Сравнение результатов расчёта интраокулярных линз до и после гипотензивных операций
- Авторы: Белов Д.Ф.1, Николаенко В.П.2,3
-
Учреждения:
- СПБ ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»
- СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
- Выпуск: Том 13, № 4 (2020)
- Страницы: 15-20
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 09.08.2020
- Статья одобрена: 12.12.2020
- Статья опубликована: 15.12.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/42296
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV42296
- ID: 42296
Цитировать
Аннотация
Цель — сравнение результатов расчёта интраокулярных линз (ИОЛ) до и после различных гипотензивных операций.
Материал и методы. В исследование вошло 115 пациентов, которые были разделены на три группы: 1-я — пациенты, которым была выполнена синустрабекулэктомия (n = 86), 2-я — пациенты с установленным шунтом Ex-PRESS (n = 19), 3-я — пациенты после имплантации клапана Ahmed (n = 10). Всем обследуемым накануне гипотензивной операции была выполнена биометрия на приборе IOL-Master 500 и расчёт оптической силы ИОЛ по формуле Barrett Universal II (целевая рефракция — эмметропия). Исходные данные сравнивались с результатами аналогичных исследований, полученными спустя 6 мес. после гипотензивного вмешательства, для оценки его влияния на основные биометрические параметры глаза и точность расчёта оптической силы ИОЛ.
Результаты. Несмотря на значимые изменения оптико-анатомических показателей, средние значения целевой рефракции до и после гипотензивной операции достоверно не различались: 0,00 ± 0,03 против 0,03 ± 0,52 дптр (p = 0,628), 0,00 ± 0,10 против 0,19 ± 0,61 дптр (p = 0,173), –0,04 ± 0,08 против 0,11 ± 0,42 дптр (p = 0,269) для групп соответственно. Однако наблюдалась явная тенденция к увеличению разброса значения рефракции цели.
Заключение. Операции по поводу глаукомы приводят к изменениям биометрических параметров глаза, снижающим точность расчёта ИОЛ. В связи с этим при выборе искусственного хрусталика следует полагаться на измерения, выполненные после гипотензивных операций.
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Хирургия глаукомы сопряжена с неизбежными изменениями ключевых биометрических параметров, необходимых для расчёта оптической силы интраокулярных линз (ИОЛ). Известные эффекты гипотензивных операций — флуктуация преломляющей силы роговицы [1–3], изменение длины переднезадней оси (ПЗО) [4–6] и глубины передней камеры глаза (ГПК) [7, 8].
Приходится признать, что выполненная ранее гипотензивная операция представляется несомненным фактором риска возникновения ошибок расчёта искусственного хрусталика [9]. Однако современные высокие требования к оптическим исходам факоэмульсификации (ФЭ) — попадание в целевую рефракцию с точностью до ±0,5 дптр в 62 % и ±1,0 дптр в 89 % случаев [10] — должны соблюдаться и в осложнённых глаукомой случаях.
Небольшое количество работ, касающихся точности расчёта ИОЛ на фоне изменившихся после гипотензивных операций биометрических параметров, ограничивается уже хорошо отработанной в этом плане синустрабекулэктомией (СТЭ). В то же время, современные методики хирургического лечения глаукомы (установка шунта Ex-PRESS и имплантация клапана Ahmed) в подобном контексте не изучались.
Цель работы: оценить влияние измененных биометрических параметров после гипотензивных операций (СТЭ, установки шунта Ex-PRESS и имплантации клапана Ahmed) на целевую рефракцию имплантации ИОЛ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данная работа проводилась на базе офтальмологического центра Санкт-Петербургского городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2».
В исследование вошло 115 пациентов (115 глаз, 55 мужчин и 60 женщин), которые были разделены на 3 группы:
- 1-я группа — пациенты, которым была выполнена синустрабекулэктомия (n= 86, средний возраст 67,6 ± 8,89 года);
- 2-я группа — пациенты после установки шунта Ex-PRESS (n= 19, средний возраст 72,2 ± 8,9 года);
- 3-я группа — пациенты, которым выполнена имплантация клапана Ahmed (n= 10, средний возраст 73,2 ± 8,94 года).
