Our experience of bromfenac-containing NSAID use in patients after cataract surgery

Cover Page

Abstract


Postoperative cystoid macular edema is an autoimmune reaction due to the blood-retinal barrier breakdown occurring at anterior segment inflammation. Aim: To analyze the effectiveness of various anti-inflammatory therapeutic schemes used in cataract surgery. Materials and methods. Phacoemulsification using similar consumables had been performed in 792 patients (932 eyes). They were divided into three groups: 1st group included patients receiving 1 to 3 dexamethasone (0.3 ml) and mesatone (0.1 ml) injections and Tobradex eye drops starting with 5 times a day for 4-5 weeks and then tapering (356 eyes); 2nd group (331 eyes) used eye drops of levofloxacin 0.5% solution and dexamethasone; and the 3rd group (325 eyes) in which instillations of ofloxacine and dexamethasone were combined with 0.09% eye drops solution of bromfenac (Broxinac) eye drops, the latter being prescribed QD for 2 days before and 16 days after surgery. Results. Treatment outcomes were less favorable in Group 1 (complications found in 15.2% of patients). Perioperative antibiotic eye drops of 0.5% levofloxacin solution provide a high level prevention of bacterial infection prevention after phacoemulsification. Patients treated with a combination of dexamethasone 0.1% solution eye drops and non-steroidal drug Broxinac had the lowest rate of postoperative inflammatory complications (7.0%).

Актуальность Осложнения воспалительного характера, возникающие после хирургии катаракты, отмечают в 5-15 % случаев, что приводит к увеличению сроков послеоперационного лечения и может снижать зрительные функции [1]. Кроме инфекционного происхождения, воспаления могут быть вызваны операционной травмой и воздействием на структуры глаза белков хрусталика, ранее изолированных «за барьером» капсулы. Кроме переднего отдела глаза, подвергающегося непосредственному воздействию при операции, осложнения могут возникать в макуле в виде кистоидного отёка даже в отсутствие тракционного компонента. Установлено, что такие случаи кистоидного макулярного отёка являются проявлением аутоиммунной реакции вследствие нарушения гематоофтальмического барьера, поэтому изучение результатов применения новых лекарственных препаратов и разработка схем терапии по-прежнему актуальны [2]. Цель исследования: провести анализ результатов применения различных схем противовоспалительной терапии при факоэмульсификации. Материалы и методы В исследование включили 792 больных (932 глаза), которым выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Операции осуществлялись одним хирургом через темпоральный роговичный разрез шириной 2,2-2,7 мм. Имплантировались ИОЛ из материала Acrysof. В ходе операции интраокулярно применяли буферный раствор BSS и вискоэластик DisCoVisc. В зависимости от схем послеоперационного лечения больные распределились на 3 группы. В 1-ю группу вошли больные, получавшие в ближайшие 1-3 суток после операции инъекции дексаметазона (0,3 мл) с мезатоном (0,1 мл), инстилляции глазных капель тобрадекс по убывающей схеме, начиная с 5 раз в день в течение 4-5 недель (356 глаз). Во 2-й группе (331 глаз) применяли глазные капли 0,5 % раствора левофлоксацина. У этих больных периоперационную антибиотикопрофилактику осуществляли по схеме: 4 инстилляции с равными интервалами за 1 час до операции и орошение конъюнктивальной полости после окончания операции перед снятием блефаростата. Следующее закапывание левофлоксацина было спустя 1 час, после чего лечение глазными каплями левофлоксацина назначалось 4 раза в день на протяжении 6-7 дней после вмешательства. Глазные капли дексаметазона назначали с 4 раз в день по убывающей схеме. Отменяли его через 3-4 недели на фоне полного исчезновения инъекции глазного яблока. Пациентам 3-й группы (325 глаз) схема инстилляций (левофлоксацин + дексаметазон) дополнялась глазными каплями 0,09 % раствора бромфенака (броксинак). Назначали препарат за 2 дня до операции 1 раз в день и применяли в течение 16 дней. Пациентов всех групп обследовали стандартно (на 1-й, 6-й, 30-й и 90-й день после операции) или по симптоматике. Для статистической обработки полученных результатов применяли программу GraphPad Prism 7 с вычислением точного критерия Фишера. Результаты Эффективность схем лечения оценивали по частоте возникновения инфекционных осложнений и времени наступления полного регресса проявлений операционной травмы, выражавшегося в различных сроках лечения (табл. 1). Наибольшее число послеоперационных воспалительных осложнений наблюдалось у пациентов 1-й группы (15,2 %). Среди больных 2-й группы аналогичные состояния возникали в 9,6 % случаев, 3-й группы - в 7,0 % случаев. Анализируя частоту возникновения конъюнктивитов и блефаритов, следует отметить, что она оказалась выше в 1-й группе, возможно, вследствие применения тобрадекса на протяжении 3-4 недель. Наименьшее количество послеоперационных воспалений наблюдалось у больных 3-й группы. Клинические проявления кистоидных макулярных отёков в 3-й группе возникли, несмотря на применение препарата броксинак, и были обусловлены тракционным компонентом вследствие имевшегося у обоих больных макулярного фиброза. Регресс макулярного отёка был достигнут с помощью усиления противовоспалительной терапии местными инъекциями триамцинолона. Препарат броксинак переносился больными хорошо, аллергических реакций выявлено не было. Ещё одним положительным моментом оказалось удобство его применения в виде закапывания 1 раз в день на протяжении всего периода лечения. Обсуждение Нам представляется, что принципы местной антибиотикопрофилактики не должны отличаться от постулатов антибиотикотерапии [3]: полный курс сильного препарата с широким спектром антимикробного действия, низкой токсичностью, высокой активностью и проникающей способностью в ткани. Мы рекомендуем отказаться от инъекции гентамицина под конъюнктиву после окончания операции. Этот способ, популярный у многих хирургов нашей страны, не признается рациональным методом антибиотикопрофилактики [4] и не применяется авторами с 2008 года. Более того, гентамицин - препарат с низким химиотерапевтическим индексом, то есть высокотоксичный. Его введение под конъюнктиву после операции может привести к попаданию в переднюю камеру и вызвать развитие TASS-синдрома [5] с исходом во вторичную эндотелиально-эпителиальную дистрофию. Применение комбинированных препаратов в течение нескольких недель после офтальмологических операций по схеме с уменьшающимся количеством закапываний входящего в их состав антибиотика также не способствует уменьшению количества осложнений (конъюнктивитов и блефаритов). Выводы 1. Результаты лечения оказались наименее благоприятными у пациентов 1-й группы (осложнения у 15,2 %), возможно, вследствие нерациональной фармакотерапии после операции. 2. Периоперационная местная антибиотикотерапия глазными каплями 0,5 % раствора левофлоксацина обеспечивает высокий уровень профилактики возникновения бактериальной инфекции после факоэмульсификации. 3. У больных 3-й группы, получавших лечение в виде комбинации глазных капель 0,1 % раствора дексаметазона и нестероидного препарата броксинак, отмечено наименьшее число послеоперационных воспалительных осложнений (7,0 %).

