Клинико-патоморфологический анализ механизмов прогрессирования контрактуры Дюпюитрена

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Факторы и механизмы прогрессирования и рецидивирования ладонного фасциального фиброматоза с формированием контрактур Дюпюитрена тяжёлой степени остаются малоизученными.

Цель. Выявить возможные механизмы прогрессирования ладонного фасциального фиброматоза на основе сравнительного анализа клинико-патоморфологических характеристик пациентов с контрактурой Дюпюитрена разной степени выраженности.

Материалы и методы. Объекты: истории болезни и гистологические препараты операционного материала пациентов с контрактурой Дюпюитрена I–II степени (группа 1, n = 121) и III–IV степени (группа 2, n = 135). Методы: клинический, гистологический, статистический.

Результаты. Клинические маркеры наследственной предрасположенности к болезни Дюпюитрена (процент пациентов моложе 50 лет на момент начала заболевания и частота поражения обеих кистей) в исследованных группах сопоставимы. Частота заболеваний системы кровообращения достоверно больше в группе 2: 57,0% против 41,3% (p < 0,01). Длительное течение заболевания (> 8 лет) выявлено только у половины пациентов 2-й группы. Медиана содержания гиперпластической соединительной ткани в ладонном апоневрозе у пациентов групп 1 и 2 составляла 22,9% и 11,3% соответственно (p < 0,001), межквартильный размах 0–67,8% и 0–56,7% соответственно. В составе капиллярных сетей и в интиме более крупных сосудов выявлен CD34-позитивный эндотелий у пациентов обеих групп. Вокруг кровеносных сосудов, кровоснабжающих фиброматозные узлы и хорды, выявлены экспрессирующие CD34 клетки. В артериях, перфорирующих ладонный апоневроз, толщина адвентиции и индекс Керногана больше в группе 2.

Заключение. Более высокая частота сопутствующих заболеваний системы кровообращения, более выраженное утолщение адвентиции артерий, перфорирующих ладонный апоневроз, и снижение их пропускной способности у пациентов с тяжёлыми контрактурами Дюпюитрена свидетельствуют о значимости системных и регионарных вазогенных механизмов прогрессирования ладонного фасциального фиброматоза. Содержание гиперпластической соединительной ткани (гистологического предиктора рецидивирования) индивидуально варьирует при любой степени контрактуры.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Наталья Анатольевна Щудло

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова

Email: nshchudlo@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9914-8563
SPIN-код: 3795-4250
ResearcherId: H-5588-2018

д.м.н.

Россия, Курган

Татьяна Анатольевна Ступина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова

Email: stupinasta@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3434-0372
SPIN-код: 7598-4540
ResearcherId: O-4352-2018

д.б.н.

Россия, Курган

Татьяна Николаевна Варсегова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова

Автор, ответственный за переписку.
Email: varstn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5430-2045
SPIN-код: 1974-8274
ResearcherId: O-6886-2018

к.б.н.

Россия, Курган

Дарья Андреевна Останина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова

Email: ostaninadar@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4399-2973
SPIN-код: 9104-7840
ResearcherId: ААЕ-9123-2022