Всем обследуемым накануне гипотензивной операции были выполнены биометрия на приборе IOL–Master 500 и расчёт оптической силы ИОЛ по формуле Barrett Universal II (целевая рефракция — эмметропия). Исходные данные сравнивали с результатами аналогичных исследований, полученными спустя 6 мес. после вмешательства (оптическая сила ИОЛ соответствовала дооперационному значению), для оценки его влияния на основные биометрические параметры глаза и расчётную рефракцию имплантации ИОЛ.
В табл. 1 представлена выборка пациентов, исследуемых групп, относительно стадии глаукомного процесса и интенсивности гипотензивного режима.
Критерии исключения: низкая острота зрения, препятствующая фиксации взора, терминальная стадия глаукомы, изменения переднего отрезка (предшествующие рефракционные операции, помутнения роговицы), тяжёлые интра- и послеоперационные осложнения (геморрагическая отслойка сосудистой оболочки, увеит).
Статистическая обработка
Статистическую обработку проводили в программе Jamovi [The jamovi project (2020). jamovi (Version 1.2)]. Использовали следующие статистические методики: критерий Шапиро – Уилкса (для проверки гипотезы о нормальном распределении выборки), парный t-тест (t-критерий Стьюдента), непараметрический дисперсионный анализ (one-way ANOVA Kruskal – Wallis), коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия при p < 0,05 расценивались как статистически значимые.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В табл. 2 представлены средние значения биометрических параметров, внутриглазного давления (ВГД), максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) и целевой рефракции пациентов исследуемых групп до гипотензивной операции и спустя полгода после неё.
Оценка полученных результатов показала наличие значимого укорочения аксиальной длины спустя полгода в группах СТЭ (с 23,21 ± 0,91 до 23,15 ± 0,90 мм, p < 0,001) и Ex-PRESS (с 23,34 ± 0,92 до 23,25 ± 0,88 мм, p = 0,003). Данный факт обусловлен наличием значимой прямой корреляции между уменьшением ПЗО и снижением офтальмотонуса (r = 0,495, p = 0,004 и r = 0,515, p = 0,005 для групп соответственно). Тем не менее у пациентов с имплантацией клапана Ahmed не было найдено достоверного укорочения аксиальной длины глаза (23,70 ± 1,40 против 23,68 ± 1,43 мм, p = 0,288) на фоне уменьшения ВГД, что может быть связано с отличной техникой операции (фиксация пластинки клапана к склере в экваториальной зоне может вызывать её локальную компрессию и приводить к искусственному удлинению ПЗО по аналогии со склеральном пломбированием) от СТЭ и установки шунта Ex-PRESS.
Таблица 1 / Table 1
Распределение пациентов исследуемых групп относительно стадии глаукомного процесса и интенсивности гипотензивного режима
Distribution of patients in the study groups in relation to the stage of glaucoma process and the intensity of hypotensive regimen
Параметр | Группа | ||
СТЭ | Ex-PRESS | Ahmed | |
Стадия глаукомы, n (%) | |||
Начальная | 1 (1) | 0 (0) | 0 (0) |
Развитая | 49 (57) | 17 (89) | 2 (20) |
Далекозашедшая | 36 (42) | 2 (11) | 8 (80) |
Гипотензивный режим, количество препаратов, n (%) | |||
0 | 3 (3) | 1 (5) | 0 (0) |
1 | 17 (20) | 1 (5) | 1 (10) |
2 | 22 (26) | 9 (47) | 8 (80) |
