Evaluation of quality of life and correlation carbohydrate metabolism, hormonal spectrum of patients with diabetes type 2 primary hypothyroidism, complicated distal neuropathy

Full Text

Сахарный диабет 2 типа (СД) – распространенное заболевание, поражающее население экономически развитых стран мира. По прогнозам экспертов Международной диабетической Федерации (IDF) количество больных СД 2 типа к 2025 год увеличится до 380 млн. человек [1, 3, 5]. Дистальная симметричная периферическая нейропатия (ДН) – частое осложнение СД 2 типа, встречается у 8 – 90% больных СД 2 типа [2, 10]. ДН значительно снижает качество жизни больных и является ведущим фактором риска развития синдрома диабетической стопы [4, 6]. В современной литературе не представлено достаточно данных о распространенности СД 2 типа в сочетании с ПГ. Первичный гипотиреоз (ПГ) – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов [7, 9]. Распространенность первичного манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2– 2%, субклинического–7–10% среди женщин и 2–3% среди мужчин [8]. Для ПГ характерны изменения периферической нервной системы с развитием ДН, которые в 15% случаях проявляются дизестезиями, выпадениями ахиллова рефлекса, нарушениями вибрационной чувствительности и мышечно–суставного чувства [9, 10]. Совместное течение СД 2 типа и ПГ снижает качество жизни больных, оказывает отрицательное влияние на показатели углеводного обмена, отягощает течение ДН. Цель настоящего исследования – изучение динамики качества жизни, показателей углеводного обмена, гормонального профиля и степени их корреляции у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом, осложненным дистальной нейропатией. Материалы и методы В эндокринологическом отделении ГУЗ РОКБ обследовано 62 больных с дистальной нейропатией. Возраст больных составил–54,5±1,1 лет, длительность СД 2 типа–10,6±0,9 лет, длительность ПГ – 11,3±2,1 лет, длительность ДН–5,1±0,4 лет, ИМТ–32,5±0,9 кг/м2 . Из них 1 группу составили 16 больных СД 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом. 2 группу–31 больных СД 2 типа без патологии щитовидной железы. 3 группу–15 больных с первичным гипотиреозом. Больные были сопоставимы по возрасту, длительности течения СД, ПГ, ИМТ, ДН. Диагноз ДН ставился на основании данных анамнеза, клинического и электромиографического обследования. Все пациенты, включенные в исследование имели клинически и инструментально подтвержденную дистальную сенсо-моторную нейропатию. В лечении больных СД 2 типа использовалась терапия препаратами бигуанидов, производными сульфонилмочевины и их комбинации в индивидуальной и стандартной дозе, в сочетании с базальным инсулином и в режиме базал–болюс терапии. Больным гипотиреозом назначалась заместительная терапия L-тироксином в дозе 50-150 мкг/сут. Все больные получали препараты a – липоевой кислоты по 600 ЕД/сут. в/в кап. №10 (тиоктацид, тиогамма, берлитион, октолипен) и витамины группы B по 2 мл/сут. в/м. №10 (мильгамма, комбилипен) с дальнейшим приемом в течение 12 недель. Все исследования выполняли при поступлении, через 21 день и 12 недель. Качество жизни (КЖ) больных оценивалось с помощью русской версии «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья (SF – 36). Определение показателей углеводного обмена проводилось в биохимической лаборатории Областной клинической больницы. Эффективность терапии оценивалась по динамике уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемии натощак, постпрандиальной гликемии. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программ Excel 2003 (Microsoft). При нормальном распределении выборки для парных сравнений использовался t–критерий Стьюдента, для внутригруппового сравнения использовали критерий Вилкоксона (W). Анализ связи признаков проводился методами корреляционной статистики – ранговой корреляции по Спирмену. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты и их обсуждение При анализе показателей КЖ исходно у больных, страдающих сочетанной патологией, в сравнении со 2-й и 3-й группами по всем шкалам выявлено наименьшее количество баллов. Во 2-й и 3-й группе через 21 день комплексной терапии статистически значимое улучшение установлено по шкале Общего состояния здоровья: во 2-й группе–35,1±2,1– 42,3±2,9 балла (p<0,05), в 3-й группе – 44,5±3,8–55,2±4,1 балла (p<0,05). В 1-й группе наблюдалось достоверное повышение КЖ через 21 день по шкалам: Социальное функционирование–36,6±2,1– 46,5±4,1 балла (p<0,05), Интенсивность боли–34,4±4,9–49,9±6,5 балла (p<0,05), Жизнеспособность –26,9±2,5–46,8±6,5 балла (p<0,05) и Самооценка психического здоровья– 37,9±2,9–53,6±6,5 балла (p<0,05). Через 12 недель лечения в 1-й и 3-й группе отмечено улучшение по шкале Самооценка психического