Том 14, № 3 (2021)

АКТУАЛЬНОСТЬ. Несмотря на значительные достижения в технологии хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сохраняется определённая доля пациентов с возникающим макулярным отёком на фоне тампонады силиконовым маслом.

Цель — на основе ретроспективного анализа клинико-инструментальных данных у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, осложнённой пролиферативной витреоретинопатией, изучить предикторы развития макулярного отёка и разработать математическую модель его прогнозирования.

Материалы и методы. Для изучения факторов риска возникновения макулярного отёка были отобраны 64 пациента (64 глаза) с регматогенной отслойкой сетчатки, осложнённой пролиферативной витреоретинопатией степени CP 1–2-го типа, проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных. Возраст пациентов варьировал от 30 до 81 года, среди них — 28 женщин и 36 мужчин. Во всех случаях при первичном обращении отслойка сетчатки распространялась на макулярную зону.

Результаты. С помощью регрессионного анализа были выделены два значимых фактора: сумма 8 меридианов поля зрения до операции (р=0,015) и количество отслоённых квадрантов (р=0,021). На основе выделенных факторов была получена модель прогнозирования возникновения макулярного отёка в послеоперационном периоде при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.

Выводы. Результаты проведённого исследования позволили установить, что значимыми предоперационными факторами в развитии макулярного отёка при отслойках сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией степени CP 1–2-го типа являются площадь отслоённой сетчатки и поле зрения по сумме 8 меридианов. Разработанная математическая модель, основанная на этих показателях, характеризуется высокой информативностью и позволяет прогнозировать возникновение макулярного отёка в послеоперационном периоде. Применение предложенной модели прогнозирования обусловливает дифференцированный подход к хирургической профилактике макулярного отёка и позволяет принять решение об удалении внутренней пограничной мембраны на дооперационном этапе.

Актуальность. Глаукома остается одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Сочетание глаукомы и катаракты наблюдается в 17–38,6 % случаев, а глаукомы с псевдоэксфолиативным синдромом — в 20–50 % случаев первичной открытоугольной глаукомы.

Цель — разработать эффективную и безопасную технологию комплексного энергетического хирургического лечения начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы и катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома на основе применения модифицированных лазерной, гидродинамической и ультразвуковой методик.

Материалы и методы. Обследованы 187 пациентов (187 глаз) с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы, катарактой и псевдоэксфолиативным синдромом. В основной группе (111 глаз) выполнена селективная лазерная трабекулопластика с последующей фемтолазер-ассистированной факоэмульсификацией катаракты, включавшей гидродинамический трабекулоклининг. Пациентам контрольной группы (76 глаз) после селективной лазерной трабекулопластики проводили факоэмульсификацию катаракты по стандартной методике.

Результаты. Разработанная технология позволила достигнуть гипотензивного эффекта в 35,2 % (t=23,0; р < 0,001) исходных значений внутриглазного давления, индивидуального уровня внутриглазного давления без применения гипотензивных лекарственных препаратов в 27 % случаев, стабилизации зрительных функций и морфометрических показателей диска зрительного нерва в течение 2 лет наблюдений в 97,3 % случаев в отличие от методики селективной лазерной трабекулопластики с последующей факоэмульсификацией (21,2, 5,3 и 81,6 % соответственно). У пациентов основной группы достоверно ниже были энергетические затраты в ходе этапа факоэмульсификации катаракты, отмечен меньший процент послеоперационной воспалительной реакции, а по итогам двухлетнего наблюдения достигнуты индивидуальный уровень внутриглазного давления и стабилизация зрительных функций.

Заключение. Фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация катаракты, выполненная в рамках комплексного лечения у пациентов с катарактой и начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы является щадящим методом, позволяет минимизировать травматичность вмешательства, снизить внутриглазное давление до индивидуального уровня и стабилизировать зрительные функции в 97,3 % случаев.

Введение. Наиболее эффективным методом хирургического лечения липогенной и смешанной формы отёчного экзофтальма в настоящий момент является внутренняя декомпрессия орбиты. В ходе данного оперативного вмешательства выполняется удаление избыточной патологически изменённой жировой клетчатки из наружного и внутреннего хирургических пространств орбиты. Многими учёными разрабатываются методики расчёта объёма орбитальной клетчатки, но остаётся актуальным вопрос разработки методики прогнозируемого выстояния глазного яблока после выполнения внутренней декомпрессии орбиты, которая может быть использована без применения дополнительного оборудования и программного обеспечения, проста в освоении и не требует длительного времени для расчёта. Эта методика должна учитывать индивидуальные особенности строения орбит пациента и применяться для расчётов при коррекции двустороннего экзофтальма.

Цель — разработать и оценить эффективность новой методики расчёта положения глазных яблок у пациентов после выполненной операции декомпрессии орбит.

Материалы и методы. Обследовали 64 больных (126 орбит) липогенной и смешанной формами эндокринной офтальмопатии. Всем пациентам была выполнена внутренняя декомпрессия орбиты, с удалением орбитальной клетчатки, объём которой рассчитывали по разработанной авторами оригинальной методике. Пациентам проводили офтальмологическое обследование и выполняли мультиспиральную компьютерную томографию до оперативного лечения и через 6 мес. после операции.

