ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОВОДУ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ТРАВМЫ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2015 ГОДУ

Полный текст

Внутричерепная травма, нанося обществу значимый медико-социальный и экономический ущерб, продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной нейрохирургии [1, 2]. Контингент пострадавших с сочетанными и множественными черепно-мозговыми повреждениями формируется в основном за счет автотранспортного, бытового и производственного травматизма и составляет в среднем 1 случай на 1000 человек населения [3, 4]. По величине наносимого социально-экономического ущерба, вследствие преждевременной гибели трудоспособных людей или остатка прожитых лет инвалидов с ограничением функций организма, вследствие травм, травмы занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний [7, 8]. Ресурсозатратность лечебнодиагностического процесса, высокая летальность и инвалидизация пострадавших от черепно-мозговых травм требуют особого внимания к организации медицинской помощи, планированию и повышению ее эффективности, что невозможно реализовать без изучения характеристики пациентов с внутричерепными травмами и оказанной им медицинской помощи [6].

Цель: изучить состав пациентов, получивших внутричерепную травму и обратившихся за медицинской помощью в медицинские организации Рязанской области, сроков лечения и исходов травм, дать предложения по планированию медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы

Характеристика пациентов, получивших внутричерепную травму, формировалась на основе формы федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья Рязанской области №57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» за 2014 и 2015 год.

Характеристика медицинской помощи пациентам, получившим внутричерепную травму, формировалась на основе формы федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья Рязанской области №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за 2014 и 2015 год.

Результаты и их обсуждение

В 2015 году на территории Рязанской области было зарегистрировано 1520 пациентов в возрасте 18 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью по поводу внутричерепной травмы. По сравнению с

2014 годом этот показатель вырос на 5,1%. Мужчины, получившие внутричерепную травму, составляли 55,7% (847), женщины -44,3% (673). В общей доле всех травм в Рязанской области в 2015 году внутричерепные травмы составили 2,0%, в 2014 году - 1,9%.

Внутричерепные травмы, связанные с производством, составили 1,1%, по сравнению с 2014 годом их число снизилось на

0,6%. 70,6% производственных травм приходилось на мужчин, 29,4% - на женщин. В структуре производственных травм внутричерепные травмы в промышленности составляли 23,5%, причем встречались они только среди мужчин. Число внутричерепных травм в сельском хозяйстве составило 5,9%, встречались только у женщин. Транспортные производственные внутри-черепные травмы составили 17,6%. Мужчины в группе пострадавших от транспортных производственных внутричерепных травм составили 66,7%, женщины - 33,3%. В составе транспортных травм более половины составили автодорожные внутричерепные травмы - 66,7% в равной пропорции среди мужчин и женщин. 52,9% составили прочие производственные внутричерепные травмы.

Также как и в 2014 году, в 2015 году подавляющую долю внутричерепных травм -98,9% (1503) составили травмы, не связанные с производством. Мужчины, получившие внутричерепную непроизводственную травму, составляли 55,6%, женщины - 44,4%.

Среди внутричерепных травм, не связанных с производством, самую значительную долю составляли бытовые травмы -71,9% (1081). Мужчины, получившие травмы такого рода, составляли 53,5%, женщины - 46,5%.

18,0% всех внутричерепных травм в 2015 году пришлось на уличные травмы (271), причем от уличных внутричерепных травм пострадало 60,1% мужчин и 39,9% женщин. По сравнению с 2014 годом этот показатель вырос на 4,1%.

На долю транспортных внутричерепных травм в 2015 году пришлось 5,8% (87), что на 7,0% меньше, чем в 2014 году. Внутри этой группы пациентов мужчины составляли 67,8%, женщины - 32,2%. 82,8% (72) транспортных травм являлись автодорожными, и мужчины, и женщины практически в равно высокой степени страдали именно от автодорожных травм в рамках транспортных: мужчины - 83,1%, женщины - 82,1%.

Самую незначительную долю во внутричерепных травмах, не связанных с производством, составили спортивные травмы - 0,7% (11): 36,4% среди мужчин и 63,6% среди женщин.

