

BACKGROUND: Bullous keratopathy is a chronic edema of the cornea, accompanied by a significant visual acuity loss and pain. The cause of bullous keratopathy is a pathological irreversible decrease in the number of endothelial cells, in which the endothelial layer cannot perform its main barrier and pumping functions.

AIM: To evaluate the reproducibility and functional results of femto-assisted posterior lamellar keratoplasty using intraoperative OCT at the stage IV–V of bullous keratopathy.

MATERIALS AND METHODS: The study was conducted on 23 eyes of 23 patients diagnosed with stage IV–V of bullous keratopathy. The mean age of patients was 69 ± 12 years, there were 14 male patients and 9 female patients. Before surgery, light perception with correct light projection was recorded in 15 cases, in 5 cases — the count of fingers at the face (0.005), in 3 cases visual acuity was 0.01. The central corneal thickness varied from 981 μm to 1960 μm and averaged 1008 ± 96 μm. Femto LDV Z8 femtosecond laser (Ziemer, Switzerland) was used to form an endothelial graft. All surgeries were performed using the Hi-R Neo 900 operating microscope with an integrated third-generation OCT module (Haag-Streit Surgical, Germany).

RESULTS: No intraoperative complications were noted. The presence of objective control in the form of intraoperative OCT made it possible in all cases to clearly differentiate stromal and endothelial surfaces of the posterior layered graft located in the anterior chamber of the eye. The postoperative course was standard for posterior lamellar keratoplasty, accompanied by resorption of corneal edema with restoration of its transparency. The normalization of corneal thickness was noted by 1 month after surgery, and the restoration of corneal optical properties was noted by 3–6 months and was accompanied by gradual increase in visual acuity. Corrected visual acuity by 1 month was 0.05 ± 0.03, by 3, 6, 12 months — 0.1 ± 0.05, 0.15 ± 0.05 and 0.15 ± 0.04, respectively. By 12 months after surgery, the central corneal thickness was 596 ± 42 μm, the thickness of the ultrathin graft tended to decrease somewhat to 67 ± 8 μm, the loss of endothelial cells was 59.3%. Endothelial graft survival was achieved in 82.6% of cases.

CONCLUSIONS: The use of intraoperative OCT allows expanding the indications for posterior lamellar keratoplasty in bullous keratopathy, including the stage IV–V of the disease.

Keywords

bullous keratopathy, femto-assisted posterior layered keratoplasty, endothelial keratoplasty, intraoperative OCT

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Буллёзная кератопатия (БК) — это хронический отёк роговицы, сопровождающийся значительным снижением остроты зрения и болевыми ощущениями. Причиной буллёзной кератопатии становится патологическое необратимое уменьшение количества клеток эндотелия, при котором эндотелиальный слой не может выполнять свою барьерную и насосную функции [1].

Как правило, данная патология становится следствием хирургической травмы эндотелиального слоя роговицы, при проведении интраокулярных оперативных вмешательств. БК характеризуется прогрессирующим характером течения: нарастающим отёком роговицы с развитием рубцовых изменений роговичной ткани и неоваскуляризацией роговицы на поздних стадиях [2–5].

Основная тенденция в роговичной хирургии на сегодняшний день — это переход от сквозной кератопластики к селективным методикам пересадки роговицы, так как селективные кератопластики менее травматичны, имеют патогенетическую ориентированность и предполагают изолированную замену патологически изменённых слоёв роговицы [6–8].

Активное внедрение в клиническую практику методик эндотелиальных кератопластик (DSEK, DSAEK, Fs-DSEK, DMEK) при буллёзной кератопатии началось в XXI в. и связано с работами зарубежных и отечественных авторов [8–14], которые позволили сформулировать основные концепции и современные представления о технологиях эндотелиальных кератопластик.

По данным литературы, частота выполнения сквозной кератопластики при БК в мировой практике варьирует от 19,2 до 56,25 %. В развитых странах, активно применяющих эндотелиальные методы кератопластики, такие как задняя послойная кератопластика (DSEK, DSAEK, Fs-DSEK) и трансплантация эндотелия на десцеметовой мембране (DMEK), процент сквозных пересадок роговицы при БК имеет минимальные значения [15–18], однако, на наш взгляд, всё ещё составляет значительную долю. Во многом полный отказ офтальмохирургов от сквозной кератопластики и переход на эндотелиальные методы кератопластики не происходит из-за сложности освоения и технического исполнения этих [19].

