Возможности индивидуального подхода к модификации синустрабекулэктомии для пролонгации гипотензивного эффекта

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Родоначальником непроникающей хирургии считается М.М. Краснов, в 1964 г. он провёл синусотомию — иссечение наружной стенки шлеммова канала. В.И. Козлов стал автором непроникающей глубокой склерэктомии, которая и в настоящее время широко используется в лечении глаукомы. В ходе операции проводилось отслоение и иссечение участка лимба с обнажением десцеметовой мембраны. Непроникающие вмешательства отличались высоким уровнем безопасности, но при оценке после операционных результатов данные операции оказывали менее выраженный и менее долгосрочный гипотензивный эффект, что сопровождалось интенсивным образованием соединительной ткани в месте проведённой операции. Это приводило к необходимости повторного проведения непроникающего вмешательства или же к рассмотрению вопроса о переходе к фистулизирующей операции [1–7].

Для того чтобы продлить достигнутый гипотензивный эффект в отдалённые периоды после хирургического лечения глаукомы постоянно разрабатывались новые модификации синустрабекулэктомии. Было предложено проводить разрез конъюнктивы по лимбу, что значительно снизило процент наружной фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) в послеоперационном периоде. Проникающая глубокая склерэктомия позволила реже использовать импланты и дренажи. Тенденция шла к уменьшению объёма иссечения глубоких тканей. В 1980 г. В.П. Артамонов предложил проводить синусотомию с треугольным склеральным лоскутом, что менее травматично, с формированием в нём сквозного круглого отверстия для оттока водянистой влаги [8]. А.Э. Бабушкин и Ф.Р. Балтабаев (1991) предложили проводить синусотомию в сочетании с задней циклоретракцией и образованием увеального кармана [9]. Б.Н. Алексеев, С.Ф. Писецкая (1985) с целью улучшения оттока водянистой влаги через трабекулу иссекали наружную стенку шлеммова канала с участком корнеосклеральной ткани от склеральной шпоры до передней пограничной линии Швальбе.

В настоящее время предпочтение в лечении ПОУГ отдаётся проникающей хирургии в связи с положительными результатами.

Таким образом, целью нашего исследования стала разработка новых модификаций синустрабекулэктомии (СТЭ) в хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с индивидуальным подходом к каждому пациенту, направленных на снижение рубцевания и на достижение долгосрочного стабильного гипотензивного эффекта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В данной работе представлены результаты оперативного лечения 106 пациентов (109 глаз) в возрасте от 43 до 86 лет (средний возраст 70,24 ± 7,37 года), с ПОУГ развитой и далекозашедшей стадий, не имеющих в анамнезе хирургических вмешательств. Основную группу составили 79 пациентов (82 глаза), из которых 46 (58 %) женщин и 33 (42 %) мужчины. Все пациенты находились на амбулаторном и стационарном лечении в отделе глаукомы ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. Минимальный срок наблюдения составил 24 мес.

Показанием к оперативному лечению во всех случаях стала декомпенсация ВГД на максимальном гипотензивном режиме.

В соответствии с задачами исследования пациенты были разделены на 2 группы:

• группа 1 (основная) — 79 пациентов (82 глаза), которые разделены на подгруппы:

◦ 1а — 25 пациентов (25 глаз) СТЭ с формированием бороздок для оттока ВГЖ,

◦ 1b — 26 пациентов (28 глаз) СТЭ с перекручиванием склерального лоскута,

◦ 1c — 28 пациентов (29 глаз) СТЭ с прошиванием склерального лоскута;

• группа 2 (контрольная) — 27 пациентов (27 глаз), которым была проведена стандартная СТЭ.

При выборе вида хирургического вмешательства учитывались индивидуальные особенности строения склеры: её толщина и место выхода выпускников.

Хирургические вмешательства выполнялись в отделе глаукомы ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России.

