Objective anterior chamber angle evaluation of healthy eyes with optical coherence tomography

Full Text

Актуальность

Визуализация и оценка величины угла передней камеры (УПК) являются одним из важнейших этапов в диагностике первичной и вторичной глаукомы, травматических повреждений, новообразований переднего отдела глаза, а также перед хирургическими вмешательствами при различной глазной патологии. Наиболее доступным способом визуализации ширины угла передней камеры была и остается гониоскопия, позволяющая оценить также профиль корня радужки и выраженность дегенеративных изменений в дренажной зоне [2]. В настоящее время сложно переоценить диагностическую важность оптической когерентной томографии (ОКТ). Её широко применяют в офтальмологии как более детальный, высокоинформативный, быстрый, неинвазивный метод исследования не только заднего сегмента, но и переднего отдела глаза. Высокое разрешение ОКТ позволяет визуализировать переднюю и заднюю поверхности роговицы, структуры радужки и саму зону УПК глаза. Помимо качественной возможно также дать и количественную оценку угла передней камеры (измерить в градусах). В последние годы появились работы, определяющие величину УПК по данным ОКТ, однако сведения довольно разноречивы и величину УПК оценивают по общему среднему показателю, который колеблется от 25,5 до 34,4° [1, 3, 7]. Следует отметить, что авторы не оценивали роль гендерного фактора и характера рефракции у обследованных.

Учитывая изложенное, нами была сформулирована цель исследования — изучить объективные показатели величины УПК (в градусах) в глазах с нормальным ВГД; выявить наличие возрастных и гендерных особенностей и влияние рефракции на количественную оценку УПК.

Материалы и методы

Изучено 96 глаз волонтёров. В исследование были включены лица, не имеющие глазной патологии: 20 мужчин и 28 женщин в возрасте 28–86 лет, европеоидной расы (табл. 1). Измерение осуществлял в одно и то же время суток (с 10–16 часов) один исследователь. Эмметропическая рефракция диагностирована в 34 глазах, миопическая — в 32 глазах и гиперметропическая — в 30. Таким образом, группы с учётом рефракции оказались приблизительно одинаковыми. Миопическая и гиперметропическая рефракция не превышала 3,5 дптр (табл. 2). Внутриглазное давление было в пределах нормы и колебалось от 16–20 мм рт. ст. по Маклакову.

 

Таблица 1. Распределение волонтёров по гендерному признаку

Table 1. Volunteers distribution by gender

Пол	28–40 лет, n = 36 (глаз)	41–60 лет, n = 32 (глаз)	61–84 года, n = 28 (глаз)
Женский	20	20	16
Мужской	16	12	12

 

Таблица 2. Распределение волонтёров по рефракции

Table 2. Volunteers distribution by refraction

Рефракция	Мужчины, n = 40 (глаз)	Женщины, n = 56 (глаз)
Эмметропия	14	20
Гиперметропия	12	18
Миопия	14	18

 

Офтальмологическое обследование проводили по общепринятому стандарту. Оптическую когерентную томографию ОКТ переднего отдела глаза выполняли на томографе RTVue-100, производства Optovue, США, с применением модуля CAM (Cornea Adapter Module). Длина скана в продольном направлении составляла 6 мм, глубина сканирования до 2,3 мм, продольное оптическое разрешение в ткани 5 мкм, поперечное – 15 мкм.

При сканировании угла передней камеры направление взора пациента ориентировали таким образом, чтобы поверхность роговицы была перпендикулярно по направлению к сканирующему лучу, с целью уменьшения влияния оптических искажений.

Величину угла передней камеры измеряли в четырех сегментах (внутренний, наружный, верхний, нижний) в градусах с помощью программного обеспечения прибора RTVue-100 (версия 4,0). Результаты обработаны в программах Excel и Statistica.

Результаты исследования

Средний возраст мужчин (20 человек) составил 61,3 ± 15,9 года (28–84 года). Измерения величины УПК показали закономерную вариабельность в различных сегментах и составили в среднем (M ± σ): в верхнем — 30,2 ± 7,7°; в нижнем — 37,13 ± 8,1°; в назальном — 32,96 ± 7,5°; в темпоральном — 33,5 ± 7,52° (рис. 1). Общеизвестно о большей ширине нижнего сегмента УПК. При объективной оценке у мужчин нижний угол оказался на 6,9° шире. Что касается сегментов УПК горизонтального меридиана, то они оказались приблизительно равными, разница составила всего 0,54°.

 

Рис. 1. Величина угла передней камеры в разных сегментах у мужчин

 

Средний возраст женщин (28 человек) составил 62,5 ± 11,5 года (28–86 лет). Величина УПК по сегментам была в среднем (M ± σ): в верхнем — 30,04 ± 7,8°; в нижнем — 36,9 ± 8,2°; в назальном — 32,8 ± 7,56°; в темпоральном — 33,36 ± 7,6° (рис. 2), что также визуализировало закономерную вариабельность величины УПК в различных сегментах. У женщин нижний сегмент УПК также оказался шире на 6,86°.

