Медикаментозный мидриаз у младенцев, родившихся на разных сроках гестации
- Авторы: Сайдашева Э.И.1, Буяновская С.В.1, Ковшов Ф.В.1, Петрачкова М.С.1, Долгова О.С.1, Леваднев Ю.В.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
- Выпуск: Том 11, № 4 (2018)
- Страницы: 85-92
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 20.02.2019
- Статья опубликована: 15.12.2018
- URL: https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/11127
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV11485-92
- ID: 11127
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. В настоящее время актуальной является проблема выбора глазных капель с минимальными побочными эффектами для достижения адекватного мидриаза для скрининга ретинопатии недоношенных.
Цель — оценить клиническую эффективность комбинированных глазных капель мидриатического действия Феникамид у младенцев, родившихся на разных сроках гестации.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 75 (150 глаз) новорождённых и младенцев в возрасте от одного дня до трёх месяцев (в среднем — 38,2 ± 32,2 дня). Пациенты были распределены на три группы в зависимости от гестационного возраста: первую группу составили 25 доношенных детей, вторую группу — 25 недоношенных детей и третью группу — 25 глубоко недоношенных детей. Для достижения мидриаза однократно по 1 капле закапывали комбинированное лекарственное средство 5 % фенилэфрин и 0,8 % тропикамид. Наблюдали динамику изменения диаметра зрачка в течение четырёх часов в каждой группе и фиксировали побочные эффекты препарата в течение 24 часов. С помощью педиатрической ретинальной камеры RetCam 3 оценивали качество визуализации глазного дна.
Результаты. Максимальное расширение зрачка (в среднем — 6,5 ± 0,5 мм) достигалось в среднем к 60 ± 14-й минуте после закапывания, сохранялось в течение одного часа и нормализовалось через четыре часа. Мидриаз варьировал от 5,9 мм у глубоко недоношенных детей до 7 мм у доношенных новорождённых (p > 0,05) и позволил в полном объёме и качественно исследовать глазное дно всех пациентов, включая визуализацию периферических зон сетчатки при скрининге ретинопатии недоношенных. Установлено, что побочные эффекты на препарат отсутствовали у 76 % (57) детей, присутствовали у 24 % (18) пациентов, преимущественно в виде местной реакции.
Заключение. Глазные капли Феникамид являются эффективным мидриатиком, с удобным режимом инстилляции, обладают минимальными побочными эффектами и могут быть рекомендованы для скрининга и мониторинга ретинопатии недоношенных.
Полный текст
Введение
В соответствии с нормативной базой МЗ РФ первичное профилактическое офтальмологическое обследование всех детей, которое представляет собой чрезвычайно важный этап в обследовании органа зрения, должно быть проведено в возрасте одного месяца, включая офтальмоскопию глазного дна [1]. Скрининг детей, рождённых преждевременно, с целью выявления ретинопатии недоношенных (РН) также осуществляется начиная с неонатального возраста и на основании ряда регламентирующих документов федерального значения [2, 3]. Общеизвестно, что для качественной диагностики патологии сетчатки необходимы определённые условия, и в первую очередь достижение адекватного медикаментозного мидриаза. В этой связи вопрос выбора эффективного лекарственного препарата мидриатического действия в педиатрической практике остаётся крайне актуальным. К этому надо добавить сохраняющуюся проблему легитимности применения современных лекарственных средств, в том числе и глазных форм в неонатологии, большинство из которых не разрешены у новорождённых из-за недостаточной исследовательской базы. В настоящее время в РФ в качестве диагностического мидриатика детям первого года жизни официально разрешён только 0,5 % тропикамид, дающий достаточно «мягкий» эффект. Однако у недоношенных детей, для которых характерна физиологическая ригидность зрачка ввиду снижения уровня концентрации медиаторов парасимпатической нервной системы, инстилляции данных глазных капель не обеспечивают достижения максимального и стабильного мидриаза как непременного условия проведения исследования крайней периферии сетчатки на предмет РН [3–5]. Кроме того, особое внимание уделяют подбору лекарственных средств во избежание возникновения ятрогенных эффектов.