здоровья: в 1-й группе–37,9±2,9–48,0±3,4 балла (p<0,05), в 3-й группе-42,4±3,8– 53,5±5,2 балла (p<0,05). По 2-й группе через 12 недель наблюдения достоверных изменений по шкалам КЖ не получено (табл. 1). Под влиянием комплексной терапии через 12 недель наблюдения в 1-й группе HbA1c снизился с 11,8±1,3 до 8,5±0,5% (p<0,05), во 2-й группе снижение HbA1c составило 9,1±0,3–8,7±0,5% (p>0,05). Достоверное снижение гликемии натощак выявлено: в 1-й группе: с 10,1±0,8 до 7,4±0,4 и 7,1±0,5 ммоль/л (p<0,05) через 21 день и 12 недель, во 2-й группе 9,5±0,4–7,2±0,3– 7,2±0,8 ммоль/л (p<0,05) соответственно, в 3-й группе показатели гликемии натощак оставались в пределах Таблица 1 Динамика показателей качества жизни по шкалам опросника SF-36 у больных СД 2 типа в сочетании с гипотиреозом, СД 2 типа без патологии щитовидной железы и первичным гипотиреозом Показатель Группа лечения Исходно 21 день 12 недель Общее состояние здоровья, баллы 1 группа 31,4±3,1 38,9±5,3 40,8±5,3 2 группа 35,1±2,1 42,3±2,9* 35,7±6,2 3 группа 44,5±3,8 55,2±4,1* 45,5±8,0 Физическое функционирование, баллы 1 группа 40,8±4,4 52,5±6,5 51,6±7,9 2 группа 55,1±2,6 54,7±3,2 53,1±6,9 3 группа 48,8±5,9 54,2±6,5 57,7±8,5 Ролевое функционирование вследствие физических проблем, баллы 1 группа 4,3±2,8 15,9±8,1 8,3±4,4 2 группа 24,4±3,6 26,6±4,3 19,2±8,6 3 группа 21,2±6,9 25,0±8,6 31,8±9,9 Ролевое эмоциональное функционирование, баллы 1 группа 17,6±5,5 27,0±8,1 17,0±6,0 2 группа 24,6±3,6 29,4±4,3 25,8±8,6 3 группа 23,7±6,9 36,1±8,6 27,4±9,9 Социальное функционирование, баллы 1 группа 36,6±2,1 46,5±4,1* 44,0±8,8 2 группа 45,9±1,8 45,2±2,6 42,3±4,3 3 группа 48,7±3,5 44,5±3,3 48,0±3,8 Интенсивность боли, баллы 1 группа 34,4±4,9 49,9±6,5* 31,6±5,3 2 группа 44,2±2,9 49,2±3,8 38,6±4,5 3 группа 45,2±6,9 48,0±8,6 44,6±7,4 Жизнеспособность, баллы 1 группа 26,9±2,5 46,8±6,5* 33,3±3,5 2 группа 42,3±3,1 46,9±3,6 31,2±4,3 3 группа 29,7±4,5 43,1±7,8 39,1±6,0 Самооценка психического здоровья, баллы 1 группа 37,9±2,9 53,6±6,5* 48,0±3,4** 2 группа 50,0±3,2 56,5±3,1 47,3±4,1 3 группа 42,4±3,8 52,0±5,9 53,5±5,2** * p<0,05 наличие достоверной разницы в обследуемых группах исходно и через 21 день; ** – p<0,05 наличие достоверной разницы в исследуемых группах исходно и через 12 недель нормы 5,1±0,3–5,2±0,3–4,6±0,2 ммоль/л (p>0,05). Постпрандиальная гликемия через 21 день и 12 недель соответствовала фазе субкомпенсации, в 1-й группе 12,8±1,2–8,9±0,9–9,1±1,1 ммоль/л (p<0,05), во 2-й группе 12,4±0,5–8,5±0,5–8,9±0,7ммоль/л (p<0,05). Показатели ТТГ и f Т4 при поступлении составили: в 1-й группе– 7,1±1,8 мкМЕ/л и 16,3±1,9 пмоль/л; в 3-й группе–11,6±3,6 мкМЕ/л и 13,9±0,6 пмоль/л. Через 12 недель достигнута компенсация ПГ в 1-й и 3-й группе. Показатели ТТГ и f Т4 составили: в 1-й группе–1,8±1,1 мкМЕ/л (p<0,05) и 14,8±0,8 пмоль/л (p>0,05); в 3-й группе–3,5±2,0 мкМЕ/л (p<0,05) и 15,7±1,6 пмоль/л (p>0,05). При проведении корреляционного анализа в 1-й и во 2-й группе наблюдалась средняя обратная корреляционная зависимость между уровнем гликемии натощак и шкалами КЖ: в 1-й группе – Самооценка психического здоровья (r=-0,3), во 2-й группе – Жизнеспособность (r=-0,3). Во 2-й группе между уровнем постпрандиальной гликемии и параметром КЖ – Жизнеспособностью (r=-0,7) получена сильная обратная связь, средняя обратная корреляционная зависимость наблюдалась со шкалами: Ролевое функционирование вследствие физических проблем (r=-0,4), Самооценка психического здоровья (r=-0,4), Ролевое эмоциональное функционирование (r=-0,3). В 1-й группе установлена средняя обратная зависимость между ТТГ и шкалами КЖ: Интенсивность боли (r=-0,4), Физическое функционирование (r=-0,4), Общее состояние здоровья (r=-0,3), Жизнеспособность (r=-0,3), и Самооценка психического здоровья (r=-0,3). В 3-й группе средняя обратная зависимость отмечена между ТТГ и Жизнеспособностью (r=-0,5), Общим состоянием здоровья (r=-0,4), Физическим функционированием (r=-0,4), Интенсивностью боли (r=-0,4), и Самооценкой психического здоровья (r=-0,4). Выводы 1. У больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с гипотиреозом через 12 недель происходит снижение гликированного гемоглобина, а также снижение глюкозы крови натощак и постпрандиальной гликемии через 21 день и 12 недель. 2. Уровень постпрандиальной гликемии имеет среднюю степень корреляции с большинством показателей опросника качества жизни у больных сахарным диабетом 2 типа, уровень гликемии натощак с параметром Самооценка психического здоровья в 1-й группе и Жизнеспособность во 2-й группе. 3. Компенсация гипотиреоза под влиянием заместительной гормональной терапии способствует улучшению параметров качества жизни у больных сочетанной патологией и первичным гипотиреозом.

References

Supplementary files