Синустрабекулэктомия с формированием бороздок для оттока внутриглазной жидкости (патент РФ № 2603295). В верхнем квадранте глазного яблока формировали конъюнктивальный лоскут основанием к своду. Затем выкраивали поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 1/3 её толщины основанием к лимбу и размерами 5 мм (основание) и 4 мм (боковая сторона). Из глубжележащих слоёв склеры выкраивали глубокий лоскут прямоугольной формы на 1/3 толщины склеры основанием к лимбу и размерами 4 × 3 мм. После трабекулэктомии и базальной иридэктомии боковые края глубокого склерального лоскута выворачивали наружу, накладывали друг на друга и сшивали их между собой непрерывным швом (полипропилен 10–0), формируя валик. При этом по бокам валика образовывались «бороздки» склеры для оттока ВГЖ. После этого поверхностный лоскут укладывали на место, закрывая края глубокого лоскута, и фиксировали по краям двумя швами к склере полипропиленом 8–0. Проводили репозицию конъюнктивального лоскута с наложением на него 2 узловых швов полипропиленом 8–0 (рис. 1). Для проведения данного вида хирургического вмешательства исключением были пациенты с миопией высокой степени и пациенты, имеющие длительность заболевания глаукомой более 15 лет.

 

Рис. 1. Схема модификации синустрабекулэктомии с формированием бороздок для оттока внутриглазной жидкости. 1 — поверхностный склеральный лоскут; 2 — глубокий склеральный лоскут; 3 — бороздки для оттока внутриглазной жидкости

Fig. 1. Scheme of sinustrabeculectomy modification with the formation of grooves for aqueous humor outflow. 1 — superficial scleral flap; 2 — deep scleral flap; 3 — grooves for the aqueous humor outflow

 

Синустрабекулэктомия с перекручиванием склерального лоскута (патент РФ № 2668703). В данной операции поверхностный прямоугольный лоскут склеры формировали прямоугольной формы на 2/3 её толщины основанием к лимбу размерами 5 × 7 мм. После трабекул эктомии и базальной иридэктомии склеральный лоскут однократно перекручивали посередине на 180°, после чего его фиксировали по краям к склере (нить 8–0). Далее проводили репозицию конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва (рис. 2). Хирургическое вмешательство проводили пациентам, у которых место выхода сосудистых выпускников располагалось ближе к зрительному нерву, что позволяло выкроить склеральный лоскут нужного размера.

 

Рис. 2. Схема модификации синустрабекулэктомии с перекручиванием склерального лоскута. 1 — перекрученный поверхностный склеральный лоскут; 2 — трабекулэктомия; 3 — базальная иридэктомия; 4 — роговица

Fig. 2. Scheme of sinustrabeculectomy modification with scleral flap twisting. 1 — twisted superficial scleral flap; 2 — trabeculectomy; 3 — basal iridectomy; 4 — cornea

 

Синустрабекулэктомия с прошиванием склерального лоскута (патент РФ № 2668702). В представленной новой операции после формирования склерального лоскута, трабекулэктомии и базальной иридэктомии, склеральный лоскут прошивали по центру (нить 8–0) и стягивали таким образом, чтобы его ширина в центре уменьшилась на 1/3–1/2. Далее его края фиксировали швами. Операция заканчивалась репозицией конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва (рис. 3). Методом выбора представленная операция была в случаях с довольно близким расположением сосудистой перфорации склеры к лимбу.

 

Рис. 3. Схема модификации синустрабекулэктомии с прошиванием склерального лоскута. 1 — сосборенный поверхностный склеральный лоскут; 2 — трабекулэктомия; 3 — базальная иридэктомия; 4 — роговица

Fig. 3. Scheme of sinustrabeculectomy modification with stitching of the scleral flap. 1 — combined superficial scleral flap; 2 — trabeculectomy; 3 — basal iridectomy; 4 — cornea

 

В качестве традиционной фистулизирующей методики оперативного вмешательства выполняли СТЭ по стандартной методике. Конъюнктивальный лоскут отсепаровывали в верхнем квадранте глазного яблока основанием к своду. Из поверхностных слоёв склеры формировали лоскут размерами 4 × 4 мм основанием к лимбу. У основания лоскута иссекали фрагмент глубоких слоёв склеры размерами 3 × 1 мм, включающий трабекулу и шлеммов канал. Производили базальную иридэктомию. Склеральный лоскут репонировали и фиксировали по углам двумя узловыми швами (полипропилен 8–0). Проводили репозицию конъюнктивального лоскута с наложением на него двух узловых швов (полипропилен 8–0).