Уже давно предполагалось, что сочетание активных ингредиентов симпатомиметиков и парасимпатолитиков в качестве глазных капель оптимально для адекватной дилятации зрачка с целью выявления РН [6–8]. Отсутствие фиксированных комбинированных глазных форм, содержащих как фенилэфрин, так и тропикамид, циклопенталат или атропин, стимулировало проведение исследований, направленных на выбор рационального режима инстилляций указанных препаратов в различных комбинациях с учётом минимальной эффективной дозы. С другой стороны, известны многочисленные публикации, описывающие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем при применении мидриатиков парасимпатического механизма действия, среди которых только тропикамид, по-видимому, является самым безопасным доступным препаратом, особенно у недоношенных детей первого года жизни [9–13].
Несмотря на появление с 90-х гг. прошлого столетия комбинированных глазных капель для дилятации зрачка, эффективность которых выше, чем при отдельном назначении их компонентов, до сих пор нет консенсуса относительно выбора препарата, концентрации, количества капель и способа их использования для достижения максимального мидриаза у недоношенных детей [14–19].
Данная проблема была решена при разработке федеральных клинических рекомендаций «Диагностика, мониторинг и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных» (Национальный протокол), 2012 г., в которых был учтён опыт зарубежных и отечественных специалистов в области неонатальной офтальмологии и для расширения зрачка у недоношенных детей предложено использовать комбинированные препараты (фиксированные комбинации) — 5 % фенилэфрин и 0,8 % тропикамид. Особо отмечено, что применение раствора атропина с указанной целью у данной категории детей, особенно с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, нецелесообразно в связи с высоким риском негативных побочных явлений (аллергических реакций) и системных осложнений (апноэ, нарушение сердечного ритма, артериального давления, рвота и др.) [3].
Несмотря на достаточно широкий перечень комбинированных препаратов, выпускаемых многими фармацевтическими компаниями, из них лишь Мидримакс («Сентисс Фарма», Индия) и Аппамид Плюс («Вартамана Фарма», Индия) разрешены к применению в РФ. Но в 2018 г. отечественная фармацевтическая компания Solopharm (Санкт-Петербург) получила регистрационное удостоверение в МЗ РФ на глазные капли Феникамид, относящиеся к аналогичной фармакологической группе лекарственных средств. Эффект рассматриваемых фиксированных комбинаций определяется фармакологическим воздействием на мышцы радужки и цилиарного тела активных ингредиентов (м-холиноблокаторов и α-адреномиметиков), оказывающих синергическое действие.
Принимая во внимание собственный многолетний опыт использования различных как отдельных, так и комбинированных лекарственных средств для расширения зрачка у доношенных и недоношенных новорождённых и младенцев, мы решили проанализировать эффективность отечественного препарата Феникамид у данной категории детей.
Цель — оценить клиническую эффективность комбинированных глазных капель мидриатического действия Феникамид у младенцев, родившихся на разных сроках гестации.
Материал и методы
Проспективное исследование проводили в августе 2018 г. в условиях крупнейшего в РФ нео натального центра (188 коек, среди которых 68 коек — реанимационные) при ГБУЗ «Детская городская больница № 1», являющегося клинической базой кафедры офтальмологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. Мы наблюдали 75 детей (150 глаз), находившихся на выхаживании и лечении в возрасте от одного дня до трёх месяцев (в среднем — 38,2 ± 32,2 дня). Из них 59 % (44 ребёнка) были новорождённые и 41 % (31 ребёнок) — младенцы. Масса тела (МТ) при рождении варьировала от 579 до 4100 граммов (в среднем — 1882,7 ± 1168,3 грамма); фактическая МТ детей на момент исследования в среднем составляла 2379,7 ± 1051,4 грамма. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от степени зрелости/гестационного возраста (ГВ): первую группу составили 25 доношенных детей с ГВ 38–40 недель, вторую группу — 25 недоношенных детей с ГВ 28–36 недель и третью группу — 25 глубоко недоношенных детей с ГВ 22–27 недель. Средние значения указанных характеристик в исследуемых группах представлены в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика детей в исследуемых группах в зависимости от срока гестации, М ± м
Table 1. Characteristics of children in the studied groups depending on gestation term, М ± м
Показатели | Первая группа (n = 25) | Вторая группа (n = 25) | Третья группа (n = 25) | Всего (n = 75) |
Гестационный возраст, недели | 40 ± 1,3 | 30,64 ± 2,6 | 24,92 ± 1,2 | 31,85 ± 1,7 |
Возраст, дни | 17,7 ± 34,6 | 35,1 ± 20,3 | 63,4 ± 22,6 | 38,2 ± 32,2 |
Масса тела при рождении, г | 3342,9 ± 458,1 | 1505,6 ± 571,7 | 773,9 ± 143 | 1882,7 ± 1168,3 |
Масса тела фактическая, г | 3551,48 ± 654 | 2031,4 ± 533,6 | 1554,7 ± 648,1 | 2379,7 ± 1051,4 |
Критерии невключения пациентов в исследование: дети с врождёнными пороками развития органа зрения и сердца, дети с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз. До начала исследования оформляли добровольное информированное согласие родителя/законного представителя ребёнка. Протокол исследования одобрен этическим комитетом ГБУЗ «Детская городская больница № 1» 06.08.2018.
