Качество жизни у пациентов, страдающих хронической болезнью почек

Обложка

Аннотация


Цель. Изучить качество жизни (КЖ) пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в условиях Республики Таджикистан.

Материалы и методы. Исследование проводилось в 2016-2018 гг. Обследовано 319 пациентов с ХБП (из них мужчин – 58,9%, пациентов с ХБП I-IV стадии – 121, получающие программный гемодиализ – 109, после трансплантации почки – 89) и 103 относительно здоровых лица (группа контроля, мужчин – 53,4%). Основные причины ХБП: гломерулонефрит, сахарный диабет, пиелонефрит. КЖ оценивалось по опроснику SF-36.

Результаты. Продемонстрировано статистически значимое ухудшение КЖ у больных с ХБП по большинству параметров – как в сравнении с группой контроля, так и при прогрессировании ХБП. При терминальной стадии ХБП КЖ по ряду показателей (интенсивность боли, общее здоровье, физическое здоровье, социальное функционирование) оказалось хуже у больных, получающих программированный гемодиализ в отличие от пациентов, у которых была выполнена трансплантации почки. По показателям психического и психологического здоровья эти группы не различались, что авторы объясняют отсутствием психологической поддержки пациентам после оперативного вмешательства, необходимостью иммуносупрессивной терапии и экономической составляющей лечения.

Выводы. Оценку качества жизни следует рассматривать как обязательный компонент анализа качества и эффективности ведения пациентов с хронической болезнью почек, в т.ч. на терминальной стадии. В работе объективно продемонстрировано ухудшение качества жизни и отдельных его компонентов при прогрессировании хронической болезни почек. При терминальной стадии хронической болезни почек качество жизни по ряду важнейших показателей оказалось ниже у больных, получающих программированный гемодиализ по сравнению с пациентами после трансплантации почки.


Полный текст

Число пациентов с хронической болезнью (ХБП) во всем мире неуклонно растет, в т.ч. и в Республике Таджикистан [1,2].

Согласно эпидемиологическим исследованиям, причины развития ХБП в экономически развитых, развивающихся и бедных странах значительно отличаются, что оказывает влияние как на тактику лечения данной группы пациентов, так и на ее прогноз [3]. Прогрессирование ХБП со временем требует постоянного гемодиализа и трансплантации почки.

Хроническое прогрессирующее течение ХБП оказывает значительное влияние на повседневную активность и привычную деятельность пациента. В Республике Таджикистан в последние несколько лет активно изучаются и внедряются различные аспекты лечения ХБП, в т.ч. выполняется около 100 трансплантаций почки в год. Несмотря на это изучению качества жизни (КЖ) пациентов с ХБП не уделялось должного внимания, что, по нашему мнению, ограничивает возможности полноценной оценки эффективности тех или иных методов ведения пациентов с ХБП [1,2,4].

В результате, целью нашей работы стало изучение КЖ пациентов с ХБП в условиях Республики Таджикистан.

Материалы и методы

Исследование проводилось в период с 2016 по 2018 гг. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино. Включенные в исследование пациенты и группа относительно здоровых лиц подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

КЖ оценивалось по опроснику SF-36.

Всего обследовано 319 пациентов с ХБП (из них мужчин – 188, 58,9%) и 103 человека, которых можно считать относительно здоровыми (составили контрольную группу). Среди пациентов с ХБП были выделены следующие группы: пациенты с ХБП I-IV стадии (n=121); пациенты с ХБП, получающие постоянный гемодиализ (n=109); пациенты, которым выполнена трансплантация почки (n=89). Демографическая и клиническая характеристика групп представлена в таблице 1.

Таким образом, основными причинами, приведшими к ХБП, явились гломерулонефрит, сахарный диабет и пиелонефрит (табл. 1). Средний возраст пациентов во всех группах статистически значимо не различался (p>0,05).