Незначительную долю - 3,5% (53) -составили прочие внутричерепные травмы, не связанные с производством.

В 2015 году в Рязанской области подавляющее большинство составляли непроизводственные внутричерепные травмы (98,9%); в их структуре 71,9% приходилось на бытовые травмы. Такая картина травматизма соответствует российским показателям: 83% внутричерепных травм имеют бытовой, уличный или транспортный характер. Среди получивших внутричерепные травмы преобладали мужчины (55,7%). Та же тенденция прослеживается во всех регионах России: так, 53,2% среди пострадавших от внутричерепных травм составляли мужчины. В Рязанской области мужчины трудоспособного возраста чаще получали производственные внутричерепные травмы (70,6%), непроизводственные уличные - 60,1% и транспортные внутричерепные травмы - 67,8%. Самой частой причиной внутричерепной травмы у женщин явилась бытовая травма, чаще, чем мужчины женщины получали внутричерепную травму при сельскохозяйственных работах и при занятиях спортом.

В 2015 году число госпитализированных пациентов из числа обратившихся за медицинской помощью по поводу внутричерепной травмы составило 65,1% (990 человек). По сравнению с 2014 годом число госпитализированных снизилось на 5,9%. Среди всех госпитализированных 18,4% (182 человека) были старше трудоспособного возраста. 90,5% доставлены в стационар по экстренным показаниям, среди всех госпитализированных 55,9% были доставлены скорой медицинской помощью. В группе пациентов старше трудоспособного возраста 92,9% госпитализированы по экстренным показаниям, 59,9% всех поступивших в этом возрасте в стационар были доставлены скорой помощью. Средняя продолжительность одной госпитализации в 2015 году составила 12,8 койко-дня, в 2014 году - 13,7 койко-дня (уменьшилась на 7,9%). Средняя длительность лечения одного пациента старше трудоспособного возраста в 2015 году, напротив, возросла до 14,2 дня по сравнению с 2014 годом - 13,9 койко-дня.

В 2015 году 39,2% пациентов с черепно-мозговой травмой получили специализированную медицинскую помощь в нейрохирургическом отделении Рязанской областной клинической больницы, что на 1,4% больше, чем в 2014 году. 59,5% пациентов с внутричерепной травмой лечились стационарно в районах Рязанской области. Наибольшее число пациентов с внутричерепной травмой было госпитализировано в Касимовскую ЦРБ (8,2% всех госпитализированных в Рязанской области), в Шиловскую ЦРБ - 8,1%, в Шацкую ЦРБ - 7,4%, в Ряжскую ЦРБ - 6,8%, в Михайловскую ЦРБ -5,2%, в Скопинскую и Александро-Невскую ЦРБ - по 3,3%, в Новомичуринскую ЦРБ -3,2%, в Сасовскую ЦРБ - 2,5%, в Старожи-ловскую ЦРБ - 2,1%, в Спасскую ЦРБ -2,0%. В ЦРБ остальных районов области было госпитализировано от 1,2% до 0,1% пострадавших от внутричерепной травмы больных. Незначительная часть больных с внутричерепной травмой получали медицинскую помощь в Больнице скорой медицинской помощи - 1,0% и в городской клинической больнице №11 - 0,3%.

Средняя продолжительность стационарного лечения пациента с внутричерепной травмой по Рязанской области в 2015 году составила 14,2 койко-дня, в 2014 году - 13,7 койко-дня, в среднем по районам области этот показатель в 2015 году составил 9,2 койко-дня, в 2014 году - 9,9 койко-дня. Самая большая продолжительность лечения в 2015 году была в нейрохирургическом отделении ОКБ - 18,1 койко-дня, как и в 2014 году. В специализированном отделении сконцентрированы наиболее тяжелые пациенты. Летальность в 2015 году в нейрохирургическом отделении ОКБ составила 12,1%, по сравнению с 2014 годом сократилась на 2,4%. Средний показатель летальности в 2015 году в стационарах Рязанской области составил 7,3%, снизился по сравнению с 2014 годом на 2,2%; по районам области - 3,9%, снизился по сравнению с 2014 годом на 1,4%. В ЦРБ показатель летальности имел разброс от 7,8% в Михайловской ЦРБ, 6,3% в Шиловской ЦРБ, 6,1% в Александро-Невской ЦРБ до 0,1% в Ермишинской и Кадомской ЦРБ.