Для достижения мидриаза перед офтальмоскопией однократно в конъюнктивальную полость обоих глаз закапывали по одной капле комбинированное лекарственное средство Феникамид, затем наблюдали динамику изменения диаметра зрачка, который измеряли по горизонтали при ярком свете в течение четырёх часов. Одновременно, при участии анестезиолога-реаниматолога и неонатолога, с помощью объективных методов контроля оценивали параметры витальных функций ребёнка: влияние на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, артериальное давление, сатурацию. Полученные данные заносились в специально разработанную (совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом) индивидуальную карту наблюдения за пациентом, где также регистрировали побочные эффекты препарата. Офтальмоскопию осуществляли с помощью бинокулярного офтальмоскопа, ретинальной педиатрической камеры экспертного класса RetCam 3 (Clarity, США) с оценкой качества проведения процедуры.
Размер выборки предварительно не рассчитывали. Результаты обрабатывали с использованием пакета прикладных программ Statistica v. 6,1 (StatSoft Inc., США). Для непрерывных нормально распределённых переменных вычисляли среднее арифметическое (M), стандартное отклонение (SD) и категориальные данные (в процентах). Для сравнения количественных показателей в группах использовали критерий Манна – Уитни. Различия между показателями выборок считали достоверными при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
На первом этапе оценивали исходный размер зрачка, который в среднем составлял 3,76 ± 0,6 мм. Анизокория менее 1 мм наблюдалась в 18,7 % случаев, более 1 мм не отмечена. У исследуемых новорождённых и младенцев мидриаз на фоне однократной инстилляции глазных капель Феникамид начинал развиваться через 10 минут и достигал максимума в среднем к 60 ± 14-й минуте. Максимальное расширение зрачка (в среднем — 6,5 ± 0,5 мм) сохранялось в течение одного часа и нормализовалось через четыре часа (рис. 1).
Рис. 1. Динамика расширения зрачка у исследуемых детей, n = 75
Fig. 1. Dynamics of pupil dilation in examined children, n = 75
Максимальное увеличение диаметра зрачка у доношенных детей достигало 7 мм, тогда как у недоношенных детей второй группы и у глубоко недоношенных детей третьей группы данный показатель составлял 6,6 и 5,9 мм соответственно (рис. 2). Сравнительный анализ мидриатического действия препарата Феникамид у пациентов с различным сроком гестации показал, что статистически значимых изменений выявлено не было (p > 0,05). Полученные результаты коррелируют с недавно опубликованными данными французских исследователей A.L. Lux, A. Degoumois, A. Barjol, F. Mouriaux (2017), которые изучали эффективность применения аналогичной комбинации 5 % фенилэфрина (1 капля) и 0,5 % тропикамида (2 капли) в качестве глазных капель (официально разрешённой во Франции для скрининга РН) у 30 недоношенных детей с ГВ ≤ 30 недель и МТ при рождении ≤ 1500 г (соответствуют пациентам третьей группы нашего исследования). Авторы установили, что максимальный диаметр расширенного зрачка составил 6 мм. Таким образом, результаты обоих независимых исследований подтверждают наличие относительной ригид ности зрачка у детей с глубокой степенью незрелости по сравнению с детьми, рождёнными в срок.