 

Таблица 1. Демографическая и клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

Параметры

Относительно здоровые

(контрольная группа)

Пациенты с ХБП

I-IV стадии

на гемодиализе

после трансплантации почки

n

103

121

109

89

Мужчин, % от n

53,4

57,0

63,3

64,0

Средний возраст, лет

45,2

45,7

49,2

48,3

Средняя длительность ХБП, лет

-

1,8

5,4

6,1

Сахарный диабет, % от n

-

19,0

25,7

24,7

Гломерулонефрит, % от n

-

40,5

46,8

47,2

Пиелонефрит, % от n

 

31,4

23,9

23,6

Поликистозная болезнь, % от n

-

3,3

1,8

2,2

Мочекаменная болезнь, % от n

-

5,8

1,8

3,4

Артериальная гипертензия, % от n

-

18,2

72,5

74,2

ХОБЛ, % от n

-

2,5

5,5

6,7

Инсульт, % от n

-

1,7

0,9

-

Инфаркт миокарда, % от n

-

5,0

2,8

4,5

Средняя длительность гемодиализа в анамнезе, мес.

-

-

8,5

11,5

Курение на момент опроса, % от n

5,8

3,3

2,7

2,2

Курение в анамнезе, % от n

5,8

8,3

9,2

7,9

Индекс массы тела, кг/м2

22,5

25,4

24,1

23,8

Анемия, % от n

-

17,5

90,7

94,4

 

Статистический анализ проводился с помощью прикладного пакета Statistica 10.0 (Stat Soft Inc., США). Для качественных показателей рассчитывали доли (%), для количественных показателей – медиану, нижний и высший квартили (Me [25q; 75q]). Дисперсионный анализ проводили по Н-критерию Крускала-Уоллиса для сравнения нескольких независимых групп и по U-критерию Манна-Уитни для сравнения независимых групп в парах. Нулевая гипотеза отвергалась при значении α =0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ результатов опросников SF-36 в исследуемых группах выявил следующие закономерности (табл. 2).

Безусловно, при прогрессировании ХБП отмечается статистически значимое ухудшение качества жизни пациентов (табл. 2). При этом, физическое и ролевое функционирование не достигало различий у пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, и у пациентов после трансплантации. Также весьма интересным фактом явилось то, что пациенты, перенесшие трансплантацию почки, оценивали общее состояние своего здоровья на достаточно высоком уровне (отсутствие статистически значимых различий с группой относительно здоровых лиц). Однако, такой параметр, как физическое здоровье, все же продемонстрировал значимые различия между 3-й и 4-й группами пациентов (p<0,001). Такой значимый параметр как жизненная активность также не различался между группой пациентов с ХБП I-IV стадии и перенесшими трансплантацию почки (p>0,05). Отметить необходимо и то, что в нашем исследовании психическое и психологическое здоровье во всех группах пациентов с ХБП все же не достигало нормальных показателей (уровня группы контроля, p<0,001), но при этом не отличалось у пациентов, находящихся на гемодиализе, и после трансплантации (p>0,05).

 

Таблица 2. Качество жизни у пациентов с ХБП согласно данным опросника SF-36

Резделы опросника

Относительно здоровые

(контрольная группа)

Пациенты с ХБП

р

I-IV стадии

на гемодиализе

после трансплантации почки

n

103

121

109

89

-

PF

(физическое
функционирование)

80,0

[75,0; 90,0]

80,0

[65,0; 85,0],

p1 <0,01

55,0

[40,0; 70,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

65,0

[50,0; 70,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

<0,001

RP

(ролевое
функционирование)

80,0

[70,0; 85,0]

55,0

[50,0; 65,0],

p1 <0,001

45,0

[30,0; 60,0],

p1 <0,001,

p2 <0,01

45,0

[35,0; 50,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

<0,001

BP

(интенсивность боли)

94,0

[92,0; 97,0]

70,0

[65,0; 74,0],

p1 <0,001

43,0

[40,0; 46,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

65,0

[62,0; 68,0],

p1 <0,001,

p3 <0,001

<0,001

GH

(общее здоровье)

66,0

[59,0; 72,0]

45,0

[41,0; 49,0],

p1 <0,001

31,0

[28,0; 33,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

61,0

[55,0; 65,0],

p2 <0,001,

p3 <0,001

<0,001

PH

(физическое здоровье)

53,9

[51,0; 55,8]

48,5

[46,0; 50,6],

p1 <0,001

41,9

[37,6; 48,1],

p1 <0,001,

p2 <0,001

49,0

[46,1; 51,5],

p1 <0,001,

p3 <0,001

<0,001

VT

(жизненная активность)

75,0

[65,0; 80,0]

50,0

[40,0; 55,0],

p1 <0,001

60,0

[40,0; 85,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

45,0

[40,0; 50,0],

p1 <0,001,

p3 <0,001

<0,001

SF

(социальное функционирование)

