MODERNVIEWS OF POSTURE (a review of the literature)

Full Text

Развитие медицины осуществляется благодаря смене точек зрения, через которые рассматривается человеческий организм. Научные исследования разбивают тело человека на всё более мелкие части.

Теория функциональных систем (Анохин П.К., 1975) радикально изменила представления о строении организма человека. Она рассматривает организм человека как совокупность множества взаимодействующих функциональных систем различного уровня организации, каждая из которых избирательно объединяет различные органы и ткани и обеспечивает достижение полезного приспособительного результата, обеспечивая устойчивость метаболических процессов [1].

Цель: попытка формирования мышления о целостных системах, применительно к анализу осанки.

В современной литературе имеется множество теорий, подтверждающих, что осанка человека может рассматриваться не только как простое статическое расположение различных сегментов тела. Осанка является фундаментальной основой благополучия человека.

Следует заметить, что за последнее время резко изменилась статистика детской заболеваемости. Почти у 100% детей имеют место нарушения осанки. Подавляющее большинство детей - сутулые, с недостаточно развитой мышечной системой [2].

Согласно представлениям Фельден-крайза, любая осанка приемлема, если она не противоречит закону природы, состоящему в том, что «скелет должен противостоять силе тяготения, оставляя мышцы свободными для движений. Нервная система и структура скелета развивались вместе под влиянием поля тяготения таким образом, что скелет стал поддерживать тело в поле тяготения, не расходуя энергию» [3].

Положение «стоя», выработавшееся в процессе филогенеза, является привычным. По словам Е. Г оры, «главная черта адаптированной системы - экономичность функционирования, т.е. рациональное использование энергии» для человека [2]. Равновесие тела сохраняется без больших мускульных напряжений; условия для дыхания и кровообращения благоприятные [4].

Отечественная медицина в качестве основных теорий нарушений осанки выдвигает остеопатическую теорию, согласно которой, в силу каких-либо причин возникает нарушение симметричности роста позвонков, приводящее к их клиновидности. Мышечная теория связана с асимметричной работой мышц - «мышечным дисбалансом», приводящим в последующем к структурным изменениям отдельных позвонков. Однако, нет доказательств того, что эта асимметрия - не причина, а следствие деформаций скелета [5].

Согласно генетической теории необходимо наличие генетически обусловленных нарушений невральной трубки в эмбриогенезе, а также метаболических дефектов. V. Janda (1978), изучая нарушения осанки у детей и взрослых, обнаружил сопутствующую им легкую неврологическую симптоматику и пришел к выводу, что в детстве они имели диснейро-онтогенетические расстройства. Описанные им синдромы мышечного дисбаланса поразительным образом напоминали нарушения осанки, присущие детям с церебральным параличом [6].

Теория «дизнейроонтогенеза» подразумевает неравномерность развития систем и структур головного и спинного мозга. В поддержку этой гипотезы выдвигаются гигиенические исследования, показавшие, что у 54% обследованных детей с нарушениями осанки выявляется нерезко выраженная диффузная неврологическая микросимптоматика и дисэмбриоло-гические стигмы, а 17,6% составляют дети с умеренно выраженными неврологическими расстройствами. Авторы признают очевидной роль легких и умеренно выраженных диснейроэмбриологических расстройств, влекущих за собой недоразвитие вестибулярного аппарата, и других причин, которые лежат в основе нарушения развития установочных рефлексов в первом полугодии жизни [7].

Начало научного изучения фундаментальных физиологических механизмов тонических и установочных реакций, обеспечивающих позу и равновесие тела в условиях гравитации, относится к началу XX века и неразрывно связано с именем Р. Магнуса и его работой «Установка тела» [8].

Частные методики коррекции осанки строились на укреплении ослабленных и растягивании спазмированных мышц, имеющих отношение к ортостатической синергии расположенных на туловище и шее мышц [9].

Дальнейшее изучение проблемы привело к пересмотру существующих представлений о строении нашего тела и его движениях с ограниченной «костномышечной» концепции в традиционной анатомии, которая представляет исключительно механическую модель движения. В зарубежной литературе существуют новые теории физиологии движений.