Несмотря на доказанное преимущество эндотелиальной хирургии перед сквозной кератопластикой, при БК существует ряд ограничений и противопоказаний к выполнению всех видов эндотелиальных кератопластик. В частности, при БК IV–V стадии рекомендуется выполнение сквозной кератопластики, так как грубое нарушение прозрачности роговицы лишает хирурга возможности визуализации структур передней камеры глаза и делает технически невозможным проведение эндотелиальных кератопластик в различных модификациях [6, 8, 11–14].

Известные методики интраоперационной верификации эндотелиальной поверхности трансплантата при проведении задней послойной кератопластики (ЗПКП) и трансплантации эндотелия на десцеметовой мембране (ТЭДМ) [20–23] не могут гарантировать правильную ориентацию эндотелиального слоя в ходе операции при выраженном отёке роговицы пациента с грубым нарушением её прозрачности. Для обнаружения существующей маркировки в ряде случаев необходимо добиться полного расправления эндотелиального трансплантата в передней камере глаза и при определении инверсного расположения эндотелиального слоя продолжить манипуляции с трансплантатом для придания ему правильной ориентации эндотелиального слоя. При этом в ходе операции может усилиться отёк стромы роговицы, что затрудняет или делает невозможным визуализацию имеющейся разметки.

Известно, что оптическая когерентная томография (ОКТ) обладает достаточной разрешающей способностью для визуализации ультратонких структур роговицы даже при грубых помутнениях и выраженном отёке роговицы. Появление в клинической практике интраоперационных микроскопов с интегрированной функцией интраоперационной ОКТ представляется многообещающим и перспективным направлением. Наличие возможности проведения прецизионных вмешательств на роговице с объективным контролем за выполнением тех или иных манипуляций при грубом нарушении прозрачности роговицы может облегчить освоение хирургами методик эндотелиальных кератопластик (ЗПКП, ТЭДМ), расширить показания к проведению эндотелиальной кератопластики в различных модификациях при БК [24–26].

Цель — оценить воспроизводимость и функциональные результаты фемтоассистированной задней послойной кератопластики с использованием интраоперационной ОКТ при буллёзной кератопатии IV–V стадии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на 23 глазах 23 пациентов с диагнозом «буллёзная кератопатия IV–V стадии», из них 19 глаз с БК IV стадии и 4 глаза с БК V стадии.

Средний возраст пациентов 69 ± 12 лет, из них: 14 человек мужского пола и 9 — женского.

Во всех случаях БК носила вторичный характер и развилась в результате ранее проведённых неоднократных внутриглазных вмешательств. Всем пациентам ранее была проведена факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы в капсульный мешок, в 12 случаях ранее была выполнена антиглаукомная операция, в шести случаях пациенты ранее перенесли витреоретинальную хирургию по поводу отслойки сетчатки (авитрия).

Диагноз БК IV–V стадии был установлен в соответствии с использующимися на территории Российской Федерации классификациями М.М. Дронова (1978), Т.У. Горгиладзе и соавт. (1992) [2, 3].

Всем пациентам проведён стандартный набор обследований: биомикроскопия, визометрия, тонометрия (по Маклакову, Corvis), ультразвуковая биометрия, электрофизиологические исследования, ультразвуковое В-сканирование, ОКТ роговицы. Подсчёт плотности эндотелиальных клеток был технически невозможен.

По данным биомикроскопии во всех случаях отмечался выраженный отёк роговицы, буллёзные изменения эпителия с грубым нарушением визуализации структур переднего отдела глаза (рис. 1).

Рис. 1. Пациент М. Буллёзная кератопатия IV стадии: а — выраженный эпителиально-стомальный отёк роговицы с буллами эпителия; b — эпителий удалён, выраженный стомальный отёк роговицы, грубое нарушение прозрачности роговицы

Fig. 1. Patient M. The stage IV of bullous keratopathy: а — severe epithelial-stromal edema of the cornea with bullous epithelium; b — the epithelium is removed; severe corneal stromal edema, gross impairment of corneal transparency are present

В четырех случаях отмечалось наличие поверхностной и глубокой неоваскуляризации роговицы в периферических и парацентральных отделах (рис. 2).