Результаты. В результате декомпрессии орбиты у всех пациентов обследуемой группы отмечалось уменьшение степени экзофтальма, а рассчитанные по методике величины выстояния глазных яблок соответствовали положению глазных яблок у пациентов после оперативных вмешательств через 6 мес. Уровень статистической значимости, рассчитанный согласно t-критерию Стьюдента, планируемого послеоперационного положения глазного яблока по отношению к фактическому послеоперационному экзофтальму составил 0,98 (р > 0,05), то есть можно утверждать, что группы не отличаются и статистически значимых различий не выявлено.

Выводы. Разработанная методика расчёта предполагаемого послеоперационного выстояния глазного яблока работает без помощи дополнительного программного обеспечения. Данная методика позволяет рассчитать эффект симметричного положения глазных яблок в послеоперационном периоде и снизить риск развития осложнений

Периферическая экссудативная геморрагическая хориоретинопатия — относительно редкое и трудно диагностируемое заболевание. Данная патология по клинической картине схожа с меланомой хориоидеи, из-за чего её называют «псевдомеланомой». Ошибочно установленный диагноз меланомы хориоидеи может привести к неправильному выбору агрессивной тактики лечения. Цель настоящей работы — представить случай дифференциальной диагностики подозрения на новообразование сосудистой оболочки с периферической экссудативной геморрагической хориоретинопатией. Описанный клинический случай демонстрирует характерные клиническую картину и результаты ультразвукового исследования с доплеровским картированием, спектральной оптической когерентной томографии, оптической когерентной томографии-ангиографии, сканирующей лазерной офтальмоскопии для данной патологии, а также важные дифференциально-диагностические признаки меланомы хориоидеи. Данные жалоб, анамнеза, клинической картины и результаты инструментальных исследований были характерны для периферической экссудативной геморрагической хориоретинопатии и позволили нам исключить диагноз новообразования сосудистой оболочки. Пациентке было рекомендовано патогенетическое лечение (интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза) и наблюдение, так как нередко данное заболевание поражает оба глаза. Основным дифференциально-диагностическим критерием при подозрении на меланому хориоидеи является ультразвуковое исследование в режиме доплеровского картирования. В трудных клинических случаях структурная оптическая когерентная томография, оптическая когерентная томография-ангиография и сканирующая лазерная офтальмоскопия дают ценную дополнительную информацию для верификации диагноза.

Оптическая когерентная томография в режиме ангиографии — современный метод неинвазивной 3D-визуализации и количественного анализа ретинального и хориоидального микроциркуляторного русла. Она позволяет выявлять манифестацию и прогрессирование диабетической ретинопатии, планировать лечение и оценивать его результаты, расширяет представления о микрососудистых изменениях сетчатки на уровне различных сплетений в разных стадиях заболевания и углубляет представления о его патогенезе.

Реакция «трансплантат против хозяина» — частое осложнение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Данное состояние развивается у 40–70 % пациентов. Наиболее частые клинические проявления включают ксеротический кератоконъюнктивит и рубцовый конъюнктивит. Важно правильно диагностировать и классифицировать состояние глаз после операции. Реакция «трансплантат против хозяина» глаз может протекать как в классической острой, так и в хронической форме, острой с поздним началом и с синдромом перекрытия; может привести к значимым изменениям глазной поверхности, снижая качество жизни пациентов и ограничивая их повседневную активность. Регулярное наблюдение за состоянием глаз пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток может способствовать раннему выявлению патологии и своевременному началу лечения, снижая риски развития необратимых изменений. Статья посвящена современным критериям диагностики и стадирования глазной реакция «трансплантат против хозяина».

С 31 мая по 4 июня 2021 г. в Санкт-Петербурге проходил XXVII Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» — 17-й конгресс Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Это ежегодное мероприятие, проводимое в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и посвящённое диагностике и лечению заболеваний органа зрения, — самое крупное и значимое не только для России, но и для всей Северной Европы.

Актуальность. Остаётся нерешённой проблемой частота осложнений воспалительного характера, возникающих после факоэмульсификации катаракты.

Цель — провести анализ результатов применения глазных капель «Ивинак®-СОЛОфарм», содержащих 0,09 % раствор бромфенака, в комплексе противовоспалительной терапии у пациентов после хирургии катаракты в сравнении с аналогичными препаратами других фирм производителей.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов (60 глаз) с диагнозом «возрастная катаракта», которым была выполнена факоэмульсификация катаракты. Все пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе пациенты применяли глазные капли «Ивинак®-СОЛОфарм» 3 дня до операции и 20 дней после; во второй группе — другой аналогичный препарат, содержащий 0,09 % раствор бромфенака, по идентичной схеме. Всем пациентам до и после операции проводили визометрию и кератопахиметрию. На 4-е и 20-е сутки после операции оценивали степень воспалительной реакции глаза по количеству клеток во влаге передней камеры, субъективные признаки воспаления у пациентов, с помощью опросника OSDI (Ocular Surface Disease Index — Индекс заболеваний поверхности глаз).

Результаты. При анализе полученных данных статистически значимого различия между группами по максимальной корригированной остроте зрения, толщине роговицы, количеству клеток во влаге передней камеры глаза, субъективным ощущениям пациентов выявлено не было. Ивинак доказал эффективность и безопасность в периоперационной профилактике воспалительных процессов при факоэмульсификаци катаракты.

Выводы. Ивинак®-СОЛОфарм доказал эффективность и безопасность в периоперационной профилактике воспалительных процессов при факоэмульсификации катаракты.