Состояние здоровья детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (по материалам Рязанской области)

Аннотация

В статье представлен анализ состояния здоровья пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации по итогам диспансеризации, целью которой является мониторинг состояния здоровья, эффективности проведенных лечебно-оздоровительных и корригирующих мероприятий.

Полный текст

Здоровье детей, создание благоприятных условий для их роста и развития – сфера особой ответственности государства. В послании Федеральному Собранию (2010) Президент страны Д.А. Медведев отметил, что политика в области детства базируется на общепризнанных международных нормах. Декларация прав ребенка, утвержденная Ассамблеей Организации Объединённых Наций, провозгласила, что «человечество обязано давать ребенку лучшее, что оно имеет», а Конвенция о правах ребенка установила приоритетность интересов детей перед интересами общества и государства [6]. Рост числа детей, живущих без родительского попечения, на фоне снижения общей численности детского населения в последние годы ставит социальное сиротство в ряд важных национальных проблем. В настоящее время в России около 800 тыс. официально зарегистрированных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, что составляет 2,5% от численности всего детского населения в возрасте 0-17 лет, при этом, в некоторых регионах эта цифра достигает 15-20%. Из числа детей, лишенных попечения родителей, около 260 тыс. воспитываются в государственных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (в том числе более 15 тыс. в домах ребенка), а также в негосударственных учреждениях. В Рязанской области в 2009 г. зарегистрировано 914 детей, оставшихся без попечения родителей, нуждающихся в помощи государства и 2527 детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Состояние здоровья детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, определяет спектр и выраженность их медицинских и социальных проблем, оказывает влияние на жизненный маршрут. Данные исследований свидетельствуют о том, что дети, воспитывающиеся вне семьи, имеют худшие показатели здоровья по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в семьях, по общей и инфекционной заболеваемости, физическому, психическому, психомоторному и социальному развитию [1, 5, 8]. При поступлении в дома ребенка дети имеют серьезные отклонения в состоянии здоровья. Установлено, что у них выявляются осложнения внутриутробного развития (64%), различная степень асфиксии (61,1%). Каждый второй ребенок рождается с признаками перинатальной патологии, 48% родились недоношенными или с низкой массой тела, у 10% зарегистрированы врожденные и наследственные заболевания, в периоде новорожденности болели от 70 до 80% воспитанников домов ребенка [1, 4, 5]. По данным официальной статистики, заболеваемость воспитанников домов ребенка в России за 10 лет возросла на 14%. По сравнению с 2007 г. отмечается увеличение показателя общей заболеваемости на 15,8%. В структуре заболеваемости ведущие места занимают врожденные аномалии, болезни нервной системы, органов дыхания и эндокринной системы [1, 4]. Здоровье подрастающего поколения России в современных условиях характеризуется ростом хронической патологии и уровня инвалидности, отклонениями в психическом здоровье, снижением показателей физического развития [8]. У детей школьного возраста в результате роста учебных нагрузок (на фоне ухудшающихся показателей здоровья) наблюдается состояние школьной дезадаптации. На здоровье детей, воспитывающихся в детских домах, помимо факторов, определяющих здоровье детской популяции в целом, оказывает влияние и фактор социального сиротства [1, 3]. В соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации, с 2007 г. в Рязанской области проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, что является одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье». В 2007 г. подлежало диспансеризации 986 детей, осмотрено – 98,1%. Всего выявлено 2672,4 случая заболеваний на 1000 детей, из них 28% впервые выявленная патология. В 2007 г. первые 2 ранговых места в структуре заболеваемости занимали психические расстройства и расстройства поведения – 24,3% (из них 11,1% – умственная отсталость), а также болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,5%), удельный вес которых в сумме составил 38,8%. Доли болезней органов пищеварения (9,8%), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,5%), врожденные аномалии (8,1%) и болезни глаз и его придаточного аппарата (8%) значительно ниже и мало различаются по величине показателей. В структуре впервые выявленной патологии преобладали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (22,6%), болезни органов пищеварения (16,4%) и органов дыхания (13,4%). Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот нуждались в дальнейшем дополнительном обследовании – 520 человек, при этом, в условиях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения – 51,3%, в федеральных специализированных медицинских учреждениях – 2,4%. По итогам диспансеризации и в зависимости от состояния здоровья, представлено распределение детей по группам здоровья. Доля детей, отнесенных к I группе, составила всего 3,7%. Наибольший удельный вес приходился на III группу (48,7%), то есть почти каждый второй ребенок имеет хронические заболевания в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основной болезни или физические недостатки, последствия травм и операций при условии компенсации соответствующих функций. Заметим, что в сумме удельный вес II, III и IV групп составил 94,0%. При этом доля детей в IV группе здоровья составила 21,2% (каждый пятый ребенок). А это дети, страдающие хроническими болезнями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими болезнями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями; с возможными осложнениями основной болезни, при этом, основная болезнь требует поддерживающей терапии. К этой группе относятся и дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка. Кроме того, среди всех прошедших диспансеризацию детей 23,5% инвалиды, в том числе, впервые установлена инвалидность 10,6% детей. В 2009 г. всего подлежало диспансеризации 3442 ребенка (в 3,5 раза больше, чем в 2007 г.), процент охвата диспансеризацией составил 99,97%. Всего выявлено 3826,5 случаев заболеваний на 1000 детей (относительный рост к 2007 г. составил 43,2%, по отношению к 2008 г. – 13,4%), из них 34,0% – впервые выявленная патология (1304,9 на 1000 детей). С 2007 по 2009 гг. отмечена динамика структуры заболеваемости: на первое место вышли болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,9%), второе место заняли психические расстройства и расстройства поведения -15,4% (относительная убыль к 2007 г. составила 36,6%). Отмечается рост болезней органов пищеварения, доля которых составила 12,3% (относительный рост к 2007 г. – 25,5%), а также болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ -11,6% (относительный рост к 2007 г. – 36,5%). В структуре впервые выявленной патологии ведущие места занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (22,5%), болезни органов пищеварения (20,5%) и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (12,3%). В 2009 г. отмечена негативная динамика в распределении детей по группам здоровья: если в 2007 г. к V группе относились только 2,3% детей, прошедших диспансеризацию, то в 2009 г. – уже 10,2% (то есть в 4,4 раза больше). А это дети, страдающие тяжелыми хроническими болезнями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основной болезни, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда. Медицинские работники владеют информацией о неблагополучных семьях и детях, которая очень важна для того, чтобы как можно раньше решить проблему предупреждения отказа от ребенка, лишения его родительской опеки. Таким образом, работники здравоохранения напрямую связаны с проблемой профилактики социального сиротства, ранних отказов от детей. Охрана здоровья детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации – важнейшая задача государства. Реализация этой задачи потребует разработки технологических цепочек, алгоритмов их выполнения, которые должны быть приняты как системой здравоохранения, так и системой социальной защиты населения и образования. Практика последних лет показывает, что учреждения здравоохранения активно включаются в инновационную работу по созданию системы профилактики социального сиротства и определению своего участия в ней. Наряду с этим в современном обществе, когда политика профилактики социального сиротства только начинает формироваться, когда число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не сокращается, необходимо поддерживать сеть домов ребенка, совершенствовать условия проживания детей в этих учреждениях (материальная база, оснащение, подготовленные кадры в достаточном количестве), медицинскую помощь и комплексную реабилитацию.