На основании полученных результатов видно, что травматизм, представленый внутричерепной травмой, имеет сложную, многоаспектную структуру и представляет собой большую медико-социальную проблему. Чтобы обосновать первоочередность мер, направленных на снижение смертности населения от травматизма, следует понять, какие слои населения являются более уязвимыми для разных причин травматизма [5]. Уровень внутричерепных травм не связан с источниками травматизма, который обусловлен не только степенью безопасности на производстве, в быту, на улице, поскольку основную долю черепно-мозговых травм составляют травмы, полученные в быту, но и распространенностью травмоопасного поведения среди взрослого населения, способствующего росту травматизма, в том числе и внутричерепных травм. Это обстоятельство определяет значительный разброс показателей травматизма в регионах страны [9].

Пациенты с внутричерепной травмой в г. Рязани получают в подавляющем большинстве случаев медицинскую помощь в специализированном профильном отделении - нейрохирургическом отделении ГБУ РО «Областная клиническая больница». В это отделение направляются и наиболее тяжелые больные с внутричерепной травмой из районов Рязанской области. В 2015 году увеличилась доля пациентов с внутричерепной травмой, медицинская помощь которым оказывалась в специализированном отделении на более высоком технологическом уровне, что однозначно повышает качество медицинской помощи и результативность медицинского вмешательства.

Однако почти 60% больных с черепно-мозговой травмой госпитализируются в центральные районные больницы. На протяжении последних четырех лет больные с внутричерепной травмой госпитализируются в основном в 8 центральных районных больниц Рязанской области. Тем не менее, не все медицинские организации, в которые поступают пациенты с черепно-мозговой травмой, имеют реанимационные койки и оснащены магнитно-резонансными или компьютерными томографами, вследствие чего несвоевременно осуществляются медицинские мероприятия, способствующие более благоприятному исходу. Это обстоятельство отрицательным образом влияет на качество и результативность оказываемой медицинской помощи и требует работы по совершенствованию маршрутизации пациентов с внутричерепной травмой в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» [6].

Выводы

1. В 2015 году произошло увеличение количества пациентов с внутричерепными травмами за счет роста бытовых и уличных травм по сравнению с 2014 годом. Вместе с тем в 2015 году наблюдалось значительное сокращение числа пациентов, получивших черепно-мозговую травму в результате автодорожных происшествий.
2. При росте численности пациентов, получивших черепно-мозговую травму, снизилась доля госпитализированных в круглосуточные стационары. Снижение доли госпитализированных пациентов в целом и увеличение доли госпитализированных в специализированное нейрохирургическое отделение, увеличение продолжительности лечения в специализированном отделении и одновременное уменьшение продолжительности лечения в медицинских организациях районов Рязанской области позволяют сделать вывод о повышении эффективности отбора больных на госпитализацию и маршрутизации пациентов с черепно-мозговой травмой. Это подтверждается и снижением летальности от внутричерепных травм как в специализированном нейрохирургическом отделении областной клинической больницы, так и в медицинских организациях районов Рязанской области.
3. Для повышения эффективности нейрохирургической помощи в Рязанской области целесообразно разработать подробную схему маршрутизации больных с внутричерепной травмой с учетом оснащенности и кадровой обеспеченности медицинских организаций, а также временными показателями транспортного и технологического маршрута.

Конфликт интересов отсутствует.

Об авторах

Г. Б. Артемьева

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: galinbo2009@yandex.ru
д.м.н., доцент, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Россия

А. А. Косолапов

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kocolapov2@rambler.ru
аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Россия

Список литературы

Дополнительные файлы