Experience in the Cationorm® use in the treatment of dry eye syndrome in patients after adenoviral keratoconjunctivitis

Vitaly O. Sokolov; Соколов Виталий Олегович; Natalya V. Morozova; Морозова Наталья Владимировна; Galina V. Polovinkina; Половинкина Галина Викторовна; Mariya L. Borisova; Борисова Мария Леонидовна; Inna N. Zvontsova; Звонцова Инна Николаевна; Latifa M. Gasymzade; Гасымзаде Латифа Мухтаровна; Yuliya A. Kulikova; Куликова Юлия Александровна; Dina R. Shtupun; Штупун Дина Романовна; Ol’ga S. Batynkova; Батынкова Ольга Сергеевна

doi:10.17816/OV10361-66

Опыт применения препарата Катионорм® в лечении синдрома «сухого глаза» у больных после аденовирусного кератоконъюнктивита

Авторы: Соколов В.О.¹, Морозова Н.В.¹, Половинкина Г.В.¹, Борисова М.Л.¹, Звонцова И.Н.¹, Гасымзаде Л.М.¹, Куликова Ю.А.¹, Штупун Д.Р.¹, Батынкова О.С.¹
Учреждения:
1. СПб ГБУЗ ДЦ № 7 (глазной) для взрослого и детского населения
Выпуск: Том 10, № 3 (2017)
Страницы: 61-66
Раздел: Статьи
Статья получена: 15.11.2017
Статья опубликована: 15.09.2017
URL: https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/7196
DOI: https://doi.org/10.17816/OV10361-66
ID: 7196

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Синдром «сухого глаза» относится к числу широко распространённых и упорных глазных заболеваний. Его ещё называют болезнью цивилизации. Среди причин, особенно часто приводящих к синдрому «сухого глаза», следует назвать аденовирусную инфекцию. В последние годы в Санкт-Петербурге отмечен рост заболеваемости аденовирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом, протекающим в тяжёлой плёнчатой (мембранозной) и инфильтративной формах с поражением роговицы. Возникающий при этом вторичный синдром «сухого глаза» требует назначения эффективных лекарственных средств. В статье изложен опыт применения препарата Катионорм® (Santen, Япония) в лечении вторичного синдрома «сухого глаза».

Ключевые слова

аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит, синдром «сухого глаза», Катионорм®, стабильность слёзной плёнки, конфокальная микроскопия роговицы

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В 2016 г. на отделении патологии переднего отрезка глаза СПб ГБУЗ ДЦ № 7 (глазной) помощи взрослому и детскому населению было принято 15 197 человек, из них первично — 8 535. На рисунке 1 представлена динамика наиболее часто встречающейся патологии в 2012–2016 гг. (в %).

Рис. 1. Динамика наиболее часто встречающейся патологии в 2012–2016 гг. (в %)

В течение последних пяти лет заболевания слёзных органов, в структуру которых входит синдром «сухого глаза» (ССГ), являются одной из наиболее часто встречающихся патологий. В количественном соотношении процент этой группы заболеваний был высоким и варьировал в представленные годы от 17,09 % в 2013 г. до 21,12 % в 2015 г., а в 2016 г. он составил 20,18 %.

На рисунке 2 показана структура заболеваний слёзных органов в 2016 г. Как видно из представленной диаграммы, синдром «сухого глаза» был диагностирован как основной диагноз у 1200 человек (69,69 %), что составило 14,06 % от числа принятых первичных пациентов (8 535). При анализе заболеваемости установлено, что ССГ, как сопутствующая патология различной степени выраженности, у пациентов с заболеваниями век, конъюнктивы, сочетанными заболеваниями век и конъюнктивы выявлен более чем у половины обратившихся.

Рис. 2. Структура заболеваний слёзных органов в 2016 г.

Определение термина ССГ впервые было дано экспертами Национального института глаза (Рабочей группой по «сухому глазу») в 1995 г., а в 2007 г. на Международном семинаре по синдрому «сухого глаза» DEWS (Dry Eye Workshop) оно было переформулировано Подкомитетом по классификации рабочей группы и звучит так: «ССГ — это мультифакторное заболевание слёзных органов и глазной поверхности, проявляющееся симптомами дискомфорта, нарушением зрения и нестабильностью слёзной плёнки, сопровождающееся повышением её осмолярности и воспалением глазной поверхности» [5].

Лечение ССГ в СПб ГБУЗ ДЦ № 7 (глазной) соответствует общепринятому и включает следующее:

выявление отягощающих факторов и по возможности уменьшение их отрицательного воздействия (например, увлажнение воздуха помещений, лечение сопутствующей соматической патологии, форсированное моргание при работе за компьютером, правильная организация рабочего места: центр экрана монитора должен находиться на 1–20 см ниже глаз пользователя, а расстояние до него должно быть не менее 30 см);
соблюдение гигиены век, тёплые компрессы и массаж век;
проведение противовоспалительной терапии;
назначение препаратов «искусственной слезы»;
применение препарата Рестасис® (Циклоспорин А);
постановка окклюдеров слёзных канальцев.

Среди заболеваний, наиболее часто приводящих к вторичному ССГ (ВССГ), следует назвать аденовирусный конъюнктивит (АВК) и эпидемический кератоконъюнктивит (АВКК), представляющий собой одно из самых контагиозных заболеваний глаз. В 2016 г. врачами отделения патологии переднего отрезка глаза ДЦ № 7 (глазной) было принято 448 человек с данной патологией, что составило 28,54 % от общего числа первично обратившихся больных с конъюнктивитами (1 570 человек). Заболевания протекали в различных клинических формах: катаральной, фолликулярной, плёнчатой (мембранозной) и инфильтративной с поражение роговицы [1–4]. Особенностью эпидемических вспышек АВКК последних лет в Санкт-Петербурге является преобладание плёнчатой (мембранозной) и инфильтративной форм с поражением роговицы, причём снимать плёнки приходилось два и более раз. После них развивалось рубцевание, что вместе с воспалением вызывает сокращение численности бокаловидных клеток и поражение желёз конъюнктивы, формирующих липидный, водный и муциновый слои слёзной плёнки, что приводит к её нестабильности. Основным способом лечения возникающего при этом ВССГ служит слезозаместительная терапия. Одним из новых препаратов «искусственной слезы», появившихся за последние годы на российском рынке, является Катионорм® (Santen, Япония) — стерильная глазная эмульсия, без консервантов, отличающаяся от других препаратов тем, что, благодаря инновационной технологии Novasorb®, воздействует на все три слоя слёзной плёнки. Инновационная технология Novasorb® — это катионная эмульсия типа «масло в воде», обеспечивающая быстрое распределение и более длительное время удержания раствора на поверхности глаза [6, 7].

Цель работы — оценка эффективности препарата Катионорм® (Santen, Япония) в лечении ВССГ у больных, перенёсших аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективно было проанализировано 43 амбулаторные карты (86 глаз пациентов), перенёсших АВКК и получавших Катионорм® (Santen, Япония) по 1 капле 4 раза в день в связи с развившимся у них ВССГ. При лечении АВКК использовались антисептические, противовирусные, нестероидные противовоспалительные и гормональные средства. Среди обследованных больных было 33 женщины 28–81 года и 10 мужчин 38–71 года.

Критерии включения: пациенты, перенёсшие АВКК, с развившимся у них ВССГ, ранее не получавшие препараты «искусственной слезы».

Критерии исключения: воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза, слезопродуцирующей и слезоотводящей систем.

По жалобам до и после лечения оценивался субъективный дискомфорт: светобоязнь; ощущение инородного тела и/или песка; рези и/или жжение; сухость и/или стянутость; нечёткость зрения.