аспирант

Россия, Курган

Список литературы

  1. Auld T., Werntz J.R. Dupuytren's disease: How to recognize its early signs // The Journal of Family Practice. 2017. Vol. 66, № 3. Р. E5–E10.
  2. Eaton C. Evidence–based medicine: Dupuytren contracture // Plastic and Reconstructive Surgery. 2014. Vol. 133, № 5. Р. 1241–1251. doi: 10.1097/PRS.0000000000000089
  3. Altziebler J., Hubmer M., Parvizi D., et al. Dupuytren’s contracture: the status and impact of collagenase Clostridium histolyticum treatment in Austria // Safety in Health. 2017. Vol. 3. Р. 12. doi: 10.1186/s40886-017-0063-8
  4. Reilly R.M., Stern P.J., Goldfarb C.A. A retrospective review of the management of Dupuytren’s nodules // The Journal of Hand Surgery. 2005. Vol. 30, № 5. Р. 1014–1018. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.005
  5. Dutta A., Jayasinghe G., Deore S., et al. Dupuytren's Contracture ― Current Concepts // Journal of Clinical Orthopedics and Trauma. 2020. Vol. 11, № 4. Р. 590–596. doi: 10.1016/j.jcot.2020.03.026
  6. Hever P., Smith O.J., Nikkhah D. Dupuytren's Fasciectomy: Surgical Pearls in Planning and Dissection // Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2020. Vol. 8, № 7. Р. e2832. doi: 10.1097/GOX.0000000000002832
  7. Miranda B.H., Elliott C., Kearsey C.C., et al. 3-Dimensional fasciectomy: A highly efficacious common ground approach to Dupuytren's surgery // Archives of Plastic Surgery. 2018. Vol. 45, № 6. Р. 557–563. doi: 10.5999/aps.2016.02131
  8. Balaguer T., David S., Ihrai T., et al. Histological staging and Dupuytren's disease recurrence or extension after surgical treatment: a retrospective study of 124 patients // The Journal of Hand Surgery. European Volume. 2009. Vol. 34, № 4. Р. 493–496. doi: 10.1177/1753193409103729
  9. Dumitrescu–Ionescu D. A New Therapeutic Approach to Dupuytren’s Contracture/Disease (DD) // Advances in Plastic & Reconstructive Surgery. 2017. Vol. 1, № 4. Р. 118–125. doi: 10.13140/RG.2.2.22150.06721
  10. Tubiana R. Dupuytren’s disease of the radial side of the hand // Hand Clinics. 1999. Vol. 15, № 1. Р. 149–159.
  11. Warren R.F. The pathology of Dupuytren’s contracture // British Journal of Plastic Surgery. 1953. Vol. 6, № 3. Р. 224–230. doi: 10.1016/s0007-1226(53)80030-5
  12. Щудло Н.А., Костин В.В. Патогенез нейропатии при контрактуре Дюпюитрена // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 1. С. 58–64. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-1-58-64
  13. Morelli I., Fraschini G., Banfi A.E. Dupuytren’s Disease: Predicting factors and associated conditions. A single center questionnaire–based case–control study // The Archives of Bone and Joint Surgery. 2017. Vol. 5, № 6. Р. 384–393.
  14. Balık M.S., Bedir R. Palmar Fibromatosis: An Analysis of 25 Cases // European Archives of Medical Research. 2019. Vol. 35, № 1. Р. 43–48. doi: 10.4274/eamr.galenos.2018.09719
  15. Rombouts J.J., Nöel H., Legrain Y., et al. Prediction of recurrence in the treatment of Dupuytrena’s disease: evaluation of a histologic classification // The Journal of Hand Surgery. 1989. Vol. 14, № 4. Р. 644–652. doi: 10.1016/0363-5023(89)90183-4
  16. Tan K., Withers A.H.J., Tan S.T., et al. The Role of Stem Cells in Dupuytren's Disease: A Review // Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2018. Vol. 6, № 5. Р. e1777. doi: 10.1097/GOX.0000000000001777
  17. On N., Koh S.P., Brasch H.D., et al. Embryonic Stem Cell–Like Population in Dupuytren's Disease Expresses Components of the Renin-Angiotensin System // Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2017. Vol. 5, № 7. Р. e1422. doi: 10.1097/GOX.0000000000001422
  18. Мавликеев М.О. Влияние аутотрансплантации стволовых клеток периферической крови на плотность капиллярной сети в скелетной мышце у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Современные наукоемкие технологии. 2009. № 11. С. 143–149.
  19. Щудло Н.А., Варсегова Т.Н., Ступина Т.А., и др. Типы и стадии сосудистого ремоделирования при контрактуре Дюпюитрена (анализ 506 артерий в операционном материале 111 пациентов) // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 2. С. 179–184. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-179-184
  20. Stenmark K.R., Yeager M.E., El Kasmi K.C., et al. The adventitia: essential regulator of vascular wall structure and function // Annual Review of Physiology. 2013. Vol. 75. Р. 23–47. doi: 10.1146/annurev-physiol-030212-183802

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение пациентов с контрактурой Дюпюитрена I–II и III–IV степени по давности фиброматоза.

Скачать (29KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фрагменты продольных и поперечных срезов предсухожильного тяжа ладонного апоневроза в операционном материале пациента с контрактурой Дюпюитрена III степени: гиперпластическая волокнистая ткань (А), плотная («сухожильноподобная») соединительная ткань в поперечном (Б) и продольном (В) срезах. Окраска гематоксилином и эозином. Инструментальное увеличение х 500.

Скачать (65KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Состояние жировой ткани гиподермы пациента с контрактурой Дюпюитрена II степени: участок с нормальной васкуляризацией (А), гиперваскуляризованная жировая ткань (Б), врастание клеточно-волокнистых тяжей между адипоцитами (В). Окраска гематоксилином и эозином. Инструментальное увеличение х 500.

Скачать (57KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Изменения сосудов ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена: воспаление стенок и сужение просветов артериол (А, Б), констриктивное ремоделирование артерии, перфорирующей ладонный апоневроз (В), кровоизлияния и формирование новых микрососудов в стенке артерии (Г), скопления экстраваскулярных эритроцитов (Д). А, Б ― полутонкие эпоксидные срезы, окраска метиленовым синим и основным фуксином, увеличение х 1000; В, Г ― парафиновые срезы, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х500; Д, Е ― сканирующая электронная микроскопия, увеличение х1900 (Д), х2500 (Е).

Скачать (264KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Распределение CD34-позитивного эндотелия в сосудах ладонного апоневроза у пациента с контрактурой Дюпюитрена II степени (А) и III степени (Б). Увеличение х 500.

Скачать (100KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-76803 от 24 сентября 2019 года.