Рис. 2. Динамика расширения зрачка у исследуемых детей в зависимости от срока гестации
Fig. 2. Dynamics of pupil dilation in examined children depending on gestation term
Мы также оценили качество визуализации периферических зон сетчатки при обследовании глазного дна у недоношенных детей как необходимое условие диагностики начальных стадий РН. Процедуру офтальмоскопии осуществлял один и тот же опытный офтальмолог через 45–60 минут после инстилляции в конъюнктивальную полость Феникамида с помощью педиатрической ретинальной камеры RetCam 3. Достигнутая максимально возможная дилятация зрачка позволила в 100 % случаев в полном объёме исследовать глазное дно, в том числе и у глубоко недоношенных детей, что согласуется с мнением авторов вышеприведённой зарубежной публикации.
Литературные данные и собственный многолетний опыт свидетельствуют, что мидриатические глазные капли могут подвергаться системной абсорбции через контакт с кожей вокруг глаз, роговицу, конъюнктиву, слизистую носа и носо-слёзный канал и вызывать неблагоприятные системные явления [4, 15, 19, 20]. Поэтому завершающим этапом настоящего исследования стал анализ побочных реакций на инстилляцию глазных капель Феникамид, которые фиксировал неонатолог и/или анестезиолог-реаниматолог в процессе непрерывного мониторинга за состоянием пациента в течение 24 часов. В частности, контролировали частоту сердцебиения и дыхания, артериальное давление, кислородное насыщение крови, отмечали изменение цвета кожи и другие возможные неблагоприятные эффекты. В целом неблагоприятная реакция на препарат отсутствовала у 76 % (57) обследованных детей, присутствовала — у 24 % (18) пациентов (рис. 3).
Рис. 3. Структура системных реакций на инстилляцию Феникамида у исследуемых детей
Fig. 3. Structure of systemic reactions to Fenikamidе instillation in examined children
В абсолютном большинстве случаев (14–77,8 %) наблюдали кратковременную местную реакцию в течение одного часа после закапывания мидриа тика в конъюнктивальную полость глаза в виде периорбитального побледнения кожных покровов за счёт спазма сосудов кожи век. Интересно, что данный феномен в два раза реже отмечали у детей, рождённых раньше срока (4–16 %), по сравнению с доношенными младенцами (8–32 %), возможно, из-за сниженной реактивности организма на фоне глубокой незрелости и/или общей бледности кожных покровов по причине ранней анемии недоношенных (рис. 4).
Рис. 4. Частота побочных реакций на инстилляцию Феникамида в зависимости от гестационного возраста исследуемых детей
Fig. 4. Incidence of side effects to Fenicamidе instillation depending on gestation term in in examined children
В структуре системных реакций на препарат Феникамид в группе доношенных детей в 4 % (1 ребёнок) случаев регистрировали брадикардию; во второй группе отмечено повышенное слюноотделение через один час после закапывания препарата в 8 % (2 детей) случаев, в течение двух часов наблюдалась брадикардия в 4 % (1 ребёнок) случаев; в третьей группе, представленной детьми с экстремально низкой массой тела при рождении, в 8 % (2 ребёнка) случаев отмечали снижение артериального давления в течение одного часа. Общее количество случаев системных реакций на однократную инстилляцию препарата Феникамид у исследуемых детей было невелико — 8 % (6 детей), а значимых достоверных отличий в группах сравнения не было (p > 0,05).
Таким образом, среди нежелательных явлений, связанных с однократной инстилляцией фиксированной комбинации 5 % фенилэфрина и 0,8 % тропикамида, чаще всего у исследуемых детей наблюдалась кратковременная местная реакция (периорбитальное побледнение кожных покровов), не ухудшающая общее соматическое состояние. Системные побочные эффекты —брадикардию (2,7 %), снижение артериального давления (2,7 %) и повышенное слюноотделение (2,7 %) — регистрировали в единичных случаях в течение первых двух часов наблюдения. В то же время нарушения дыхания, колебания сатурации и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта не установлены.
