Current issues in health organization care in the penal colonystrict mode

Abstract

The paper presents an analysis of the activities of the medical service of penal colonies. The major issues of a complex therapeutic and preventive measures against prisoners with different levels of health.

Full Text

Охрана здоровья населения, доступность и качество оказания медицинской помощи являются в настоящее время приоритетными направлениями социально-экономической политики государства. Как часть государственной медицины – пенитенциарная медицина также подвергается реорганизации и совершенствованию. Система медицинского обеспечения уголовно-исполнительной системы (УИС) – единая система учреждений и органов, призванная обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи личному составу УИС и лицам, содержащихся в учреждениях УИС [2, 3]. Организация медицинской помощи осужденным включает комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение их прав на охрану здоровья и обеспечивается в соответствии с утвержденными в установленном порядке нормативными правовыми актами. Основная задача медицинской части – гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи, а также некоторых видов специализированной медицинской помощи спецконтингенту [1, 3, 4]. Материалы и методы Выбор методов исследования определялся особенностями объекта и предмета исследования. Объектом исследования стала система охраны здоровья осужденных в УИС. Предмет исследования – система организационных мер по охране здоровья осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях строгого режима. Результаты и обсуждение Медицинская часть является отдельным структурным подразделением исправительной колонии, в задачи которой входит: - оказание неотложной медицинской помощи; - оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи; - организация и проведение медицинских осмотров, диспансеризации; - организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; - гигиеническое обучение и пропаганда здорового образа жизни. Основными принципами деятельности медико-санитарной службы являются: 1. Соблюдение прав лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этим правами государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь. 2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья. 3. Доступность медицинской помощи. 4. Организация мероприятий по проведению медицинской реабилитации в случае утраты здоровья. Одним из направлений деятельности медицинской службы исправительных колоний является осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий в отношении осужденных с различным уровнем состояния здоровья, прогнозирование характера течения адаптации их к условиям содержания. Это обстоятельство диктует необходимость предупреждения неблагоприятных изменений в состоянии здоровья осужденных, в частности под влиянием производственных, бытовых, психогенных, соматогенных и других факторов или их сочетаний. По результатам анализа среднесписочная численность спецконтингента в исправительных колониях ФСИН России для мужчин (без колоний – поселений) с 2005 по 2011 гг. существенно не менялась. В частности, на 01.01.2008 г. содержалось 555 941, на 01.01.2010 г. – 567 235, на 01.01.2011 г. – 550 458 человек. Однако количество медицинских работников (физических лиц) по ФСИН в целом имеет тенденцию к снижению. Медицинскую помощь в исправительных колониях ФСИН России по состоянию на 01.01.2011 г. оказывали 2 342 врача (на 16% меньше чем в 2005 г.) и 4 336 средних медицинских работников (на 12% меньше чем в 2005 г.). При этом общая укомплектованность медицинских частей мужских исправительных колоний за исследуемый период остается достаточно стабильной – 95,7%–96,0%. В таблице 1 представлены данные об основных показателях деятельности медицинских частей ИК-строгого режима УФСИН России по Рязанской области за 2005 по 2010 годы. Заметим, что количество посещений врачей (без стоматологов) имело стойкую тенденцию к увеличению и в 2009 г. выросло на 35% по сравнению с 2005 годом, как за счет профилактических осмотров, так и за счет обращений по поводу заболеваний. Процент осмотренных с профилактической целью, как и процент охваченных флюорографическим обследованием, стабилен и близок к 100. К 2010 году возросло также количество больных, прошедших лечение в стационарах медицинских частей (в 1,8 раза). Однако необходимо отметить, что за этот период не отмечается роста кадрового состава и коечной мощности медицинских частей. Таблица 1 Показатели работы медицинских частей ИК-2,3,5 строгого режима УФСИН России по Рязанской области за 2005-2010 гг. Наименование показателя Показатели по годам наблюдения 2005 2006 2007 2008 2009 2010 М±m Количество посещений врачей (без стоматологов), всего 16730 12916 16560 19711 26016 23446 19229±3,8 в т.