 

Рис. 2. Величина угла передней камеры в разных сегментах у женщин

 

Поскольку значимой разницы в величинах УПК у мужчин и женщин не было обнаружено, мы объединили полученные данные для расчёта средних величин УПК в здоровых глазах по 4 основным меридианам (табл. 3).

 

Таблица 3. Средние показатели угла передней камеры

Table 3. Anterior chamber angle mean measures

Сегмент*	Величина угла передней камеры в градусах
Верхний	30,03 ± 7,75
Назальный	32,88 ± 7,5
Темпоральный	33,43 ± 7,56
Нижний	37,015 ± 8,15
*p < 0,06 (достоверность различий по группам)

 

В литературе, как указывалось выше, имеются наблюдения об усреднённых показателях величины УПК [1, 6, 7]. Мы получили данные при обследовании лиц европеоидной расы и показали, что у этой группы волонтёров имеется достаточно отчётливая разница в нормальных показателях верхнего и нижнего УПК, при этом средние величины выходят за 30,03°. Общеизвестно, что этнические анатомо-топографические особенности сказываются на величине УПК: у представителей монголоидной расы УПК более узкий. Так авторы показали, что разница между УПК у лиц европеоидной и монголоидной рас составляет 2,3° [7]. Таким образом, при определении количественных нормативных характеристик УПК следует учитывать этническую принадлежность.

Анализ величин УПК с учётом возраста представлен в таблице 4.

 

Таблица 4. Величина угла передней камеры в разных возрастных группах (M ± σ)

Table 4. Anterior chamber angle width in different age groups (M ± σ)

Сегмент*	1-я группа (28–40 лет, n = 36)	2-я группа (41–60 лет, n = 32)	3-я группа (61 год и старше, n = 28
Верхний, °	31,43 ± 3,8	31,3 ± 6,48	29,38 ± 6,6
Назальный, °	33,8 ± 3,6	33,9 ± 6,5	32,25 ± 6,06
Темпоральный, °	34,7 ± 3,02	34,48 ± 6,2	32,7 ± 6,16
Нижний, °	40,3 ± 2,07	38,6 ± 7,15	35,7 ± 6,2
*p < 0,06 (достоверность различий по группам)

 

Оказалось, что с возрастом величина УПК имеет тенденцию к уменьшению. Иными словами, по мере увеличения возраста уменьшаются размеры УПК по всем меридианам в среднем на 5–6 %. Наиболее подвержен сужению нижний угол.

Принято считать, что величина УПК меньше у людей с гиперметропической рефракцией и, наоборот, больше у лиц с миопической рефракцией. Величина УПК по основным 4 меридианам с учётом рефракции представлена в таблице 5.

 

Таблица 5. Величина угла передней камеры в глазах с различными видами клинической рефракции (M ± σ)

Table 5. Anterior chamber angle width in different refraction groups (M ± σ)

Сегмент*	Гиперметропия, (ПЗР = 21,2–22,5), n = 30	Эмметропия, (ПЗР = 22,8–23,5), n = 34	Mиопия, (ПЗР = 23,8–25,6), n = 32
Верхний, °	18,9 ± 2,07	28,6 ± 3,18	36,9 ± 3,47
Назальный, °	22,6 ± 1,77	31,85 ± 3,2	38,7 ± 3,87
Темпоральный, °	23,2 ± 1,64	32,15 ± 3,14	39,5 ± 3,16
Нижний, °	27,08 ± 1,95	35,85 ± 3,6	43,17 ± 3,95
*p < 0,05 (достоверность различий по группам)

 

Как оказалось, величина УПК во всех меридианах зависит от имеющейся рефракции. При этом сохраняется та закономерность величины УПК, которая отмечена нами выше. УПК остаётся самым «узким» в верхнем сегменте и наиболее «широким» в нижнем, а в темпоральном и назальном показатель был средним между ними, причём «шире» с височной стороны. Различия были статистически значимы по коэффициенту корреляции Пирсона, rxy = 0,95.

Заключение

Оптическая когерентная томография позволяет достоверно изучить качественные и количественные характеристики УПК. Величина УПК в норме наименьшая в верхнем сегменте глаза, наибольшая — в нижнем. Размеры его зависят от вида клинической рефракции: при гиперметропии УПК закономерно уже, но при этом сохраняются сегментарные различия, присущие эмметропическому глазу. При миопии, напротив, все показатели величины УПК превышают среднестатистическую норму.

В настоящее время предлагается использовать большое количество операций, улучшающих отток внутриглазной жидкости, однако по объёму они различны (проникающего и непроникающего типа). Нельзя исключить, что знание количественной характеристики УПК позволит индивидуализировать выбор хирургического вмешательства в каждом конкретном случае с учётом возрастной и рефракционной характеристики.

About the authors

Anna N. Arkhipova

Russian medical Academy of postgraduate education

Author for correspondence.
Email: glaucoma.eye.dr@gmail.com

MD, aspirant, Ophthalmology department

Russian Federation, Moscow

Kseniya I. Turkina

Russian medical Academy of postgraduate education

Email: kseniyait@mail.ru

MD, PhD, assistant professor, Ophthalmology department

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files