При обследовании пациентов выполняли стандартное офтальмологическое исследование: визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, кинетическую периметрию, бесконтактную тонометрию, гониоскопию, офтальмоскопию. Функциональным методом оценки состояния диска зрительного нерва являлась конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия (Heidelberg Engineering, Германия).

Осмотр пациентов проводили накануне операции, во время нахождения пациента в стационаре. Полный объём исследований проводили до операции, через неделю, 1, 3, 6, 12 и 24 мес. после операции. Срок наблюдения составил 2 года.

Статистический анализ включал вычисление средних показателей (М), среднеквадратичного (стандартного) отклонения (σ), показателей достоверности различий по Стьюденту (p).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализируя результаты разработанных нами новых хирургических вмешательств, учитывали уровень офтальмотонуса в ранних и отдалённых послеоперационных периодах, структуру и частоту развития интра- и послеоперационных осложнений, состояние зрительных функций.

Исходное ВГД до операции: подгруппа 1a — 28,24 ± 3,59 мм рт. ст., подгруппа 1b — 28,71 ± 3,52 мм рт. ст., подгруппа 1c — 27,34 ± 4,20 мм рт. ст.; группа 2 — 29,30 ± 4,38 мм рт. ст. Разница в группах была статистически недостоверной (p ≥ 0,05). При выписке из стационара ВГД у всех пациентов было нормализовано: 1a — 8,32 ± 2,88 мм рт. ст., 1b — 8,75 ± 2,84 мм рт. ст., 1c — 8,41 ± 2,98 мм рт. ст.; в группе контроля 2 — 8,89 ± 3,23 мм рт. ст. При оценке ВГД через 1 мес. после операции средний уровень офтальмотонуса был сопоставимым и оставался низким во всех группах: 1a — 10,44 ± 3,62 мм рт. ст., 1b — 10,86 ± 3,25 мм рт. ст., 1c — 10,93 ± 4,55 мм рт. ст.; 2 — 11,81 ± 3,34 мм рт. ст. После одного года послеоперационного наблюдения нормализация ВГД сохранялась как в основных, так и в контрольной группах (табл. 1).

 

Таблица 1. Значения внутриглазного давления в исследуемых подгруппах в отдалённые сроки наблюдения (M ± σ, мм рт. ст.)

Table 1. IOP values in studied subgroups at remote follow-up period (M ± σ, mm Hg)

Группа, число глаз, n	Внутриглазное давление, мм рт. ст.
	исходное	через 1 мес.	через 6 мес.	через 12 мес.	через 24 мес.
Подгруппа 1а, основная группа, 25 глаз	28,32 ± 3,72	10,44 ± 3,62	15,00 ± 4,37	15,72 ± 5,43	16,80 ± 5,28
Подгруппа 1b, основная группа, 28 глаз	28,71 ± 3,52	10,86 ± 3,25	14,93 ± 4,63	16,61 ± 5,13	17,21 ± 5,63
Подгруппа 1c, основная группа, 29 глаз	27,34 ± 4,20	10,93 ± 4,55	15,21 ± 3,97	16,34 ± 4,84	17,72 ± 5,49
Группа 2, контрольная, 27 глаз	29,37 ± 4,48	8,89 ± 3,23	17,44 ± 4,72	16,22 ± 5,23	18,22 ± 5,35

 

На рис. 1–4 представлены динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения. На диаграммах изображены основные характеристики выборочных данных по разным точкам/группам наблюдений (на концах вертикальных линий — минимальное и максимальное выборочные значения, в центре — среднее значение, по границе прямоугольника — стандартные отклонения от среднего показателя для конкретной группы).

 

Рис. 4. Динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения в группе у пациентов после модификации синустрабекулэктомии с формированием бороздок для оттока внутриглазной жидкости (подгруппа 1а). Ось абсцисс — контрольные точки исследования, ось ординат — уровень внутриглазного давление

Fig. 4. Dynamics of the intraocular pressure level at all follow-up periods in the group of patients after sinustrabeculectomy modification with the formation of grooves for the intramuscular fluid outflow (subgroup 1a). The x-axis — endpoints of the study, the y-axis — intraocular pressure level

 

Рис. 5. Динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения в группе у пациентов после модификации синустрабекулэктомии с перекрутом склерального лоскута (под группа 1b)

Fig. 5. Dynamics of the intraocular pressure level at all follow-up periods in the group of patients after sinustrabeculectomy modification with scleral flap twisting (subgroup 1b)

 

Рис. 6. Динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения в группе у пациентов после модификации синустрабекулэктомии с прошиванием склерального лоскута (подгруппа 1c)

Fig. 6. Dynamics of the intraocular pressure level at all follow-up periods in the group of patients after sinustrabeculectomy modification with scleral flap stitching (subgroup 1c)

 

Рис. 7. Динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения в группе у пациентов после классической синустрабекулэктомии (группа 2)

Fig. 7. Dynamics of the intraocular pressure level at all follow-up periods in the group of patients after routine sinustrabeculectomy (group 2)

 

Гипотензивный успех оценивался как полный в случае снижения ВГД ниже 22 мм рт. ст. без гипотензивного режима, частичный — на гипотензивной терапии. Неуспехом оперативного вмешательства считали отсутствие гипотензивного эффекта и проведение повторного хирургического вмешательства в отдалённом послеоперационном периоде.

К моменту последнего осмотра в основной группе полная компенсация офтальмотонуса наблюдалась в подгруппе 1а в 80 % (20 глаз) случаев, в 1b — в 75 % (21 глаз), в 1с — в 76 % (22 глаза); частичная компенсация — в 16 % (4 глаза), 18 % (5 глаз) и 21 % (6 глаз) случаев; неуспех — в 4 % (1 глаз), 7 % (2 глаза) и 3 % (1 глаз) случаев соответственно. В контрольной группе (группа 2) полный гипотензивный успех отмечался в 55 % (15 глаз) случаев; частичный — в 30 % (8 глаз); неуспех — в 15 % (4 глаза) случаев (табл. 2).

 

Таблица 2. Гипотензивная эффективность синустрабекулэктомии у пациентов исследуемых групп к концу срока наблюдения, n

Table 2. Hypotensive efficacy of sinustrabeculectomy in patients of studied groups by the end of the follow-up period, n

Группа	Полный успех	Частичный успех	Общий успех	Неудача
Подгруппа 1а, основная группа, 25 глаз	20 (80 %)	4 (16 %)	24 (96 %)	1 (4 %)
Подгруппа 1b, основная группа, 28 глаз	21 (75 %)	5 (18 %)	26 (93 %)	2 (7 %)
Подгруппа 1c, основная группа, 29 глаз	22 (76 %)	6 (21 %)	28 (96 %)	1 (3 %)
Контрольная группа 2, 27 глаз	15 (55 %)	8 (30 %)	23 (85 %)	4 (15 %)

 

Данные центрального зрения, кинетической и статической периметрии, полученные в течение всего периода наблюдения (24 мес.), представлены в табл. 3, 4.

 

Таблица 3. Динамика остроты зрения в различные сроки

Table 3. Dynamics of visual acuity at various terms

Группа	До операции	Через 6 мес.	Через 1 год	Через 2 года
Подгруппа 1а, основная группа, 25 глаз	0,5 ± 0,20	0,4 ± 0,16	0,4 ± 0,16	0,6 ± 0,20
Подгруппа 1b, основная группа, 28 глаз	0,5 ± 0,22	0,5 ± 0,16	0,4 ± 0,15	0,6 ± 0,12
Подгруппа 1c, основная группа, 29 глаз	0,5 ± 0,15	0,4 ± 0,16	0,3 ± 0,16	0,6 ± 0,19
Контрольная группа 2, 27 глаз	0,5 ± 0,16	0,4 ± 0,16	0,4 ± 0,16	0,5 ± 0,22
р, уровень значимости	1,0000	1,0000	1,0000	1,0000

 