ч. по поводу заболеваний 12032 9580 12218 10473 9326 13378 11168±4,6 Количество посещений среднего мед. персонала 73771 76824 34941 43960 70538 66577 61935±8,1 подлежащих осмотру 6425 7969 6055 9265 12034 12103 8975±8,3 осмотренных в отчетном году охват (%) 100 97 94 96 97 98 97±6,1 прошло рентгеновское обследование охват (%) 98 98 99 98 99 99 98,5±5,9 в т.ч. флюорографическим методом 98 98 99 98 99 99 98,5±5,6 штатных коек на конец года 45 45 45 47 47 41 45±4,2 Среднегодовых коек 40 36 45 40 42 40 40,5±2,3 Поступивших 333 203 386 280 266 548 305±6,6 Выписанных или переведенных 299 162 285 271 231 543 715,6±4,8 Количество койко-дней, проведенных больными в стационаре 5227 2060 4158 5007 3361 4953 4127,7±4,4 Профилактическое флюорографическое обследование спецконтингента до 2010 года проводилось с привлечением передвижной флюороустановки Рязанского областного противотуберкулезного диспансера, с 2010 г. проводится передвижной ФЛГ-установкой на базе автомобиля «КАМАЗ». В ФБУ ИК-3 есть стационарный цифровой флюорограф, что позволяет строго соблюдать сроки обследования и повысить охват спецконтингента. Исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии проводится в клинико-диагностических лабораториях учреждений и региональной бактериологической лаборатории по диагностике туберкулеза. Лабораторная диагностика туберкулеза в учреждениях УФСИН России по Рязанской области до 2007 года практически не осуществлялась из-за отсутствия необходимого лабораторного оборудования. Это стало возможным при получении оборудования в рамках Федеральных программ по борьбе с социально-значимыми заболеваниями. В 2008 году открылась региональная лаборатория по диагностике туберкулеза. Оказание консультативной помощи является одной из задач областной больницы для осужденных. Выезды врачей-специалистов областной больницы для осужденных в ИУ малоэффективны, узкие специалисты в основном совместители и не выездные. Во время выезда консультация врача без обследований не результативна. В связи с ежегодным увеличением количества больных из числа спецконтингента, поступающих в больницу для осужденных и расцененных как не нуждающихся в госпитализации, был организован день амбулаторного приема (далее ДАП) осужденных из исправительных учреждений. В условиях больницы проводятся: рентгенологическое обследование, электрокардиография, бронхоскопия, ультразвуковое исследование, фиброгастроскопия, лабораторные исследования. По результатам обследования проводятся консультации узких специалистов, выносятся решения специализированной фтизиатрической комиссией о переводе по группам диспансерного учета, заполняются документы для направления на МСЭ, назначается лечении ВААРТ для ВИЧ-инфицированных, отбираются больные, нуждающиеся в госпитализации, и даются рекомендации по лечению тех, кто будет проходить лечение в медчасти. Внедрение дней амбулаторного приема позволило: - сократить количество больных в лечебном учреждении, а значит улучшить их условия содержания (обеспечить выполнение нормативов жилой площади на 1 осужденного); - повысить качество медицинской помощи в ИУ6 сужденные, не нуждающиеся в госпитализации в больницу получают более квалифицированную помощь, полнее использован коечный фонд стационаров медчастей; - введение дня амбулаторного приема подследственных и осужденных также является мероприятием, направленным на раннее выявление больных с тяжелыми заболеваниями, что способствует своевременному оказанию медицинской помощи. В области оказания помощи лицам, страдающим хроническими заболеваниями, в том числе лицам, имеющим признаки стойкой утраты трудоспособности, обозначены следующие основные проблемы: - слабое развитие реабилитационной системы на уровне оказания амбулаторной помощи в местах отбывания наказания лицам, имеющим признаки стойкой утраты трудоспособности; - плохое материально-техническое оснащение медицинских подразделений уголовно-исполнительной системы, оказывающих стационарную помощь; - недостаточная доступность высокотехнологичных видов помощи в условиях специализированных медицинских подразделений УИС; - низкое финансовое обеспечение программ оказания помощи лицам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, а также состояниями, вызывающими стойкую утрату трудоспособности; - недостаточное лекарственное обеспечение медицинских подразделений на уровне оказания амбулаторной помощи. Выводы Проведенный анализ показал, что сохранение здоровья осужденных, разработка рекомендаций, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи – это основные задачи, которые в настоящее время стоят перед медицинской службой. В свою очередь, особенности организации медицинской помощи в ИУ предусматривают необходимость разработки долговременного стратегического курса, от реализации которого зависят перспективы развития пенитенциарного здравоохранения.