Рис. 2. Пациент К. Буллёзная кератопатия V степени: а — выраженный эпителиально-стомальный отёк роговицы с буллами эпителия и поверхностной неоваскуляризацией; b — эпителий удалён, выраженный стомальный отёк роговицы с глубокой неоваскуляризацией

Fig. 2. The stage V of bullous keratopathy: а — severe epithelial-stomal corneal edema with epithelial bullosis and superficial neovascularization; b — the epithelium is removed; severe corneal stromal edema with deep neovascularization is present

У всех пациентов определялись крайне низкие зрительные функции. В 15 случаях фиксировалась правильная светопроекция (pr. l. certae), предметное зрение отсутствовало, в пяти случаях — счёт пальцев у лица (0,005), и в трёх случаях острота зрения составила 0,01 н/к (не корригировалась).

По данным ОКТ роговицы во всех случаях отмечалось наличие диффузного эпителиально-стромального отёка с элементами субэпителиальной фиброплазии и фиброзных изменений на уровне боуменовой и десцеметовой мембран различной степени выраженности (рис. 3).

Рис. 3. Оптическая когорентная томограмма роговицы: диффузный отёк эпителия и стромы роговицы, суб- и интраэпителиальные кистозные полости (буллы), субэпителиальная фиброплазия, фиброплазия на уровне боуменовой и десцеметовой мембраны: а — пациент М.; b — пациент К.

Fig. 3. The OCT of the cornea: diffuse edema of the corneal epithelium and stroma, sub- and intraepithelial cystic cavities (bullae), subepithelial fibroplasia, fibroplasia at the level of Bowman and Descemet’s membranes: a — patient M.; b — patient K.

По данным предоперационной ОКТ центральная толщина роговицы варьировала от 981 до 1960 мкм и в среднем составляла 1008 ± 96 мкм.

Критерием отбора для проведения задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера стало отсутствие грубых рубцовых изменений стромы роговицы и новообразованных сосудов в оптической зоне, а также сохранение относительно равномерного профиля её передней и задней поверхности по данным предоперационной ОКТ.

Для формирования эндотелиального трансплантата применяли фемтосекундный лазер Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Энергетические параметры ламеллярного реза варьировали от 80 до 100 % в зависимости от сроков консервации донорской роговицы, выраженности постконсервационного отёка и её прозрачности (1–2-е сутки консервации — 80 %, 3–4-е сутки — 90 %, 5-е сутки — 100 %). Толщина трансплантата во всех случаях составляла 120 мкм. Диаметр трансплантата определяли индивидуально в ходе интраоперационной разметки роговицы пациента и варьировал от 7,0 до 8,1 мм и в среднем составил 7,6 ± 0,5. Исходная плотность эндотелиальных клеток донорских роговиц — 2451 ± 85 кл/мм².

У всех пациентов при трансплантации был применён операционный микроскоп Hi-R Neo 900 с интегрированным ОКТ-модулем III поколения (Haag-Streit Surgical, Германия). В условиях сниженной визуализации точность выполнения всех этапов операции контролировали при помощи проекции ОКТ в режиме реального времени.

В послеоперационном периоде пациенты получали стандартную антибактериальную и противовоспалительную терапию. Длительность применения топических глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазон 0,1 %) составляла 1–1,5 мес. Сроки наблюдения пациентов в послеоперационном периоде — 1, 3, 6, 12 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Интраоперационных осложнений отмечено не было.

Наличие объективного контроля в виде интраоперационной ОКТ позволило во всех случаях чётко дифференцировать стромальную и эндотелиальную поверхность заднего послойного трансплантата, располагающегося в передней камере глаза (рис. 4).

