Причины, диагностика и лечение послеоперационной механической желтухи
- Авторы: Гулов М.К.1, Рузибойзода К.Р.1
-
Учреждения:
- Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
- Выпуск: Том 29, № 2 (2021)
- Страницы: 257-266
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 15.02.2021
- Статья одобрена: 15.03.2021
- Статья опубликована: 22.07.2021
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/59242
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ59242
- ID: 59242
Цитировать
Аннотация
Цель. Проанализировать причины, диагностическую и клиническую тактику послеоперационной механической желтухи (ПМЖ) в рутинной хирургической практике.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 24 больных, у которых после оперативных вмешательств на органах гепатобилиарной системы развилась ПМЖ. Для диагностики причин ПМЖ и выбора методов лечения больным проводили общеклиническое обследование, оценивали биохимические показатели крови, проводили динамическое послеоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, видеолапароскопию, а также по показаниям — компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и фистулохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и чрескожно-чреспеченочную холангиостомию.
Результаты. ПМЖ в 18 случаях наблюдалась после различных вариантов оперативных вмешательств на билиарном тракте, как после традиционной (n = 6), так и после видеолапароскопической холецистэктомии (n = 12). В 6 наблюдениях ПМЖ развилась после операций на печени: атипичной (n = 2) и анатомической (n = 2) резекции печени, а также после вскрытия и дренирования абсцессов печени под УЗИ-контролем (n = 2). Для лечения ПМЖ больным проводились различные методы коррекции развившихся осложнений. После оперативных вмешательств на печени и желчных путях в 6 наблюдениях выполняли релапаротомию, секвестрэктомию с санацией и дренированием брюшной полости (n = 4), а также правостороннюю гемигепатэктомию (n = 2). Ещё в 6 наблюдениях при ПМЖ, развившейся после лапароскопической операции (n = 2), на 3-4 сут выполняли релапаротомию, снятие клипс и лигатуры с общего желчного протока с формированием гепатикоеюноанастомоза по Ру. Миниинвазивные методы коррекции ПМЖ были выполнены в 12 случаях. При этом, в 5 наблюдениях выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию с литоэкстарцией, в 2 — эндоскопическую папиллосфинктеротомию с литоэкстарцией в сочетании с назобилиарным дренированием, и в 1 наблюдении — релапароскопию и редренирование общего желчного протока. В 4 случаях на 1 этапе производили чрескожно-чреспеченочную холангиостомию, на втором этапе после разрешения ПМЖ — редренирование общего желчного протока (n = 2) и расширение устья правого печеночного протока с реконструкцией гепатикоеюноанастомоза на скрытом транспеченочном дренаже.
Заключение. ПМЖ до сих пор встречается в клинической практике в достаточном количестве случаев. Результаты лечения во многом зависят от сроков диагностики и выбора оптимальной хирургической тактики. Главными причинами ПМЖ являются тактические и технические диагностические и лечебные ошибки. Диагностика ПМЖ основывается на данных современных лучевых, лабораторных и инструментальных методов исследования. Хирургическая тактика при ПМЖ индивидуально-активная и зависит от тяжести, сроков и причин развития ПМЖ, а также общего состояния больных. Наряду с миниинвазивными вмешательствами при ПМЖ ранняя релапаротомия является менее опасной, чем пассивная выжидательная тактика.
Полный текст

Об авторах
Махмадшо Курбоналиевич Гулов
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Email: egan0428@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5151-937X
SPIN-код: 5463-6781
д.м.н., профессор кафедры общей хирургии № 1
Таджикистан, ДушанбеКахрамон Рузибой Рузибойзода
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.hero85@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8381-0364
к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней № 1
Таджикистан, ДушанбеСписок литературы
- Барыков В.Н., Абайдулин Р.Ж., Халилов Э.М., и др. Структура, причины и профилактика осложнений чрескожной чреспеченочной холангиостомии при механической желтухе // Южно-Уральский медицинский журнал. 2018. № 2. С. 15-18.
- Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Методы миниинвазивной декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 74-77. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-1-74-77
- Nakaoka K., Hashimoto S., Kawabe N., et al. Evaluation of a 12-mm diameter covered self-expandable end bare metal stent for malignant biliary obstruction // Endoscopy International Open. 2018.Vol. 6, № 10. Р. E1164-E1170. doi: 10.1055/a-0627-7078
- Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н., и др. Факторы, влияющие на результаты лечения больных с механической желтухой // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 10. С. 48-51. doi: 10.17116/hirurgia20161048-51
- Порханов В.А., Завражнов А.А., Быков М.И., и др. Осложнения эндоскопических методов декомпрессии желчевыводящих протоков при синдроме механической желтухи // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2015. Т. 10, № 2. С. 1613.
- Назирбоев К.Р., Курбонов К.М. Пути улучшения результатов хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017. Т. 12, № 4, ч. 2. С. 52-55.
- Shao J.-H., Fang H.-X., Li G.-W., et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage and stenting for malignant obstructive jaundice: A report of two cases // Experimental and Therapeutic Medicine. 2015. Vol. 10, № 4. Р. 1503-1506. doi: 10.3892/etm.2015.2701
- Xu C., Lv P.-H., Huang X.-E., et al. Internal-external percutaneous transhepatic biliary drainage for patients with malignant obstructive jaundice // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2014. Vol. 15, № 21. Р. 9391-9394. doi: 10.7314/apjcp.2014.15.21.9391
- Yu H., Wu S., Yu X., et al. Single-incision laparoscopic biliary bypass for malignant obstructive jaundice // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2015. Vol. 19, № 6. Р. 1132-1138. doi: 10.1007/s11605-015-2777-4
- Воронова Е.А., Пахомова Р.А. Современные представления о классификации механической желтухи // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. С. 298. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23902. Ссылка активна на 02 февраля 2021.
- Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. «Свежие» повреждения желчных протоков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогов. 2010. № 10. С. 4-10.
- Кыжыров Ж.Н., Малахова Ю.И., Саютин В.Е., и др. Сравнение МРХПГ и ЭРХПГ в диагностике механической желтухи // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2015. № 1. С. 242-248.
- Ломакин И.А., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., и др. Диагностика и лечебная тактика у больных с механической желтухой // Клиническая практика. 2012. № 3. 42-50.
Дополнительные файлы