3 | 33 (38) | 5 (26) | 1 (10) |
4 | 11 (13) | 3 (17) | 0 (0) |
Примечание. СТЭ — синустрабекулэктомия. |
Таблица 2 / Table 2
Средние значения биометрических параметров, внутриглазного давления, максимально корригированной остроты зрения и целевой рефракции до и после операции в исследуемых группах
Mean biometrical values, intraocular pressure, best-corrected visual acuity and target refraction before and after surgery in study groups
Группа | Параметр | До операции | Через 6 месяцев | p |
СТЭ | Кератометрия, дптр | 44,42 ± 1,31 | 44,58 ± 1,26 | 0,009 |
ПЗО, мм | 23,21 ± 0,91 | 23,15 ± 0,90 | <0,001 | |
ГПК, мм | 2,97 ± 0,51 | 2,95 ± 0,50 | 0,198 | |
ВГД, мм рт.ст. | 25,40 ± 5,34 | 17,70 ± 3,42 | <0,001 | |
МКОЗ | 0,44 ± 0,29 | 0,49 ± 0,30 | 0,005 | |
Расчётная рефракция, дптр | 0,00 ± 0,025 | 0,03 ± 0,52 | 0,628 | |
Ex-PRESS | Кератометрия, дптр | 44,79 ± 1,27 | 44,81 ± 1,32 | 0,903 |
ПЗО, мм | 23,34 ± 0,92 | 23,25 ± 0,88 | 0,003 | |
ГПК, мм | 2,84 ± 0,33 | 2,83 ± 0,27 | 0,732 | |
ВГД, мм рт. ст. | 27,20 ± 2,41 | 15,90 ± 3,20 | <0,001 | |
МКОЗ | 0,57 ± 0,21 | 0,55 ± 0,23 | 0,184 | |
Расчётная рефракция, дптр | 0,00 ± 0,1 | 0,19 ± 0,61 | 0,173 | |
Ahmed | Кератометрия, дптр | 44,59 ± 0,98 | 44,46 ± 1,15 | 0,456 |
ПЗО, мм | 23,70 ± 1,40 | 23,68 ± 1,43 | 0,288 | |
ГПК, мм | 3,14 ± 0,37 | 3,12 ± 0,36 | 0,513 | |
ВГД, мм рт.ст. | 26,40 ± 3,92 | 16,10 ± 4,23 | <0,001 | |
МКОЗ | 0,40 ± 0,19 | 0,38 ± 0,18 | 0,196 | |
Расчётная рефракция, дптр | –0,04 ± 0,08 | 0,11 ± 0,42 | 0,269 | |
Примечание. СТЭ — синустрабекулэктомия, ПЗО — переднезадняя ось, ГПК — глубины передней камеры глаза, ВГД — внутриглазное давление, МКОЗ — максимально корригированная острота зрения. |
Рис. 1. Распределение значений целевой рефракции до и после синустрабекулэктомии
Fig. 1. Distribution of target refraction before and after sinustrabeculectomy
Рис. 2. Распределение значений целевой рефракции до и после установки шунта Ex-PRESS
Fig. 2. Distribution of target refraction before and after Ex-PRESS shunt implantation
Рис. 3. Распределение значений целевой рефракции до и после имплантации клапана Ahmed
Fig. 3. Distribution of target refraction before and after Ahmed valve implantation
У пациентов с СТЭ также наблюдалось статистически достоверное увеличение преломляющей силы роговицы через 6 мес. после вмешательства (с 44,42 ± 1,31 до 44,58 ± 1,26 дптр, p = 0,009). Однако, несмотря на наличие значимых биометрических изменений, статистический анализ не обнаружил достоверных различий целевой рефракции до и спустя полгода после гипотензивных операций. В то же время, наблюдалась явная тенденция к увеличению стандартного отклонения данного параметра, что отразилось в снижении сопоставимости до- и послеоперационных результатов расчёта ИОЛ (рис. 1–3).
Изложенное выше сравнение целевой рефракции до и после операции опирается на изменение значений исследовавшихся биометрических параметров без учёта их направленности (в сторону уменьшения или увеличения). На наш взгляд, в практическом отношении полезна оценка точности расчёта ИОЛ в рамках предложенных нами возможных вариантов сочетания паттернов флуктуации оптико-анатомических параметров глаза у пациентов с выполненной СТЭ (табл. 3).
Таблица 3 / Table 3
Сравнение целевой рефракции относительно паттернов изменений биометрических параметров до и спустя полгода после синустрабекулэктомии
Comparison of target refraction related with patterns of biometrical changes before and after sinustrabeculectomy
Паттерн изменений* | Целевая рефракция до операции, дптр | Целевая рефракция через 6 месяцев, дптр | p |
AAA | 0,00 ± 0,10 | –0,55 ± 0,43 | <0,001 |
AAB | –0,02 ± 0,06 | –0,49 ± 0,37 | 0,03 |
ABA | –0,09 ± 0,10 | 0,1 ± 0,09 | 0,04 |
ABB | –0,09 ± 0,10 | 0,1 ± 0,14 | 0,32 |
BAA | –0,01 ± 0,10 | 0,01 ± 0,32 | 0,36 |
BAB | 0,01 ± 0,10 | –0,06 ± 0,4 | 0,16 |
BBA | –0,02 ± 0,10 | 0,8 ± 0,50 | 0,002 |
BBB | 0,05 ± 0,10 | 0,52 ± 0,26 | <0,001 |
* Первая буква — изменение переднезадней оси, вторая — кератометрии, третья — глубины передней камеры глаза; А — увеличение, B — уменьшение. |
Обнаружен значимый миопический сдвиг целевой рефракции через полгода в сравнении с её исходным уровнем, соответствовавший паттернам ААА — увеличение всех биометрических параметров (0,00 ± 0,1 против –0,55 ± 0,43 дптр, p < 0,001) и ААВ — увеличение аксиальной длины и преломляющей силы роговицы на фоне уменьшения ГПК (–0,02 ± 0,06 против –0,49 ± 0,37 дптр, p = 0,03). Статистический анализ выявил достоверный сдвиг целевой рефракции в гиперметропию через 6 мес. при паттернах ВВА — уменьшение ПЗО и преломляющей силы роговицы на фоне увеличения ГПК (–0,02 ± 0,1 против 0,8 ± 0,5 дптр, p = 0,002) и ВВВ — уменьшение всех биометрических параметров (0,05 ± 0,1 против 0,52 ± 0,26 дптр, p < 0,001). Остальные представленные паттерны не приводили к значимым различиям целевой рефракции спустя полгода после СТЭ.
Учитывая меньший размер групп и невозможность проведения статистического анализа среди пациентов с установкой шунта Ex-PRESS и имплантации клапана Ahmed, данные паттернов изменений биометрических параметров глаза и целевой рефракции представлены в виде описания серии случаев (табл. 4, 5).
Выявлено, что наиболее часто встречаемый (№ 10) паттерн ВАВ практически не сопровождался явными изменениями расчётной рефракции (изменения в пределах ±0,25 дптр). Замечено явное отклонение в исследуемом параметре (рефракция цели до операции 0,05 дптр, а спустя полгода –1,16 дптр) у пациента № 7, обусловленное усилением преломляющей силы роговицы на 1,65 дптр. Второй по частоте встречаемости (№ 4) паттерн ВВВ — уменьшение всех биометрических параметров — во всех случаях приводил к выраженному (свыше 0,25 дптр) гиперметропическому сдвигу рефракции цели. Реже встречающиеся модели ААА (№ 3) и ВАА (№ 2) явным образом не влияли на расчётную рефракцию спустя полгода после вмешательства.
Анализ полученных данных выявил явную гиперметропизацию (более 0,25 дптр) расчётной рефракции спустя полгода после имплантации клапана Ahmed у пациентов под номерами: 3 (паттерн АВВ — увеличение аксиальной длины, уменьшение преломляющей силы роговицы и уменьшение ГПК), 9 (модель ВВА — укорочение ПЗО, ослабление рефракции роговой оболочки и увеличение ГПК) и 10 (паттерн ВВВ — уменьшение всех биометрических параметров). Наиболее часто встречаемым (№ 5) паттерном биометрических изменений, как и в случае с установкой шунта Ex-PRESS, был ВАВ, который, однако, не приводил к ощутимым сдвигам целевой рефракции (колебания в пределах ±0,25 дптр). Остальные модели (ААА, АВА) также не продемонстрировали явной разницы в исследуемом параметре.
ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнении целевой рефракции, полученной на основании исходных и изменившихся в результате СТЭ, установки шунта Ex-PRESS или имплантации клапана Ahmed послеоперационных биометрических параметров у пациентов значимой разницы обнаружено не было. Сходные данные получили M. Pakravan и соавт. [1], не выявившие достоверных различий в целевой рефракции, рассчитанной с помощью трёх формул (Holladay, Hoffer Q, SRK/T), несмотря на выраженное укорочение аксиальной длины глаза у пациентов после выполнения СТЭ.
По аналогии с другими работами было обнаружено значимое уменьшение ПЗО и увеличение преломляющей силы роговицы после СТЭ [11–13]. В нашем исследовании уменьшение ПЗО выявлялось спустя полгода и в группе Ex-PRESS. Есть данные, что сокращение осевой длины после установки шунта может отмечаться и через 18 мес. после вмешательства [14]. В ходе нашей работы статистически достоверных изменений после имплантации клапана Ahmed найдено не было, однако A. Miraftabi и соавт. [5] показали, что данный тип операции способен приводить к значимому укорочению ПЗО.
Таблица 4 / Table 4
Серии случаев колебания целевой рефракции относительно паттернов биометрических изменений у пациентов до и после установки шунта Ex-PRESS
Case series of target refraction fluctuation related with patterns of biometrical changes before and after Ex-PRESS shunt implantation
Пациент | Паттерн изменений* | Целевая рефракция до операции, дптр | Целевая рефракция через 6 мес., дптр |
1 | AAA | 0,16 | 0,14 |
2 | AAA | 0,06 | 0 |
3 | AAA | –0,05 | –0,24 |
4 | BAA | –0,11 | 0,1 |
5 | BAA | –0,15 | 0,07 |
6 | BAB | –0,07 | 0,04 |
7 | BAB | 0,05 | –1,16 |
8 | BAB | 0,05 | –0,06 |
9 | BAB | –0,14 | –0,14 |
10 | BAB | –0,07 | –0,05 |
11 | BAB | –0,01 | 0,15 |
12 | BAB | –0,09 | –0,06 |
13 | BAB | 0,17 | 0,24 |
14 | BAB | –0,05 | –0,01 |
15 | BAB | 0,09 | 0,25 |
16 | BBB | 0,03 | 1,56 |
17 | BBB | –0,12 | 0,7 |
18 | BBB | 0,12 | 1,6 |
19 | BBB | 0,04 | 0,45 |
* Первая буква — изменение переднезадней оси, вторая — кератометрии, третья — глубины передней камеры глаза; А — увеличение, B — уменьшение. |
Таблица 5 / Table 5
Серии случаев колебания целевой рефракции относительно паттернов биометрических изменений у пациентов до и после имплантации клапана Ahmed
Case series of target refraction fluctuation related with patterns of biometrical changes before and after Ahmed glaucoma valve implantation
Пациент | Паттерн изменений* | Целевая рефракция до операции, дптр | Целевая рефракция через 6 мес., дптр |
1 | AAA | –0,14 | –0,13 |
2 | ABA | –0,08 | –0,08 |
3 | ABB | 0 | 0,61 |
4 | BAB | 0,01 | –0,24 |
5 | BAB | –0,11 | –0,16 |
6 | BAB | –0,07 | –0,15 |
7 | BAB | –0,11 | –0,34 |
8 | BAB | 0,11 | 0,09 |
9 | BBA | 0,01 | 0,62 |
10 | BBB | –0,06 | 0,83 |
* Первая буква — изменение переднезадней оси, вторая — кератометрии, третья — глубины передней камеры глаза; А — увеличение, B — уменьшение. |
Напрашивается вывод, что гипотензивные операции могут приводить к разнонаправленным изменениям биометрических параметров, необходимых для калькуляции искусственного хрусталика. Это снижает сопоставимость до- и послеоперационного расчёта ИОЛ, свидетельствуя о повышенном риске возникновения рефракционных ошибок после выполнения ФЭ. Данные флуктуации способны вызывать как гиперметропизацию (в связи с укорочением ПЗО, уменьшением преломляющей силы роговицы и углублением передней камеры), так и миопизацию (обусловленную увеличением кератометрии, удлинением аксиальной длины глаза, а также уменьшением ГПК) целевой рефракции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Высокие рефракционные требования к хирургии катаракты должны соблюдаться и в таких непростых ситуациях, как наличие в анамнезе гипотензивной операции, могущей существенно изменить биометрические параметры глаза и привести к ошибкам расчёта искусственного хрусталика.
В связи с этим при выборе искусственного хрусталика следует полагаться на измерения, выполненные после гипотензивных операций.
Об авторах
Дмитрий Федорович Белов
СПБ ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»
Автор, ответственный за переписку.