Согласно национальному протоколу по скринингу и лечению РН, принятому в Великобритании в 2008 г., в качестве мидриатика рекомендовано использовать комбинацию отдельных глазных форм — 2,5 % фенилэфрина и 0,5 % циклопентолата с режимом закапывания 2–3 дозы каждого препарата с интервалом 5 минут. Однако, несмотря на минимальные концентрации лекарственных средств, авторы предупреждают о высоком риске развития побочных эффектов у недоношенных младенцев за счёт действующего вещества циклопентолата и синергизма данной лекарственной комбинации, которые проявляются преимущественно в виде дисфункций желудочно-кишечного тракта (снижение тонуса и ослабление перистальтики, метеоризм, рвота) и брадикардии, связанных с кормлением ребёнка, и сохраняются в течение 24 часов после медикаментозной подготовки к проведению офтальмоскопии глазного дна [15]. Напротив, препарат Феникамид демонстрирует хорошую переносимость даже глубоко недоношенными пациентами.
Заключение
Результаты настоящего исследования позволяют утверждать, что препарат Феникамид представляет собой эффективный мидриатик, с удобным режимом инстилляции (однократно, одна доза), минимальными побочными эффектами, хорошо переносится новорождёнными, в том числе и недоношенными детьми с экстремально низкой массой тела при рождении, и может быть рекомендован для скрининга и мониторинга РН.
Кроме того, Феникамид является продуктом высокотехнологичного отечественного производства, поэтому его использование экономически целесообразно по сравнению с зарубежными аналогами и отвечает современной стратегии импортозамещения в здравоохранении РФ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование исследования и публикации не осуществлялось.
Об авторах
Эльвира Ирековна Сайдашева
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: esaidasheva@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, кафедра офтальмологии
Россия, Санкт-ПетербургСветлана Владимировна Буяновская
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: solncemia@mail.ru
ассистент, кафедра офтальмологии
Россия, Санкт-ПетербургФёдор Владиславович Ковшов
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: fedor_vk@mail.ru
ассистент, кафедра офтальмологии
Россия, Санкт-ПетербургМарина Сергеевна Петрачкова
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: mpetrachkova@mail.ru
аспирант, кафедра офтальмологии
Россия, Санкт-ПетербургОльга Сергеевна Долгова
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: alaknar@yandex.ru
аспирант, кафедра офтальмологии
Россия, Санкт-ПетербургЮрий Викторович Леваднев
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: yu-lev@yandex.ru
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» [Prikaz Minzdrava RF ot 10.08.2017 g. No. 514n “O porjadke provedenija profilakticheskih medicinskih osmotrov nesovershennoletnih”. (In Russ.)]. Доступно по: https://rg.ru/2017/08/22/minzdrav-prikaz514n-site-dok.html. Ссылка активна на 21.11.2018.
- Приказ Минздрава РФ от 25.10.2012 г. № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Ссылка активна на 21.11.2018. [Prikaz MZ RF from 25.10.2012 г. No. 442н “Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi detyam pri zabolevaniyakh glaza, yego pridatochnogo apparata i orbity”. Accessed 21.11.2018. (In Russ.)]. http://docs.cntd.ru/document/902293121.
- Федеральные клинические рекомендации (Национальный протокол) «Диагностика, мониторинг и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных» // Российская педиатрическая офтальмология. - 2015. - Т. 10. - № 1. - С. 54-60. [Federal Clinical Recommendations “Diagnostics, Monitoring and Treatment of Active Phase of Retinopathy of Prematurity”. (The National Protocol). Russian pediatric ophthalmology. 2015;10(1):54-60. (In Russ.)]
- Сайдашева Э.И., Горелик Ю.В., Буяновская С.В., Ковшов Ф.В. Ретинопатия недоношенных: особенности течения и результаты лечения у детей со сроком гестации менее 27 недель // Российская педиатрическая офтальмология. - 2015. - Т. 10. - № 2. - С. 28-32. [Saidasheva EI, Gorelik YV, Buyanovskaya SV, Kovshov FV. Retinopathy of prematurity: the course and results of treatment in children with gestational age less than 27 weeks. Russian pediatric ophthalmology. 2015;10(2):28-32. (In Russ.)]
- Mёллер Х.У. Вехи развития и нормальные показатели // Хойт К.С., Тейлор Д. Детская офтальмология / Пер. с англ. под общ. ред. Е.И. Сидоренко. - М.: Панфилова; 2015. - Т. 1. - С. 46-56. [Moller HU. Milestones of development and normal indicators. In: Hoyt CS, Taylor D. Pediatric ophthalmology and strabismus. Ed. by E.I. Sidorenko. Moscow: Panphylova; 2015. Vol. 1. P. 46-56. (In Russ.)]