Рис. 4. Интраоперационная томографическая картина роговицы и передней камеры глаза пациента. Ультратонкий эндотелиальный трансплантат вблизи задней поверхности роговицы (a) и в инвертированном положении (b). Шероховатая (ворсистая) поверхность соответствует строме, гладкая поверхность — эндотелиальному слою

Fig. 4. Intraoperative tomographic image of the patient’s cornea and anterior chamber of the eye. Ultrathin endothelial graft near the posterior surface of the patient’s cornea (a) and in an inverted position (b). The rough (hairy) surface corresponds to the stroma, the smooth surface — to the endothelial layer

При помощи интраоперационной ОКТ в двух случаях, после введения ультратонкого трансплантата в переднюю камеру глаза, было зафиксировано инвертированное положение эндотелиальной поверхности трансплантата относительно задней поверхности стромы роговицы пациента (рис. 4, а), что позволило своевременно произвести переворот трансплантата в передней камере глаза, придать ему правильную ориентацию эндотелиальной поверхности и избежать осложнений и необходимости рекератопластики.

Полученные клинико-функциональные результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1. Результаты лечения

Table 1. Results of treatment

Показатель	До операции	1 месяц	3 месяца	6 месяцев	12 месяцев
Острота зрения	0,001 ± 0,0005	0,05 ± 0,03	0,1 ± 0,05	0,15 ± 0,05	0,15 ± 0,04
Внутриглазное давление, мм рт. ст.	18 ± 5	21 ± 4	20 ± 3	19 ± 4	20 ± 4
Пахиметрия в центре, мкм	1008 ± 96	631 ± 32	612 ± 37	582 ± 24	596 ± 42
Толщина трансплантата в центре, мкм	–	87 ± 12	75 ± 15	71 ± 11	67 ± 8
Плотность эндотелиальных клеток, кл/мм²	Обследование невозможно	2280 ± 126	1748 ± 142	1495 ± 130	1062 ± 157

Послеоперационное течение было стандартным для задней послойной кератопластики, сопровождалось резорбцией отёка роговицы с восстановлением её прозрачности. При этом нормализация толщины роговицы отмечалась к первому месяцу после операции, а восстановление оптических свойств роговицы — к 3–6-му месяцам (рис. 5) и сопровождалось постепенным повышением остроты зрения. Так, корригированная острота зрения в срок 1 мес. составила 0,05 ± 0,03, в срок 3, 6, 12 мес. — 0,1 ± 0,05, 0,15 ± 0,05 и 0,15 ± 0,04 соответственно.

Рис. 5. Биомикроскопическая картина и оптическая когерентная томограмма роговицы через 6 мес. после операции: а — пацинт М.; b — пациент К.

Fig. 5. Biomicroscopic picture and OCT of the cornea after 6 months after surgery: а — patient M.; b — patient K.

В 19 случаях внутриглазное давление оставалось стабильным на протяжении всего срока наблюдения, в четырёх случаях с ранее оперированной глаукомой произошла декомпенсация внутриглазного давления, что потребовало повторного антиглаукомного вмешательства.

Значения кератопахиметрии в центральных отделах роговицы через 1 мес. после операции снизились с 1008 ± 96 до 631 ± 32 мкм, а к 12 мес. после операции толщина роговицы в центре составляла 596 ± 42 мкм. Толщина ультратонкого трансплантата через 1 мес. после операции составила 87 ± 12 мкм и имела тенденцию к некоторому уменьшению к сроку 12 мес. после операции до 67 ± 8 мкм. Потеря эндотелиальных клеток через 12 мес. после операции составила 59,3 %.

В раннем и отдалённом послеоперационном периоде отмечался ряд осложнений (табл. 2).

Таблица 2. Ранние и отдалённые осложнения в послеоперационном периоде

Table 2. Early and late complications in the postoperative period

Показатель	Количество случаев
Осложнения в раннем послеоперационном периоде
Частичное неприлегание трансплантата	6 (26 %)
Повторная пневмопексия	6 (26 %)
Гифема	2 (8,7 %)
Ранняя эндотелиальная недостаточность	1 (4,3 %)
Отдалённые осложнения
Декомпенсация внутриглазного давления	4 (17,4 %)
Эндотелиальная недостаточность трансплантата в течение 12 мес.	3 (13 %)

Частичное неприлегание трансплантата было отмечено в шести случаях: у четырёх пациентов с ранее оперированной глаукомой с дренажом «Ахмед», а у двух — с авитрией (оперированная отслойка сетчатки). Данное осложнение во всех шести случаях было устранено путём повторной пневмопексии трансплантата. У двоих пациентов отмечалось наличие гифемы вследствие проводившейся интраоперационной синехиотомии. В четырёх случаях выявлена ранняя эндотелиальная недостаточность трансплантата (ЭНТ), потребовавшая повторного проведения задней послойной кератопластики, при этом у одного пациента ЭНТ проявила себя с первых дней после операции отсутствием положительного эффекта и резорбции отёка, а в двух случаях ЭНТ развилась после повторных антиглаукомных вмешательств, проведённых в срок 2 и 6 мес. после кератопластики, и у одного человека ЭНТ была выявлена в срок 12 мес. после операции на фоне спокойного течения послеоперационного периода. После проведения повторной эндотелиальной кератопластики во всех четырёх случаях была достигнута резорбция отёка роговицы с восстановлением её прозрачности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на широкое распространение технологии задней послойной кератопластики (DSAEK) данный метод относительно противопоказан в случаях далекозашедших форм БК с наличием помутнений и рубцовых изменений роговицы [27]. Тем не менее в мировой практике встречаются работы, свидетельствующие о возможности восстановления прозрачности роговицы после проведения ЗПКП при исходно длительно существующем отёке роговицы с выраженным субэпителиальным фиброзом и рубцовым помутнением стромы [27–29]. В ряде работ авторы рассматривают возможность проведения фототерапевтической кератэктомии в отдалённом периоде после проведения ЗПКП для удаления поверхностных помутнений, сохраняющихся на уровне боуменовой мембраны и наружных слоёв стромы роговицы [27, 29]. Положительный опыт применения технологии ЗПКП при далекозашедшей БК в единичных клинических случаях побудил провести исследование на большем клиническом материале. Наличие выраженного нарушения прозрачности роговицы не рассматривалось как препятствие для соблюдения технологии ЗПКП благодаря использованию операционного микроскопа с функцией интраоперационной ОКТ.

Применение интраоперационной ОКТ при проведении фемтоассистированной задней послойной кератопластики показало возможность детальной визуализации структур передней камеры глаза, наличия и местоположения ультратонкого трансплантата, а также дифференциации эндотелиальной и стромальной поверхности ультратонкого трансплантата даже при выраженном отёке роговицы с грубым нарушением её прозрачности. Примечательно, что в работе V.V. Juthani [30] сообщается о возможности верификации эндотелиальной и стромальной поверхности эндотелиального трансплантата, сформированного микрокератомом, в передней камере глаза при помощи интраоперационной ОКТ, в то время как J.G. Steverink [31] сообщает, что применение интраоперационной ОКТ не позволило дифференцировать эндотелиальную и стромальную поверхность трансплантата, сформированного при помощи микрокератома.

В нашей работе формирование эндотелиального трансплантата осуществлялось с помощью фемтосекундного лазера, а использование специфических энергетических параметров ламелярного реза (80, 90, 100 % в зависимости от сроков консервации донорской роговицы) обеспечило наличие микрошероховатости стромальной поверхности трансплантата, позволившей во всех 23 случаях дифференцировать стромальную и эндотелиальную поверхность трансплантата в ходе его введения в переднюю камеру глаза и позиционирования по задней поверхности роговицы пациента. Использование специальных энергетических настроек фемтосекундного лазера при формировании заднего трансплантата представляется более оправданным, чем применение косой геометрии бокового реза трансплантата, описанного J.S. Titiyal [32], так как позволяет произвести оценку ориентации эндотелиального трансплантата в любой точке сканирования, а не только в его периферической части у края реза.

Проведение задней послойной кератопластики при БК IV–V стадии показало возможность восстановления остроты зрения в отдельных случаях до 0,2 с максимальной коррекцией. При этом стоит отметить, что низкие показатели остроты зрения в послеоперационном периоде во многом были обусловлены наличием сопутствующей патологии сетчатки и зрительного нерва.

Безусловно, исходно грубые изменения роговой оболочки (фиброплазия боуменовой мембраны, новообразованные сосуды, рубцовые помутнения стромы) не позволяют рассчитывать на полное восстановление оптических свойств роговицы при БК на этих стадиях [27, 29]. Однако в случаях, когда низкая острота зрения обусловлена сопутствующей патологией сетчатки и зрительного нерва, требования к оптическим свойствам роговицы могут быть закономерно снижены.