Таблица 4. Динамика показателей статической периметрии в различные сроки

Table 4. Dynamics of of static perimetry indices at various terms

Точка времени		До операции	Через 6 мес.	Через 1 год	Через 2 года
MD (dB)	Подгруппа 1а	–10,98 ± 2,47	–9,88 ± 2,35	–9,24 ± 2,50	–9,62 ± 2,85
	Подгруппа 1b	–10,50 ± 2,29	–9,71 ± 2,06	–9,90 ± 2,56	–9,89 ± 2,20
	Подгруппа 1c	–10,56 ± 2,33	–10,31 ± 2,38	–10,45 ± 2,52	–10,36 ± 2,07
	Группа 2	–11,12 ± 2,24	–10,50 ± 2,22	–10,60 ± 2,26	–10,69 ± 2,04
PSD (dB)	Подгруппа 1а	10,73 ± 2,14	10,09 ± 2,46	9,82 ± 2,12	9,87 ± 2,16
	Подгруппа 1b	10,57 ± 2,42	9,98 ± 2,33	10,08 ± 2,55	10,07 ± 2,09
	Подгруппа 1c	10,76 ± 2,17	10,41 ± 2,07	10,85 ± 2,14	10,59 ± 2,07
	Группа 2	11,13 ± 2,29	10,78 ± 2,21	10,82 ± 2,35	10,66 ± 2,08

 

При анализе остроты зрения выявлено её улучшение во всех группах на ранних сроках наблюдения, что объясняется непрямой нейропротекцией (табл. 3).

Причина ухудшения остроты зрения в отдалённом послеоперационном периоде — прогрессирование осложнённой катаракты.

Обобщённые данные динамики ретинальной томографии отражены в табл. 5.

 

Таблица 5. Динамика показателей ретинальной томографии в различные сроки

Table 5. Dynamics of retinal tomography indicators at various terms

Контрольная точка исследования		До операции	Через 6 мес.	Через 1 год	Через 2 года
Площадь нейроретинального пояска (rim area), мм2	Подгруппа 1а	1,15 ± 0,24	1,13 ± 0,24	1,09 ± 0,23	1,08 ± 0,22
	Подгруппа 1b	1,15 ± 0,22	1,13 ± 0,21	1,11 ± 0,22	1,10 ± 0,21
	Подгруппа 1c	1,14 ± 0,22	1,12 ± 0,21	1,11 ± 0,20	1,09 ± 0,28
	Группа 2	1,09 ± 0,30	0,10 ± 0,21	0,10 ± 0,21	1,08 ± 0,21
Объём нейроретинального пояска (rim volume), мм3	Подгруппа 1а	1,16 ± 0,11	1,13 ± 0,14	1,10 ± 0,19	1,10 ± 0,19
	Подгруппа 1b	1,12 ± 0,10	1,10 ± 0,13	0,97 ± 0,20	1,10 ± 0,19
	Подгруппа 1c	1,10 ± 0,19	1,10 ± 0,19	1,10 ± 0,19	1,10 ± 0,19
	Группа 2	0,18 ± 0,15	0,17 ± 0,10	0,13 ± 0,11	1,10 ± 0,19

 

В отдалённом периоде отмечается небольшая отрицательная динамика площади нейроретинального пояска (rim area) и объёма нейроретинального пояска (rim volume).

Интра- и ранние послеоперационные осложнения представлены в табл. 6.

 

Таблица 6. Интра- и послеоперационные осложнения, n

Table 6. Intra- and postoperative complications, n

Осложнения	Подруппа 1a	Подгруппа 1b	Подгруппа 1c	Группа 2 (контроль)
Интраоперационные
Обмельчание передней камеры	2 (8 %)	–	1 (3,4 %)	2 (7,4 %)
Необходимость в дополнительной герметизации	–	–	–	1 (3,7 %)
Послеоперационные
Гифема	1 (4 %)	–	1 (3,4 %)	2 (7,4 %)
Цилиохориоидальная отслойка	1 (4 %)	1 (3,6 %)	–	3 (11,1 %)
Цилиохориоидальная отслойка, потребовавшая хирургического лечения	–	–	–	1 (3,7 %)
Всего	4 (16 %)	1 (3,6 %)	2 (6,8 %)	9 (33,3 %)

 

Суммарное количество послеоперационных осложнений показало достоверно (p < 0,05) меньшие результаты после разработанных нами модификаций СТЭ — 4 (16 %), 1 (3,6 %) и 2 (6,8 %) в группах 1а, 1b и 1c соответственно, чем после стандартной СТЭ — 9 (33,3 %) в группе 2.

В раннем послеоперационном периоде у 5 пациентов отмечалась мелкая камера, глубина которой восстановилась в течение 2–5 дней, гифема отсутствовала.