80,0

[75,0; 84,0]

69,0

[64,0; 75,0],

p1 <0,001

33,0

[31,0; 36,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

57,0

[50,0; 62,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001,

p3 <0,001

<0,001

RE

(ролевое функционирование)

92,0

[89,0; 96,0]

61,0

[55,0; 67,0],

p1 <0,001

21,0

[17,0; 29,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

15,0

[12,0; 18,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001,

p3 <0,01

<0,001

MH

(психическое здоровье)

65,0 [60,0; 71,0]

50,0

[40,0; 60,0],

p1 <0,001

40,0

[30,0; 48,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

43,0

[36,0; 49,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

<0,001

MH

(психологическое
здоровье)

44,0

[41,2; 46,2]

30,3

[26,8; 32,3],

p1 <0,001

15,7

[11,0; 25,2],

p1 <0,001,

p2 <0,001

14,4

[11,3; 16,0],

p1 <0,001,

p2 <0,001

<0,001

 

Примечания: р – статистическая значимость различий между всеми группами (Н-критерий Крускала-Уоллиса); р1 – статистическая значимость различий по сравнению с таковыми в группе относительно здоровых лиц; р2 – статистическая значимость различий по сравнению с таковыми в группе пациентов с ХБП I-IV стадии; р3 – статистическая значимость различий по сравнению с группой пациентов, получающих гемодиализ (р13 – для U-критерий Манна-Уитни); значения р приводятся лишь в случае наличия статистической значимости

Обсуждение полученных результатов необходимо начать с того, что основными методами лечения пациентов с терминальными формами ХБП в настоящее время являются программный гемодиализ (ПГ) и трансплантация почек. При этом, ПГ, как правило, проводится в течение многих лет и сопряжен с развитием ряда осложнений со стороны сосудистого доступа, что требует выполнения множества повторных операций, в т.ч. нестандартных [5]. Ограничения в физической нагрузке, питании и повседневном образе жизни у пациентов на ПГ негативно отражается на КЖ данной категории, что было продемонстрировано в нашем исследовании (при сравнении и с группой здоровых лиц, и с группой пациентов с ХБП I-IV стадии). Кроме того, необходимо отметить, что пациенты, находящиеся на ПГ, – это зачастую лица трудоспособного возраста (в нашем исследовании средний возраст составил 49,2 года, при этом длительность нахождения пациента на ПГ не превышала одного года). Другими словами, даже при относительно небольшом сроке нахождения на ПГ КЖ пациентов с ХБП значительно ухудшается. И.А. Васильева и др. (2013) в своей работе также зарегистрировали снижение суммарного показателя физической составляющей КЖ (p<0,0001) при прогрессировании ХБП. Кроме того, авторами было показано снижение физической активности, удовлетворенности пациента состоянием здоровья и отрицательная динамика всех параметров физической составляющей КЖ при длительном проведении ПГ. Показатели психосоциальной составляющей КЖ, по данным этих авторов, значительно не отличались при прогрессировании ХБП [6]. Однако, в нашем исследовании мы установили статистически значимые изменения в психическом и психологическом здоровье пациентов при прогрессировании ХПБ.

В работе С.И. Гажва и др. (2013) было показано, что у больных, находящихся на гемодиализе, главное значение в ухудшении КЖ играет именно психологический компонент [7]. Интересные данные получены Д.А. Елфимовым и др. (2017) – авторы выявили, что КЖ пациентов с ХБП достоверно не ухудшается после первого года диализной терапии [8].

Также в нашем исследовании было выявлено, что психическое и психологическое здоровье не отличались между пациентами на ПГ и после трансплантации почки. Полагаем, что психическое и психологическое состояние не улучшалась после трансплантации почки по большей части в связи с отсутствием психологической поддержки таким пациентам, а также необходимостью иммуносупрессивной терапии. При этом, экономическая составляющая лечения также могла оказать значительное влияние на данный компонент КЖ.

Что касается ограничений настоящего исследования, то они связаны, на наш взгляд, с особенностями используемого опросника. По данным литературы, одним из недостатков оценки качества жизни по наиболее распространенным опросникам является отсутствие в них раздела по оценке духовных и культурных убеждений, личных проблем пациентов [9,10]. Это, по нашему мнению, может оказать значительное влияние на оценку параметров КЖ у пациентов с ХБП, как находящихся на ПГ, так и после трансплантации почки.