Целесообразность проведения задней послойной кератопластики как альтернативы сквозной кератопластике при БК IV–V стадии, на наш взгляд, может быть обоснована данными литературы о выживаемости сквозного трансплантата, а также неблагоприятным прогнозом по прозрачному приживлению сквозного трансплантата при проведении повторной сквозной кератопластики. Так, при сквозной кератопластике по поводу БК, вне зависимости от стадии заболевания, риск развития болезни трансплантата и необходимость рекератопластики составляет 30 % случаев [1]. Наличие неоваскуляризации роговицы увеличивает риск эндотелиальной недостаточности трансплантата ещё на 30 % и в два раза увеличивает риск иммунной реакции на сквозной трансплантат [33]. По данным ряда авторов, частота сквозной рекератопластики при БК составляет от 23,8 до 58 % [15–18], при том что необходимость повторной кератопластики в течение одного года после операции, при выполнении эндотелиальной кератопластики по поводу БК, варьирует от 5 до 17,8 % случаев [13, 20, 34]. Результаты нашей работы показали необходимость повторной задней послойной кератопластики в 17,4 % случаев в течение 12 мес. при исходной БК IV–V стадии, что согласуется с результатами ЗПКП при БК II–III стадии в сочетании с глаукомой (до 17,8 %, при наличии сопутствующей глаукомы), и значительно ниже результатов сквозной кератопластики (23,8–58 %).

Анализ потери эндотелиальных клеток в течение одного года после операции показал, что полученные результаты в полной мере согласуются с имеющимися данными мировой литературы, показывающими потерю до 58,3 % [35].

Таким образом, проведение фемтоассистированной задней послойной кератопластики с использованием интраоперационной ОКТ при БК IV–V стадии с грубым нарушением прозрачности роговицы за счёт выраженного отёка стромы, рубцовых изменений передней поверхности роговицы в виде субэпителиальной фиброплазии и фиброзирования десцеметовой мембраны представляется перспективным направлением в лечении пациентов с БК IV–V стадии и может быть реальной альтернативой проведению сквозной кератопластики.

ВЫВОДЫ

Применение интраоперационной ОКТ при выполнении задней послойной фемтокератопластики позволяет оценить местоположение трансплантата в передней камере глаза и идентифицировать его эндотелиальную поверхность при грубом нарушении прозрачности роговицы, что исключает возможность инвертированного позиционирования трансплантата относительно задней поверхности стромы роговицы.
Задняя послойная кератопластика с применением интраоперационной ОКТ при буллёзной кератопатии IV–V стадии демонстрирует выживаемость эндотелиального трансплантата на уровне 82,6 % и потерю эндотелиальных клеток до 59,3 % в течение 12 мес. после операции.
Использование интраоперационной ОКТ как хирургического «гида» при грубых нарушениях прозрачности роговицы позволяет расширить показания к проведению эндотелиальной кератопластики при буллёзной кератопатии включая IV–V стадии заболевания.
Критерием отбора к проведению задней послойной кератопластики с ультратонким трансплантатом при буллёзной кератопатии IV–V стадии должно стать отсутствие грубых рубцовых изменений стромы роговицы в оптической зоне, сохранение относительно равномерного профиля её передней и задней поверхности по данным предоперационной ОКТ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого автора: А.В. Терещенко — концепция и дизайн исследования; С.К. Демьянченко — анализ полученных данных, хирургическое лечение, обзор литературы; Я.М. Трифаненкова — сбор и обработка материала, хирургическое лечение, обзор литературы; Ю.Ю. Голубева — сбор и обработка материала, обзор литературы; Е.Н. Вишнякова — сбор и обработка материала, обзор литературы.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study. The contributions of each author: A.V. Tereshchenko — concept and design of the study; S.K. Demyanchenko — analysis of the data obtained, surgical treatment, literature review; Ya.M. Trifanenkova — collection and processing of material, surgical treatment, literature review; Yu.Yu. Golubeva — collection and processing of material, literature review; E.N. Vishnyakova — collection and material processing, literature review.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.