Email: belovd1990@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0776-4065
SPIN-код: 2380-2273
врач-офтальмолог отделения микрохирургии (глаза) № 4. Городская многопрофильная больница № 2
Россия, Санкт-ПетербургВадим Петрович Николаенко
СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Email: dr.Nikolaenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6393-1289
SPIN-код: 4906-2542
д-р мед. наук, заместитель главного врача по офтальмологии, СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»,профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии, Санкт-Петербургский государственный университет
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургСписок литературы
- Pakravan M, Alvani A, Yazdani S, et al. Intraocular lens power changes after mitomycin trabeculectomy. Eur J Ophthalmol. 2015;25(6):478-482. DOI: https://doi.org/10.5301/ejo.5000604
- Law SK, Mansury AM, Vasudev D, et al. Effects of combined cataract surgery and trabeculectomy with mitomycin C on ocular dimensions. Br J Ophthalmol. 2005;89(8):1021-1025. DOI: https://doi.org/10.1136/bjo.2004.060053
- Нероев В.В., Алиев А.А., Нурудинов М.М. Сравнительный анализ динамики оптических аберраций и анатомо-оптических параметров роговицы в хирургии глаукомы // Российский офтальмологический журнал. – 2018. – Т. 11. – № 4. – С. 24–28. [Neroev VV, Aliev AA, Nurudinov MM. Comparative analysis of optical aberrations, anatomical and optical parameters of the cornea in glaucoma surgery. Russian Ophthalmological Journal. 2018;11(4):24-28. (In Russ.)]. DOI: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-4-24-28
- Francis BA, Wang M, Lei H, et al. Changes in axial length following trabeculectomy and glaucoma drainage device surgery. Br J Ophthalmol. 2005;89(1):17-20. DOI: https://doi.org/10.1136/bjo.2004.043950
- Miraftabi A, Lotfi M, Nilforushan N, et al. Ocular biometric changes after Ahmed glaucoma valve implantation. Eur J Ophthalmol. 2019;31(11):1120672119889528. DOI: https://doi.org/ 10.1177/1120672119889528
- Saeedi O, Pillar A, Jefferys J, et al. Change in choroidal thickness and axial length with change in intraocular pressure after trabeculectomy. Br J Ophthalmol. 2014;98(7):976-979. DOI: https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-304433
- Husain R, Li W, Gazzard G, et al. Longitudinal changes in anterior chamber depth and axial length in Asian subjects after trabeculectomy surgery. Br J Ophthalmol. 2013;97(7):852-856. DOI: https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2012-302442
- Kao SF, Lichter PR, Musch DC. Anterior chamber depth following filtration surgery. Ophthalmic Surg. 1989;20(5):332-336.
- Lundström M, Dickman M, Henry Y, et al. Risk factors for refractive error after cataract surgery: analysis of 282 811 cataract extractions reported to the European registry of quality outcomes for cataract and refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44(4): 447-452. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2018.01.03
- Brogan K, Diaper CJM, Rotchford AP. Cataract surgery refractive outcomes: representative standards in a National Health Service setting. Br J Ophthalmol. 2019;103(4):539-543. DOI: https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2018-31220
- Dietze PJ, Oram O, Kohnen T, et al. Visual function following trabeculectomy: effect on corneal topography and contrast sensitivity. J Glaucoma. 1997;6:99-103. DOI: https://doi.org/10.1097/00061198-199704000-00005
- Kook MS, Kim HB, Lee SU. Short-term effect of mitomycin-C augmented trabeculectomy on axial length and corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2001;27:518-523. DOI: https://doi.org/10.1016/s0886-3350(00)00646-5
- Белов Д.Ф., Николаенко В.П. Изменение биометрических параметров глаза после гипотензивных операций // Национальный журнал глаукома. – 2020. – Т. 19. – № 3. – С. 35–41. [Belov DF, Nikolaenko VP. Changes in biometric parameters of the eye following glaucoma surgery. National Journal glaucoma. 2020;19(3):35-41. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.25700/NJG.2020.03.04
- Costa JC, Alió J. Significant hyperopic shift in a patient with extreme myopia following severe hypotonia caused by glaucoma filtering surgery. Eur J Ophthalmol. 2019;29(1): NP6-NP9. DOI: https://doi.org/10.1177/1120672118794564
Дополнительные файлы