ОБСУЖДЕНИЕ

В 1968 г. J.E. Cairns (Кембридж, Великобритания) описал новую фистулизирующую операцию — «тра бекулэктомию». Суть операции была в том, что конъюнктивальный лоскут формировали основанием к лимбу, далее после иссечения субконъюнктивальной ткани до склеры формировали склеральный лоскут от лимба основанием к своду. Далее иссекали фрагмент глубоких слоёв склеры, включающий трабекулу и шлеммов канал. После чего склеральный лоскут герметично фиксировали несколькими узловыми швами. Вполне возможно, что не оценивали важность послеоперационной субконъюнктивальной фильтрации.

В 1970 г. P. Watson, коллега Cairns, предложил свой вариант проведения трабекулэктомии (90 случаев) [10, 11]. Выявлено несколько отличий: поверхностный склеральный лоскут выкраивался основанием к лимбу, глубина лоскута на 2/3 толщины склеры. М.М. Краснов так же представил свои данные выполнения модификации трабекулэктомии [12, 13]. В 1971 г. А.П. Нестеров ввёл термин «синустрабекулэктомии» (СТЭ) и представил 100 последовательных случаев её успешных исходов [14].

Однако в различные сроки после хирургического лечения отмечалось снижение гипотензивного эффекта. Это обусловлено процессами рубцевания созданных путей оттока ВГЖ [15, 16]. Выделяют ряд факторов, которые могут привести к избыточному рубцеванию тканей. G. Brindley провёл анализ 591 пациента (789 глаз) и сделал вывод, что пациенты молодого возраста, а также люди с сопутствующими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия и сахарный диабет, имеют высокий риск послеоперационного рубцевания [17]. Однако в другой работе не было выявлено связи между молодым возрастом и результатом трабекулэктомии [18, 19]. Длительное применение местных гипотензивных препаратов оказывает токсическое влияние на конъюнктиву, что приводит к снижению эффекта проведённой СТЭ [20, 21]. Нельзя забывать об иммунологических факторах, целый ряд которых является маркером риска избыточного рубцевания [22].

В случаях, когда предполагается риск рубцевания тканей в месте проведения оперативного вмешательства, в раннем послеоперационном периоде, а иногда и интраоперационно, используют препараты: кортикостероиды, цитостатики, коллагенолитики. Кортикостероидные препараты оказывают действие непосредственно на фибробласты, которые ответственны за формирование соединительной ткани [23]. Среди цитостатических препаратов используют 5-фторурацил и митомицин С [24–26]. Однако для цитостатиков характерен высокий риск побочных явлений, таких как кератопатии, наружная фильтрация, увеиты.

В отдалённом периоде, когда гипотензивная эффективность вмешательств снижается, используют нидлинг, транскорнеальные и лазерные методы лечения. Тем не менее желаемый результат достигается не всегда [27].

Представленные нами модификации проникающих вмешательств у пациентов с ПОУГ направлены, в первую очередь, на формирование стабильных путей оттока для ВГЖ. Это достигается за счёт малотравматичности, безопасности и простоты выполнения хирургического вмешательства.

Таким образом, нами разработаны и запатентованы новые модификации СТЭ для лечения пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ. Цель этих вмешательств состоит в формировании новых путей оттока ВГЖ с пролонгированным результатом в отдалённом послеоперационном периоде с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Нами установлено, что послеоперационная гипотензивная эффективность идентична традиционной СТЭ на ранних сроках наблюдения, а в отдалённые сроки — эффективность новых модификаций оказалась выше: к 24 мес. средний уровень ВГД в основных группах составил: 1a — 16,80 ± 5,28, 1b — 17,21 ± 5,63, 1c — 17,72 ± 5,49 мм рт. ст.; в контрольной группе 2 — 18,22 ± 5,35 мм рт. ст. Послеоперационные осложнения встречались реже в основных, чем в контрольной группе. Доказано, что разработанные новые модификации СТЭ формируют надежные пути оттока ВГЖ, снижают суммарную частоту послеоперационных осложнений по сравнению с классической СТЭ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors' contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Об авторах

Елена Антуановна Сулейман

Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца

Автор, ответственный за переписку.
Email: elena-548@inbox.ru

врач-офтальмолог

Россия, Москва

Сергей Юрьевич Петров

Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца

Email: glaucomatosis@gmail.com

д-р мед. наук, начальник отдела глауком

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы