Том 7, № 2 (2014)

Цель. Оценить эффективность и безопасность имплантации добавочной торической ИОЛ в ци- лиарную борозду на одном глазу по сравнению с имплантацией торической ИОЛ на другом глазу, у пациентов с гиперметропией высокой степени и сопутствующим астигматизмом. Методы. В ис- следование вошли пациенты с гиперметропией высокой степени (ПЗО 21,3-22,0 мм) и сопутствую- щим правильным роговичным астигматизмом. Группу составили 6 человек, в возрасте от 40 до 76 лет. Добавочная ИОЛ (SulcoflexToric, 653T, Rayner) имплантировалась в цилиарную борозду артифакич- ного глаза через 1 месяц после предварительно выполненной факоэмульсификации. На парном глазу имплантировалась торическая ИОЛ (AcrySof IQ Toric, Alcon). Осмотр пациентов проводили через 1 неделю, 1 и 6 месяцев после операции. Результаты. Во всех случаях отмечено повышение остро- ты зрения, которое оставалась стабильным на протяжении всего времени наблюдения. Более низкая острота зрения у пациентов с торическими ИОЛ (AcrySof IQ ToricIOL) связана с погрешностями в расчёте, что характерно для глаз с короткой ПЗО. Выводы. Использование различных видов ИОЛ для коррекции астигматизма, у пациентов с гиперметропией высокой степени, является оправдан- ным и позволяет добиться высоких зрительных функций. Наличие короткой ПЗО не является проти- вопоказанием для имплантации добавочных ИОЛ, но требует выполнения лазерной иридотомии для профилактики возможного зрачкового блока.

Цель работы: изучить взаимосвязь послеоперационной гипертензивной фазы с инкапсуляцией пластинки клапана Ahmed. Методы: стандартная методика имплантации клапана Ahmed выполнена 238 пациентам в возрасте 18-86 лет с многократно оперированной первичной глаукомой (39 %), вторичной неоваскулярной (36 %), артифакической (23 %), ювенильной (8 %), увеальной (5 %) и посттравматической (2 %) глаукомами. Рутинный офтальмологический осмотр пациентов осуществлялся спустя 1 неделю, 1,3, 6, 9, 12 и 36 месяцев после операции. Результаты: иссечение фиброзной капсулы, как единственный способ борьбы с офтальмогипертензией, было выполнено 16 пациентам спустя 3-36 месяцев после операции. Произведён макро-и микроскопический анализ иссечённых капсул. Во всех случаях получены препараты толщиной 1,2 - 2,2 мм. Следует отметить двухслойность капсулы, внутренняя поверхность выполнена плотно упакованными коллагеновыми волокнами, в то время как наружный слой представлен рыхлым фиброваскулярным слоем. Приостановление инкапсуляции возможно на начальных этапах рубцевания с помощью массажа глазного яблока, нидлинга, ревизии зоны операции, инъекции антиметаболитов.

Существуют различные способы фиксации ИОЛ, в случае неадекватной капсулярной поддержки, один из которых - имлантация ИОЛ в борозду цилиарного тела. Гибкие асферичные ИОЛ Akreos фирмы Bauch&Lomb были имплантированы 212 пациентам, имевшим дистрофический или травматический подвывих хрусталика 3 степени, вывих в переднюю камеру, посттравматическую афакию и больным, у которых разрыв задней капсулы произошёл в ходе осложнённой ФЭК. Разработан метод шовной фиксации в борозду цилиарного тела при отсутствии капсулярной поддержки для гибкой ИОЛ через малый разрез. Проведённый анализ остроты зрения выявил высокие функциональные результаты, особенно у больных в случае имплантации через малый разрез. Из послеоперационных осложнений наиболее часто встречались геморрагические. Показано, что имплантацию ИОЛ Akreos AO в борозду цилиарного тела можно использовать в случае неадекватной капсульной поддержки.

В обзорной статье метода коллагенового кросслинкинга рассматривается как один из перспективных методов лечения патологии роговицы. Излагаются современные представления о механизме действия кросслинкинга и показаниях к нему. Представлены результаты применения метода при различных нозологических формах офтальмологической патологии, как по литературным данным, так и по результатам собственных исследований. Обозначены основные направления дальнейшего совершенствования этого метода.

В статье приведен анализ медицинской документации 51 пациента, получивших органосохранное лечение меланом хориоидеи МХ (брахитерапия или комбинация методов), с последующей вторичной энуклеацией. В зависимости от исходных размеров, МХ разделены на малые, средние и большие (11, 13 и 27 глаз соответственно). Установлено, что сроки до вторичной энуклеации при маленьких МХ оказались наиболее длительными , при средних опухолях они были короче более чем в 1,5 раза, а при больших МХ - в два раза (р = 0,02). Характерной чертой группы малых и средних МХ явилось небольшое количество постлучевых осложнений, в качестве показаний для энуклеации (2 из 11, и 2 из 13 глаз соответственно). При больших МХ патоморфологически опухоль выявлена в 23 из 27 глаз, а постлучевые осложнения, как показание для энуклеации возникли значительно чаще (13 глаз).

Статья посвящена 90-й годовщине со дня рождения профессора, доктора медицинских наук, заслуженного деятеля науки РФ, члена редакционного совета журнала «Офтальмологические ведомости», с 1972 по 1993 годы заведующего кафедрой глазных болезней Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, с 1993 по 2008 г. директора малой академии того же университета - Отари Александровича Джалиашвили - известного ученого, педагога, клинициста-офтальмолога.