Yuriy I Pirogov

Medical center «Admiraltejskie verfi»

Email: oft@verficlinic.ru
MD, ophthalmologist, head of ophthalmology department

Galina M Butina

Medical center «Admiraltejskie verfi»

Email: Aleksandrbutin@mail.ru
MD, ophthalmologist

Roman A Morozov

Medical center «Admiraltejskie verfi»

Email: rmorozov@yandex.ru
MD, ophthalmologist

Aleksandr A Oksentyuk

Medical center «Admiraltejskie verfi»

Email: os753@yandex.ru
MD, ophthalmologist

Mar’yana V Rybina

Medical center «Admiraltejskie verfi»

Email: riba1208@rambler.ru
MD, ophthalmologist

Madina R Chshieva

Medical center «Admiraltejskie verfi»

Email: chshieva.madi@mail.ru
MD, ophthalmologist

Mikhail S Shatalov

Medical center «Admiraltejskie verfi»

Email: shatalov.mikhail@inbox.ru
MD, ophthalmologist

  1. Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Фармакологическое сопровождение современной хирургии катаракты. 3-е издание. - М.: Офтальмология, 2014. - 200 с. [Malyugin BE, Shpak AA, Morozova TA. Farmakologicheskoe soprovozhdenie sovremennoi khirurgii katarakty. 3th ed. Moscow: Oftal’mologiya; 2014. 200 p.]
  2. Пирогов Ю.И., Бутина Г.М., Оксентюк А.А., Чшиева М.Р. Сравнительный анализ различных схем профилактики инфекционных осложнений при факоэмульсификации // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2011. - Т. 11. - № 3. - С. 52-53. [Pirogov YI, Butina GM, Oksentyuk AA, Chshieva MR. The comparative analysis of treatment regimen for infectious complications prophylaxis at phacoemulsification. Journal Cataract and Refractive Surgery. 2011;11(3):52-53. (In Russ).]
  3. Поляк М.С. Антибиотикотерапия проблемных инфекций (преодоление резистентности). СПб.: Нестор-История, 2015. -
  4. с. [Polyak MS. Antibiotikoterapiya problemnykh infektsii (preodolenie rezistentnosti). Saint Petersburg: Nestor-Istoriya; 2015. 488 p. (In Russ).]
  5. American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Cataract in the Adult Eye. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2011.
  6. Kutty PK, Forster TS, Wood-Koob C, et al. Multistate outbreak of toxic anterior segment syndrome, 2005. J Cataract Refract Surg. 2008;34:585-590. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.11.037.

Views

Abstract - 533

PDF (Russian) - 307

Cited-By


CrossRef     2 citations

  • Lin L, Lan W, Lou B, Ke H, Yang Y, Lin X, et al. Genus Distribution of Bacteria and Fungi Associated with Keratitis in a Large Eye Center Located in Southern China. Ophthalmic Epidemiology. 2017;24(2):90. doi: 10.1080/09286586.2016.1254250
  • Pirogov YI, Bovykina AY. The Effectiveness Analysis of Joint Use of Different Groups Anti-Inflammatory Drugs Treatment and Prevention of Cystoid Macular Edema in Patients after Phacoemulsification. Ophthalmology in Russia. 2018;15(2):214. doi: 10.18008/1816-5095-2018-2-214-218

PlumX


Copyright (c) 2016 Pirogov Y.I., Butina G.M., Morozov R.A., Oksentyuk A.A., Rybina M.V., Chshieva M.R., Shatalov M.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.