Выводы

  1. Оценку качества жизни следует рассматривать как обязательный компонент анализа качества и эффективности ведения пациентов с хронической болезнью почек, в том числе на терминальной стадии.
  2. В работе объективно продемонстри-ровано, что при прогрессировании хронической болезни почек качество жизни пациентов и его отдельные компоненты значительно ухудшаются.

При терминальной стадии хрони-ческой болезни почек качество жизни по ряду показателей (интенсивность боли, общее здоровье, физическое здоровье, социальное функционирование) оказалось хуже у больных, получающих програм-мный гемодиализ в отличие от пациентов, у которых была выполнена трансплан-тации почки. По показателям психичес-кого и психологического здоровья эти группы не различались.

Об авторах

Махмадшо Курбоналиевич Гулов

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али Ибн Сины

Автор, ответственный за переписку.
Email: egan0428@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5151-937X
SPIN-код: 5463-6781
ResearcherId: D-7916-2018

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, пр-т Рудаки, д.139

д.м.н., профессор кафедры общей хирургии №1

Саидходжа Муртазоевич Абдуллоев

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али Ибн Сины

Email: egan0428@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0058-7633
ResearcherId: U-6069-2018

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, пр-т Рудаки, д.139

соискатель кафедры эпидемиологии

Хамдам Кутфиддинович Рофиев

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али Ибн Сины

Email: egan0428@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3473-9378
SPIN-код: 6025-4853
ResearcherId: 9087-2018

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, пр-т Рудаки, д.139

д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии

Список литературы

  1. Хубутия М.Ш., Гулов М.К., Исмоилов С.С., и др. Прогностические факторы риска развития ранних дисфункций трансплантата после родственной пересадки почки // Здравоохранение Таджикистана. 2016. Т. 331, №4. С. 51-59.
  2. Пиров Б.С., Пикиренъя И.И., Калмыков Е.Л., и др. Цитомегаловирусная и бактериальная инфекция у доноров и реципиентов при трансплантации почек // Российский медико-биологи-ческий вестник имени академика И.П. Павлова. 2015. Т. 23, №4. С. 17-20.
  3. Смирнов А.П., Машкина Е.А. Экономическая эффективность трансплантации почки в сравнении с программным гемодиализом у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности // Международный научно-ис-следовательский журнал. 2017. Т. 63, №9-2. С. 31-33. doi: 10.23670/irj.2017.63.031
  4. Хубутия М.Ш., Гулов М.К., Исмоилов С.С., и др. Прогностическая ценность факторов риска, влияющих на длительность выживания больных и трансплантатов после родственной пересадки почки // Вестник Авиценны. 2016. Т. 68, №3. С. 7-13.
  5. Калмыков Е.Л. Обзор Кёльнского симпозиума по проблеме сосудистого доступа у пациентов находящихся на программном гемодиализе («Kölner Dialyseshunt Symposium», 24-25 июня 2016 года) // Новости хирургии. 2017. Т. 25, №2. С. 211-214. doi: 10.18484/2305-0047.2017.2.211
  6. Васильева И.А., Добронравов В.А., Панина И.Ю., и др. Качество жизни больных на различных стадиях хронической болезни почек // Нефрология. 2013. Т. 17, №2. С. 60-65. doi:10.24884/ 1561-6274-2013-17-2-60-65
  7. Гажва С.И., Загайнов В.Е., Иголкина Н.А., и др. Качество жизни пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе // Современные проблемы науки и образования. 2013. №3. С. 96.
  8. Елфимов Д.А., Елфимова И.В., Морева Г.В., и др. Изучение качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек // Университетская медицина Урала. 2017. Т. 3, №3 (10). С. 14-16.
  9. Joshi V.D. Quality of life in end stage renal disease patients // World Journal of Nephrology. 2014. Vol. 3, №4. P. 308-316. doi: 10.5527/wjn.v3.i4.308

Статистика

Просмотры

Аннотация - 516

PDF (Russian) - 136

PDF (English) - 78

Метрики статей

Загрузка метрик ...

PlumX

Ссылки

  • Ссылки не определены.

© Гулов М.К., Абдуллоев С.М., Рофиев Х.К., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах