Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз: сложности диагностики у пациента с дисфагией и диспноэ

Полный текст

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ) – термин, предложенный D. Resnick, также известен как болезнь Форестье. Заболевание впервые описали J. Forestier и J. Rots-Querol (1950), предложив называть его анкилозирующим старческим гиперостозом позвоночника [1].

ДИСГ характеризуется окостенением передней продольной связки, с преимущественным поражением грудного и шейного отделов позвоночника [2]. Его этиология до конца не ясна, ведущую роль в этиопатогенезе отводят процессам инволюции соединительной ткани в результате старения [1]. Ряд авторов полагают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована нейроэндокринными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением) [3, 4]. Заболевание имеет вялотекущей характер, впервые проявляется в сенильном возрасте, варианты клинической картины зависят от распространенности процесса и объёма разрастаний костных оссификатов. Большинство случаев ДИСГ проходят бессимптомно. При наличии клинической картины чаще отмечается болевой синдром и явления дисфагии [5-7].

В единственный доступный в литературе мета-анализ ДИСГ (Dutta S. et al., 2014) было включено всего 73 случая заболевания при том, что проанализированные авторами публикации охватили период с 1973 по 2010 гг. включительно. В 94,52% случаев пациенты были старше 60 лет [8].

В статье представлено наше клиническое наблюдение – случай ДИСГ с редкими проявлениями (дисфагией и диспноэ) у пациента относительно молодого для этого заболевания возраста – 56 лет.

Пациент Ф., 56 лет поступил в нейрохирургическое отделение ГБУЗ МО Коломенская центральная районная больница 07.09.2017.

Из анамнеза известно, что с 2007 г. наблюдался в поликлинике по месту жительства, когда перенес обострение хронического ларингита. В 2011 г. лечился в неврологическом отделении ГБУЗ МО Коломенская центральная районная больница с диагнозом: ишемический инфаркт в вертебробазилярном бассейне с глазодвигательными нарушениями. В последующем наблюдался у невролога по поводу указанного диагноза. С 2013 г. стал отмечать периодически возникающие затруднения при приеме пищи, по поводу чего была выполнена рентгеноскопия желудка с барием (24.10.2013).

Результат рентгеноскопии. Проксимальный отдел пищевода выглядит деформированным, с крупным неправильной формы дефектом наполнения в левой половине. Заключение: объёмный процесс проксимальных отделов пищевода в левой половине его.

В апреле 2017 г. находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении по поводу закрытых переломов дужки позвонка С5, тела позвонка С2, ушиба шейного отдела спинного мозга (травма получена в дорожно-транспортном происшествии). После курса консервативного лечения (анальгетики, иммобилизация шейным ортезом) выписан на амбулаторное лечение с регрессом болевого синдрома.

В июне 2017 г. выполнена компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Заключение: объёмное образование гортани.

В отделении оториноларингологии в связи с прогрессирующим нарушением дыхания выполнена трахеостома. Рекомендована биопсия образования.

В сентябре 2017 г. самостоятельно обратился в нейрохирургическое отделение по поводу жалоб на боли в шейном отделе позвоночника, прогрессирующее нарушение глотания. Госпитализирован.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, умеренного питания; кожные покровы обычной окраски, чистые; дыхание через трахеостому. Соматически – без особенностей.

В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы без особенностей. Сила в руках снижена до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук резко оживлены, больше справа, с нижних конечностей – живые, симметричные. Гипостезия в зоне иннервации С4, С5, С6 корешков с обеих сторон.

На рентгенограмме (рис. 1) и компьютерной томограмме шейного отдела позвоночника значимых признаков стеноза позвоночного канала нет; перелом тела позвонка С2 в стадии консолидации. Очевидных признаков объемных образований на уровне шеи нет. Грубые остеофиты по передней поверхности тел позвонков С3-С6, по размерам сопоставимые с размерами тел позвонков, с признаками грубой компрессии гортани и пищевода.

 

Рис. 1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции

 

Клинический диагноз: Остеохондроз, деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника со стенозом остеофитами гортани, пищевода. Проведено удаление спондилеза, остеофитов шейного отдела позвоночника (12.09.2017): доступом по передней поверхности шеи были обнажены остеофиты позвонков С3-С6, удалены с использованием долот и корончатых фрез.

В послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика – нормализация дыхания и акта глотания (дисфагии, диспноэ не отмечалось). Трахеостома удалена через 7 суток (рис. 2). Выписан в удовлетворительном состоянии.

 

Рис. 2. Вид пациента на момент выписки

 

Заключение

Таким образом, описанное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует сложности диагностики и лечебной тактики у пациента с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (болезнью Форестье) с поражением шейного отдела позвоночника и выраженными явлениями дисфагии и диспноэ.

Данный случай поднимает вопрос о необходимости диагностической настороженности в плане данного заболевания у пациентов с прогрессирующими дисфагией и диспноэ, причем не только у лиц пожилого и старческого, но и более молодого возраста (возраст нашего пациента – 56 лет, тогда как 95% описанных в англоязычной литературе случаев приходится на возраст старше 60 лет).

Об авторах

Никита Вадимович Логинов

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Коломенская центральная районная больница» 

Автор, ответственный за переписку.
Email: Nikit.log@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1336-9459
ResearcherId: U-6229-2018

врач нейрохирург отделения нейрохирургии

Россия, 140407, Московская область, г. Коломна, ул. Октябрьской революции, д.318

Список литературы

Дополнительные файлы