Теория миофасциальных меридианов не снижает ценности методик, основанных на изучении отдельных мышц, а просто включает их в функциональные цепи. Каждая отдельная мышца функционально интегрируется внутри фасциальной паутины, формируя четкие «меридианы» миофасций. Выражаясь словами автора концепции Т. Майерса, «...ременная мышца головы по-прежнему вращает голову и продлевает шею, но также является частью спиральной миофасциальной цепи» [10]. Эти представления способствуют формированию представлений о человеке как об интегрированной информационной системе. Такие системы называются самоорганизующимися, или адаптивными. Подобные взгляды объясняют, как проблемы в левой стопе могут вызывать боль, например, в правом плече, сообщают полезные сведения о работе мышечных цепей, которые невозможно предсказать по поведению отдельной мышцы. На базе этой теории сформировалось представление о роли фасции в поддержании осанки и движений и ее удивительной способности реагировать на потребности и отвечать за все многообразие форм. Данная теория дает возможность оценить модели мышечных компенсаций и перераспределение напряжения организма в целом.

Подобные взгляды на мышечные цепи сформировал Леопольд Бюске, но он выделяет влияние внутренних органов на осанку, при котором «статика человека зависит от внутренних напряжений, то есть, связана с висцеральной областью» [11].

В обоих случаях, Т. Майерс и Л. Бюске предлагают новые методики коррекции осанки, основанные на миофасциальных цепях.

Проблемами осанки занимались также P.-M. Gageyet, B. Weber (2008). Они доказали, что асимметрии ортостатической позы не являются ни случайными, ни нормальными. Части скелета поддерживаются во взаимном положении мышечным тонусом. Асимметрия обнаружила мощную корреляцию с неустойчивостью и болями вдоль телесной оси [12]. С их точки зрения, осанка представляет сложный процесс, который требует от каждого человека полного восприятия своего тела, как единого целого для достижения положения равновесия, осознания всех его возможностей для правильной ориентации в пространстве, и, в итоге, зрелого соматопсихического и духовного осознания. P.-M. Gagey и B. Weber задают вопрос: «Что за «чувство», соответствующее «способности» воспринимать отклонение от вертикали?» И далее отвечают: «Существует не чувство устойчивости, а чувства, органы, которые участвуют в восприятии отклонений от вертикали: внутреннее ухо, зрение, проприоцепция мышц оси тела, окуломоторная проприоцепция, кожная плантарная чувствительность».

Так появляется понятие «синдром постурального дефицита» для обозначения совокупности асимметрии мышечного тонуса и спровоцированных локальных болей, которые их сопровождают [12].

В настоящее время имеется огромное количество индивидуумов со значительными отклонениями от идеальной осанки в совокупности с расстройствами равновесия. Указанные авторы отмечают, что речь идет не о простом биомеханическом равновесии, а о всеобъемлющем равновесии современного цивилизованного человека. Здесь слово «равновесие» обозначает психологическое состояние [12]. Все это сопровождается новыми методами диагностики и лечения нарушений осанки.

Еще известный английский исследователь Чарльз Дарвин (1880) в своей книге «Эмоции людей и животных» ввел понятие «рефлекс осанки»: «Определенные движения и позы (иногда в значительной степени) способны вызывать соответствующие эмоции.... Примите печальную позу, и через некоторое время вы будете грустить... Эмоции побуждают к движению, но и движения вызывают эмоции».

В современной отечественной литературе также обсуждаются более редкие, по мнению авторов, причины болей в спине и отдельные психологические аспекты

[13]. И. Красикова пишет, что осанка ребенка носит неустойчивый характер, легко меняется под действием позитивных и негативных факторов. Осанка зависит от нервно-мышечного аппарата и психики человека: «На уровне врожденных инстинктов сутулость - это попытка сжаться, спрятаться. А еще это поза подчинения более сильному. То есть, сутулость - рефлекторная пассивно-оборонительная поза, заложенная в нас.» [14].

Эмоции занимают важное место в ряду адаптационных приспособлений. Известно, что определенному эмоциональному состоянию соответствует сигнал определенного мышечного паттерна [15].

По мнению как отечественных, так и зарубежных исследователей, связь осанки с эмоциональной жизнью кажется настолько тесной, что осанка становится ее отражением во внешнем мире, не только через мимику лица и рук, но и посредством положения тела в целом. Меняются наши представления об эмоциях, что эмоция - это только то, что мы переживаем. По последним представлениям, эмоция -только в последнюю очередь чувство, а, прежде всего, это реакция нашего тела, его мышц и органов.

Осанка - это показатель психического здоровья. Доказано, что осанка влияет на психофизиологические показатели, а состояние психики влияет на осанку.