- Carpel EF, Kalina RE. Pupillary responses to mydriatic agents in premature infants. Am J Ophthalmol. 1973;75(6):988-991.
- Caputo AR, Schnitzer RE. Systemic response to mydriatic eyedrops in neonates: mydriatics in neonates. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1978;15(2):109-122.
- Fleck BW, Dhillon B, Mitchell A. Additive mydriatic effect of 2.5 % phenylephrine and 0.5 % tropicamide eyedrops in premature babies. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1994;31(2):130.
- Isenberg SJ, Abrams C, Hyman PE. Effects of cyclopentolate eye drops on gastric secretory function in pre-term infants. Ophthalmology. 1985;92(5):698-700.
- Lim DL, Batilando M, Rajadurai VS. Transient paralytic ileus following the use of cyclopentolate-phenylephrine eye drops during screening for retinopathy of prematurity. J Paediatr Child Health. 2003;39(4):318-320.
- Willems L, Allegaert K, Casteels I. Prospective assessment of systemic side effects of topical ophthalmic drug administration for screening for retinopathy of prematurity. Paed Perin Drug Ther. 2006;7(3):121-122. doi: 10.1185/146300906778876224.
- Princelle A, Hue V, Pruvost I, et al. Systemic adverse effects of topical ocular instillation of atropine in two children. Arch Pediatr. 2013;20(4):391-394. doi: 10.1016/j.arcped.2013.01.012.
- Lux AL, Mouriaux F, Guillois B, et al. Serious adverse side effects after pupillary dilation in preterm infants. J Fr Ophtalmol. 2015;38(3):193-198. doi: 10.1016/j.jfo.2014.10.008.
- Patel AJ, Simon JW, Hodgetts DJ. Cycloplegic and mydriatic agents for routine ophthalmologic examination: a survey of pediatric ophthalmologists. J AAPOS. 2004;8(3):274-277. doi: 10.1016/S1091853104000084.
- UK Retinopathy of Prematurity Guideline [Internet]. Royal College of Paediatrics and Child Health, Royal College of Ophthalmologists, British Association of Perinatal Medicine & BLISS; 2008 [cited 2018 Nov 21]. Available from: https://www.rcophth.ac.uk/wp-content/uploads/2014/12/2008-SCI-021-Guidelines-Retinopathy-of-Prematurity.pdf.
- Khoo BK, Koh A, Cheong P, Ho NK. Combination cyclopentolate and phenylephrine for mydriasis in premature infants with heavily pigmented irides. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2000;37(1):15-20.
- Chew C, Rahman RA, Shafie SM, Mohamad Z. Comparison of mydriatic regiments used in screening for retinopathy of prematurity in preterm infants with dark irides. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2005;42(3):166-173.
- Neffendorf J, Mota PM, Hildebrand GD. Efficacy and safety of a combination of 0,5 % cyclopentolate with 2,5 % phenylephrine used for ROP screening in 623 consecutive examinations spanning a 30 month period. Programme and Book of Abstracts. EPOS2013: 39th Annual Meeting European Paediatric Ophthalmological Society; 2013 Oct 11-12; The Netherlands. Leiden; 2013. P. 66.
- Lux AL, Degoumois A, Barjol A, et al. Combination of 5 % phenylephrine and 0.5 % tropicamide eye drops for pupil dilation in neonates is twice as effective as 0.5 % tropicamide eye drops alone. Acta Ophthalmol. 2017;95(2):165-169. doi: 10.1111/aos.13175.
- Сайдашева Э.И., Буяновская С.В., Ковшов Ф.В., Леваднев Ю.В. Современные подходы к диагностике и лазерному лечению задней агрессивной ретинопатии недоношенных // Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2017. - Т. 9. - № 1. - С. 42-47. [Saidasheva EI, Buynovskaya SV, Kovshov FV, Levadnev YV. The modern approaches to diagnosis and laser treatmentof aggressive posterior retinopathy of prematurity. Vestnik of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2017;9(1):42-47. (In Russ.)]. doi: 10.17816/mechnikov20179142-47.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)