Современные возможности применения компьютерной томографии в диагностике травматических повреждений орбиты

Актуальность. На сегодняшний день проблема травматических повреждений орбиты остаётся крайне актуальной. Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур, травма глазного яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют качественной и своевременной диагностики таких состояний. На современном этапе развития диагностического оборудования ключевую роль приобретает специализированная обработка компьютерно-томографических данных с целью получения объективной диагностической информации у пациентов с травмой орбиты.

Цель — определение эффективности разработанных методик оценки компьютерно-томографических данных у пациентов с травмой орбиты.

Материалы и методы. За период с 2016 по 2021 г. в клиниках Сеченовского Университета было обследовано 107 пациентов (100 %) с травмами орбиты. В зависимости от момента получения травмы пациенты были распределены следующим образом: в остром и подостром периодах поступило 50 пациентов (47 %), в период формирующихся посттравматических деформаций — 30 (28 %), в стадии сформировавшихся посттравматических деформаций — 27 (25 %). Всем пациентам (n = 107; 100 %) выполняли анализ компьютерно-томографических данных по разработанному протоколу, включающему в себя: анализ травматических повреждений костных и мягкотканных структур средней зоны лица по расширенному и дополненному алгоритму, оценку объёмов орбит, анализ дефектов нижней стенки орбиты, исследование положения глазных яблок и изменений плотности мягких тканей орбиты.

Результаты. В предоперационном периоде разработанный алгоритм измерения объёмов орбит выявил посттравматическое увеличение объёма орбиты дополнительно у 21 пациента (19 %). Методика оценки положения глазных яблок дополнительно выявила риск развития энофтальма у 9 пациентов (8,1 %), а в одном случае (0,9 %) подозрение на смещение глазного яблока не было подтверждено методикой. При применении методики оценки дефектов нижней стенки орбиты дефекты были классифицированы на малые (n = 18; 17 %), средние (n = 31; 29 %) и большие/тотальные (n = 38; 35 % и n = 20; 19 % соответственно). У 88 пациентов (82 %) соотношение дефекта ко всей нижней стенке орбиты было более 6,65 %, у 19 пациентов (18 %) — менее 6,65 %. Изменения в плотности мягких тканей орбиты распределились следующим образом: отёк мягких тканей — n = 60 (56 %), атрофия мягких тканей — n = 28 (27 %), гематома в области мягких тканей орбиты — n = 10 (9 %), плотность не изменена — n = 9 (8 %). В послеоперационном периоде разработанные методики анализа компьютерно-томографических данных позволили выявить неполное восстановление объёма орбиты в 31 случае (29 %), не полноценное закрытие дефекта нижней стенки — в 38 случаях (35 %), смещение глазного яблока — в 14 (13 %), что не определялось при стандартной оценке компьютерно-томографических данных без использования методики. Ещё в 7 случаях (6 %) отмечали подозрение на увеличение объёма орбиты, что не подтвердилось при использовании разработанной методики.

Вывод. Разработанные нами методики измерения объёмов орбит, оценки дефектов нижней стенки орбиты, положения глазных яблок и состояния мягких тканей орбит позволяют получить статистически достоверную дополнительную информацию о состоянии пациента и обеспечить проведение персонализированного подхода к предоперационному планированию у каждого пациента.