АНАЛИЗ ДИСПРОПОРЦИИ В ОБЕСПЕЧЕННОСТИ АКУШЕРКАМИ В КАДРОВОЙ СТРУКТУРЕ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ В КОНТЕКСТЕ СОВРЕМЕННОЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Аннотация

Современная демографическая ситуация детерминирует необходимость оптимизации организационных технологий в деятельности среднего медицинского персонала региональных учреждений родовспоможения, что позволит наиболее рационально распределить и использовать кадровые ресурсы, координировать службы и учреждения с учетом требований современной ситуации.

Полный текст

Материалы и методы Настоящее исследование предусматривало планомерную регистрацию единичных явлений, характеризующих демографические тенденции и кадровую ситуацию в учреждения родовспоможения Рязанской области с 2005 по 2014 гг, с последующим их объединением и разграничением, для проведения количественного и качественного анализа этих явлений. Из организационных форм статистического наблюдения применялись статистическая отчетность (государственная и ведомственная). Последняя представила возможность получить дополнительные сведения, не предусмотренные действующей статистической отчетностью и исследовать медико-социальные процессы в их динамике и взаимосвязи. Результаты и их обсуждение Динамика демографической ситуации в Рязанской области с 2005 г. характеризуется положительным трендом -ежегодно снижаются темпы сокращения численности постоянного населения, показатели рождаемости растут, смертность снижается, увеличивается продолжи- 82 Демографическая ситуация значима и, по-прежнему, актуальна не только для России, но и для многих стран мира. Проблемно-ориентированный подход в здравоохранении, с тенденцией активного внедрения высоких медицинских технологий в акушерстве и гинекологии, оказывает значительное влияние на демографический потенциал страны и, как следствие, - на ее социальное и экономическое благополучие [3]. В условиях диспропорции в обеспеченности специалистами между городской и сельской местностью, несоответствия численности и структуры кадровых ресурсов объемам деятельности, задачам и направлениям реформирования здравоохранения, особое значение приобретает разработка оптимальных вариантов управления медицинской помощью населению, с учетом особенностей социальноэкономического развития региона, состояния здоровья населения и основных тенденций демографических процессов [5]. Для решения стратегических задач реструктуризации отрасли необходим мониторинг не только кадровой, но и демографической ситуации в регионе. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. тельность жизни населения. Тем не менее, проблемы существуют. В демографическом развитии области сохраняются отрицательные тенденции: число умерших превышает число родившихся в 1,6 раза. Разница между показателями ожидаемой продолжительности жизни при рождении женщин и мужчин в 2012 г. (12,17 лет), хотя и уменьшилась на 24% по отношению к 2005 г. (16,0 лет), все еще продолжает оставаться очень значимой. Уровень демографического старения в Рязанской области находится далеко за крайней чертой шкалы Гарнье и соответствует 4 этапу старения населения. Рождаемость в Рязанской области несколько ниже, а смертность, наоборот, больше, чем в Российской Федерации. В результате, в области отмечается значительно больший, чем в среднем по России, уровень естественной убыли (табл. 1). Естественный прирост в области продолжает оставаться отрицательным, тогда как в России уже не регистрируется убыль населения. Правительство Рязанской области разрабатывает систему комплексных мер по стимулированию рождаемости и снижению смертности. Огромная роль в реализации намеченной программы отводится Министерству здравоохранения Рязанской области и непосредственно службе охраны материнства и детства. Основными задачами службы охраны материнства и детства являются оказание высококвалифицированной специализированной помощи женщинами, беременными, роженицами, родильницами, недоношенными и больными новорожденными, а также наблюдение и уход за здоровыми новорожденными. Для улучшения специализированной помощи матерям и детям в Рязани построен перинатальный центр, оборудованный современной лечебно-диагностической аппаратурой для оценивания и коррекции состояния плода, ухода и лечения недоношенных, незрелых и больных новорожденных [2, 5]. Таблица 1 Динамика показателей естественного движения населения России и Рязанской области за 2005-2014 гг. (на 1000 населения) Годы Российская Федерация Рязанская область Отклонение от показателя РФ (%>) Рождаемость 2005 10,2 8,4 17,6 2014 13,3 11,0 17,3 Смертность 2005 16,1 20,3 26,1 2014 13,1 16,1 22,9 Естественный прирост/убыль 2005 -5,9 -11,9 101,7 2014 0,2 -5,1 155,0 В значительной мере, именно организация акушерско-гинекологической помощи, определяет ее эффективность, а знание основных показателей и умение провести анализ деятельности родовспомогательных заведений необходимо в работе врача. Развитие акушерско-гинекологической помощи и охрана материнства и детства являются приоритетным направлением деятельности правительства региона, направленным на сохранение генофонда. Большое внимание в Рязанской области уделяется вопросам здоровья жен щин и детей в сельской местности. По итогам переписи населения 2010 года соотношение горожан и сельских жителей составляет, соответственно, 71% и 29%. Население Рязанской области проживает в 34 городских населенных пунктах (городах и поселках городского типа) и 2746 сельских населенных пунктах. Основной задачей акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жительницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенствование 83 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. форм, методов профилактической работы, динамического наблюдения и медико-социальной помощи. Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь на селе оказывают женские консультации районных, центральных районных больниц, в акушерско-гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулаторий, ФАПах [1, 7]. В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению, однако сельская местность имеет свои особенности. К основным из них следует отнести: во-первых, низкую (по сравнению с городом) плотность населения, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность; во-вторых, плохое качество, а порой и отсутствие, дорог; в-третьих, специфику сельскохозяйственного труда; и, в-четвертых, отличные от городских условия и образ жизни населения [1]. Данные особенности накладывают отпечаток на систему организации медицинской помощи сельским жителям. Это касается, не только типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, но и обеспеченности их квалифицированными медицинскими кадрами. Главной особенностью оказания медицинской помощи сельскому населению является ее этапность. И если на первом этапе ФАПы выполняют мероприятия профилактической направленности, то специализированную помощь оказывает центральная районная больница. Современный уровень рождаемости в регионе характеризуется определенными и выраженными колебаниями коэффициентов по районам области. Если в 2005 г. только три района (Захаровский, Михайловский и Старожиловский) имели коэффициент рождаемости более 10%о, то в 2014 г. практически все районы области имели показатели на уровне 9-11%. За 2005-2014 гг. одни из самых стабильных коэффициентов регистрировались в Ши-ловском районе (составляя 8-10 на 1000 населения) с сохранением тенденции и в 2014 г., когда показатель рождаемости в районе был на уровне 8,6%, однако на 21,8% ниже среднеобластного. В настоящее время большинство зданий родильных отделений муниципальных образований области, которые были введены в эксплуатацию более 20 лет назад, нуждаются в проведении текущего ремонта, замене изношенного твердого инвентаря, приобретении медицинского и стерилизационного оборудования (Сапожковская ЦРБ, Шацкая ЦРБ, Ско-пинская ЦРБ, Кораблинская ЦРБ, Новодеревенская ЦРБ). В условиях кадровой диспропорции, реалии функционирования этих учреждений не позволяют обеспечить надлежащую доступность квалифицированной специализированной помощи беременным, роженицам, новорожденным и родильницам. В этом контексте особым предметом внимания следует считать недостаточную укомплектованность квалифицированными кадрами. В Рязанской области, за период с 2005 по 2012 гг. численность врачей и специалистов акушерского дела, работающих в учреждениях родовспоможения, не была подвержена резким колебаниям. Однако анализ данных официальной статистики показал сокращение акушерок в учреждениях родовспоможения муниципальных образований Рязанской области, которое шло достаточно выраженными темпами: с 743 до 576, относительная убыль составила 22,5% (р<0,05). К особенностям кадрового обеспечения муниципальных учреждений службы родовспоможения следует отнести разнонаправленный характер обеспеченности врачами акушерами-гинекологами и акушерками. Обеспеченность женского населения врачами акушерами-гинеко-логами за 2005-2012 гг. имеет некоторую тенденцию к росту показателя (на 1,6%) -с 5,77 до 5,86 на 10000 женского населения - при одновременном выраженном снижении обеспеченности специалистами акушерского дела: с 11,40 до 9,24, или на 18,9% (р<0,05). Решения, предусмотренные указом Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2012 г. N 598 «О совершенствовании государственной политики 84 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. в сфере здравоохранения», включают необходимость разработки комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения России медицинскими кадрами. Этот же указ предусматривает разработку региональных программ, включающих такой значимый в современных условиях компонент деятельности, как повышение квалификации кадров и оценку его уровня, элиминирование дефицита кадров, и дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников [6]. Выводы Представленная характеристика демографической ситуации позволяет предположить необходимость оптимизировать именно организационные технологии в деятельности среднего медицинского персонала учреждений родовспоможения региона, что позволит наиболее рационально распределить и использовать кадровые ресурсы, координацию служб и учреждений системы с учетом требований современной ситуации.