Клиническое обследование включало: визометрию, тонометрию пальпаторно, биомикроскопию, офтальмоскопию с узким зрачком. Флюоресцеиновая проба и проба по Норну выполнялись пациентам несколько раз для оценки в динамике состояний ксеротических изменений конъюнктивы и роговицы и времени разрыва слёзной плёнки (ВРСП) до и через 1 месяц применения препарата Катионорм® (Santen, Япония). В те же временные сроки части больным была проведена лазерная конфокальная сканирующая томография Cornea (HRT III).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди 43 заболевших (86 глаз) АВК развился на 18 глазах, а АВКК — на 68 глазах. В таблице 1 представлено распределение пациентов с ВССГ по степени тяжести. Так, ВССГ тяжёлой степени был диагностирован на 2 глазах (2,33 %), средней тяжести — на 66 глазах (76,74 %) и лёгкой степени тяжести — на 18 глазах (20,93 %). После применения капель Катионорм® (Santen, Япония) произошло перераспределение глаз по степени тяжести. Так, с лёгкой степенью тяжести стало 66 глаз (76,74 %), а со средней степенью — 18 глаз (20,93 %). С тяжёлой степенью ССГ осталось 2 глаза (2,33 %) (см. табл. 1).

Таблица 1. Распределение глаз пациентов с вторичным синдромом «сухого глаза» по степени тяжести

Table 1. The distribution of the secondary dry eye syndrome severity

Степень тяжести вторичного синдрома «сухого глаза»	Количество глаз
	до лечения		после лечения
	абс.	%	абс.	%
Лёгкая	18	20,93	66	76,74
Средняя	66	76,74	18	20,93
Тяжёлая	2	2,33	2	2,33

Наиболее частыми были жалобы на ощущение инородного тела и/или песка — 37,20 % (32 глаза) и чувство сухости и/или стянутости — 25,58 % (22 глаза). Реже встречались жалобы на рези и/или жжение — 18,60 % (16 глаз), нечёткость зрения — 13,95 % (12 глаз), светобоязнь — 4,65 % (4 глаза). У всех пациентов, кроме одного с ВССГ тяжёлой степени (2 глаза), через 1 месяц после применения капель Катионорм® (Santen, Япония) отмечалось уменьшение жалоб и улучшение качества жизни. Клинически это подтверждалось исчезновением кератопатии или уменьшением площади и интенсивности точечных дефектов эпителия роговицы, окрашиваемых флюоресцеином, а также увеличением ВРСП, которая до применения препарата Катионорм® (Santen, Япония) составляла 5,1 ± 0,2 с, а после возросла до 7,01 ±0,2 с (р < 0,05).

Кроме того, положительная динамика подтверждалась лазерной конфокальной сканирующей томографией Cornea (HRT III) (рис. 3).

Рис. 3. Конфокальная микроскопия роговицы, выполненная с помощью Гейдельбергского томографа (HRT III): а — OD; b — OS до применения капель Катионорм® (Santen, Япония) (выраженные проявления эпителиопатии); c — OD; d — OS после применения (умеренные проявления эпителиопатии)

Пациенту (2 глаза) с развившимся ВССГ, у которого был диагностирован нитчатый кератоконъюнктивит, инстилляций Катионорма® (Santen, Япония) 4 раза в день было недостаточно. Ему были дополнительно рекомендованы: Офтагель® (Santen, Япония) 4 раза в день, Рестасис® (Allergan, США) 2 раза в день, ВитА-пос® (URSAPHARM, Германия) перед сном. В динамике было отмечено улучшение состояния глаз на фоне проводимой терапии. Препарат Катионорм® (Santen, Япония) переносился хорошо, аллергических реакций или каких-либо побочных эффектов отмечено не было.

ВЫВОДЫ

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что при развитии у пациентов после АВКК вторичного синдрома «сухого глаза» лёгкой и средней степеней тяжести применение препарата Катионорм® (Santen, Япония) значительно уменьшает проявление этого синдрома, улучшает качество жизни больных, что позволяет рекомендовать его при данных степенях тяжести в качестве монотерапии, а при тяжёлой степени — в комбинации с другими препаратами.