Генерал русской армии Густав Маннергейм любил повторять, что осанка выражает «состояние души». Действительно, в ответ на отрицательные эмоции рефлекторно, как результат врожденного поведенческого инстинкта, человек принимает так называемую пассивно-оборонительную позу. Пассивно-оборонительная поза характеризуется: приподнятыми и сведенными вперед плечами, опущенной и выдвинутой вперед головой, сутулой спиной. При частом повторении такая поза может стать и часто становится привычной, закрепленной в двигательном стереотипе осанки.

Многие заболевания психоэмоциональной сферы (неврозы) связывают с заболеванием опорно-двигательной системы и с нарушением осанки. Синдром хронической усталости - наиболее распространенное заболевание современного человека (его называют также неврастения, вегетососудистая дистония). Наиболее общий признак неврастении - ощущение постоянной усталости, головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение и т. д. Люди, страдающие неврозом всегда «зажаты», для них характерны неравномерное напряжение мышц и плохая осанка [14, 15, 16].

Цель новых методик для коррекции нарушений осанки: «...вырасти из своей осанки, а не навязывать симметрию или какой-либо образец» [16].

На протяжении жизни наши сенсомоторные системы реагируют на ежедневный стресс и травмы при помощи специальных мышечных рефлексов. Эти рефлексы, будучи многократно задействованы, создают постоянное напряжение в мышцах, которые мы уже не можем произвольно расслабить. «Усвоенные на уровне подсознания условные рефлексы приобретают жесткость, присущую безусловным рефлексам» [17]. В результате возникает скованность, боль и ограничение движений. Эта потеря памяти правильного расположения мышц, ставшая привычной, получила название «сенсомоторной амнезии» (СМА). Эта потеря памяти о том, как чувствовать определенную группу мышц и как ей управлять, может возникнуть в любом возрасте. СМА - это реакция адаптации.

Новые представления сформировали новые методы лечения, основанные на осознании через движение. Авторы рассматривают ум и тело как единое целое, постоянный психофизический процесс. Сенсомоторное обучение направлено на обретение осознанного контроля над физиологическими процессами человека. Это самоконтролируемый и саморегулируемый процесс [18].

Способность добиваться полезного приспособительного результата возникла на самых ранних ступенях эволюции. Появление устойчивых систем с чертами саморегуляции стало возможным, поскольку возник первый полезный результат этой саморегуляции в виде устойчивости, способности противостоять факторам внешней среды [19]. П.К. Анохин под функциональной системой понимал такое объединение различных органов, структурных образований организма, благодаря которым достигается полезный приспособительный результат. Взаимодействие функциональных систем в организме осуществляется на основе принципов иерархического доминирования, мультипа-раметрического и последовательного взаимодействия, системогенеза [20]. В условиях неправильной осанки необходимо определить какие функциональные системы затронул патологический процесс и нарушение деятельности которых усугубляет ее, а какие функциональные системы имеют компенсаторную направленность.

Таким образом, согласно представлениям исследователей, осанка включает интегрированную совокупность биомеханических, нейрофизиологических и нейропсихических явлений, которые влияют друг на друга и взаимно компенсируются в каждый момент времени.

Обучение правильной осанке возможно за счёт осуществления способной к совершенствованию адаптации и автоматизации движений. Выравнивание и равновесие являются динамичными и адаптивными параметрами, а не статичными и фиксированными.

Адаптация - это процесс обеспечения достижения цели. А.Г. Маклаков говорит о сложных механизмах адаптации. Он рассматривает биологическую, психическую и социальную адаптацию как уровни единой адаптации, и как отдельные виды адаптации. Он подчеркивает, что существуют определенные физиологические и психические механизмы, обеспечивающие процесс адаптации на этих трех уровнях. Три уровня адаптации взаимосвязаны между собой, оказывают друг на друга непосредственное влияние и определяют интегральную характеристику общего уровня функционирования всех систем организма [21, 22].

Изменение теоретических представлений всегда приводит к пересмотру методов лечения. В каждом предлагаемом авторами подходе имеются свои достоинства. Вряд ли какой-либо взгляд и соответствующее лечение будет претендовать. на универсальность. Тем не менее, чем шире мы смотрим на проблему, тем выше вероятность того, что мы устраним ее причину.

Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

T I. Tolstova

Author for correspondence.
Email: lfk-doctor@mail.ru
Ph Russian Federation

N A. Kozeevskaya

Email: kozeevskaya@yandex.ru
зав. справочно-библиографическим отделом научной библиотеки Russian Federation

References

Supplementary files