Качество жизни у пациентов, страдающих хронической болезнью почек

Полный текст

Число пациентов с хронической болезнью (ХБП) во всем мире неуклонно растет, в т.ч. и в Республике Таджикистан [1, 2].

Согласно эпидемиологическим исследованиям, причины развития ХБП в экономически развитых, развивающихся и бедных странах значительно отличаются, что оказывает влияние как на тактику лечения данной группы пациентов, так и на ее прогноз [3]. Прогрессирование ХБП со временем требует постоянного гемодиализа и трансплантации почки.

Хроническое прогрессирующее течение ХБП оказывает значительное влияние на повседневную активность и привычную деятельность пациента. В Республике Таджикистан в последние несколько лет активно изучаются и внедряются различные аспекты лечения ХБП, в т.ч. выполняется около 100 трансплантаций почки в год. Несмотря на это изучению качества жизни (КЖ) пациентов с ХБП не уделялось должного внимания, что, по нашему мнению, ограничивает возможности полноценной оценки эффективности тех или иных методов ведения пациентов с ХБП [1, 2, 4].

В результате, целью нашей работы стало изучение КЖ пациентов с ХБП в условиях Республики Таджикистан.

Материалы и методы

Исследование проводилось в период с 2016 по 2018 гг. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино. Включенные в исследование пациенты и группа относительно здоровых лиц подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

КЖ оценивалось по опроснику SF-36.

Всего обследовано 319 пациентов с ХБП (из них мужчин – 188, 58,9%) и 103 человека, которых можно считать относительно здоровыми (составили контрольную группу). Среди пациентов с ХБП были выделены следующие группы: пациенты с ХБП I-IV стадии (n=121); пациенты с ХБП, получающие постоянный гемодиализ (n=109); пациенты, которым выполнена трансплантация почки (n=89). Демографическая и клиническая характеристика групп представлена в таблице 1.

Таким образом, основными причинами, приведшими к ХБП, явились гломерулонефрит, сахарный диабет и пиелонефрит (табл. 1). Средний возраст пациентов во всех группах статистически значимо не различался (p>0,05).

 

Таблица 1. Демографическая и клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

Параметры	Относительно здоровые (контрольная группа)	Пациенты с ХБП
		I-IV стадии	на гемодиализе	после трансплантации почки
n	103	121	109	89
Мужчин, % от n	53,4	57,0	63,3	64,0
Средний возраст, лет	45,2	45,7	49,2	48,3
Средняя длительность ХБП, лет	-	1,8	5,4	6,1
Сахарный диабет, % от n	-	19,0	25,7	24,7
Гломерулонефрит, % от n	-	40,5	46,8	47,2
Пиелонефрит, % от n		31,4	23,9	23,6
Поликистозная болезнь, % от n	-	3,3	1,8	2,2
Мочекаменная болезнь, % от n	-	5,8	1,8	3,4
Артериальная гипертензия, % от n	-	18,2	72,5	74,2
ХОБЛ, % от n	-	2,5	5,5	6,7
Инсульт, % от n	-	1,7	0,9	-
Инфаркт миокарда, % от n	-	5,0	2,8	4,5
Средняя длительность гемодиализа в анамнезе, мес.	-	-	8,5	11,5
Курение на момент опроса, % от n	5,8	3,3	2,7	2,2
Курение в анамнезе, % от n	5,8	8,3	9,2	7,9
Индекс массы тела, кг/м2	22,5	25,4	24,1	23,8
Анемия, % от n	-	17,5	90,7	94,4

 

Статистический анализ проводился с помощью прикладного пакета Statistica 10.0 (Stat Soft Inc., США). Для качественных показателей рассчитывали доли (%), для количественных показателей – медиану, нижний и высший квартили (Me [25q; 75q]). Дисперсионный анализ проводили по Н-критерию Крускала-Уоллиса для сравнения нескольких независимых групп и по U-критерию Манна-Уитни для сравнения независимых групп в парах. Нулевая гипотеза отвергалась при значении α =0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ результатов опросников SF-36 в исследуемых группах выявил следующие закономерности (табл. 2).

Безусловно, при прогрессировании ХБП отмечается статистически значимое ухудшение качества жизни пациентов (табл. 2). При этом, физическое и ролевое функционирование не достигало различий у пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, и у пациентов после трансплантации. Также весьма интересным фактом явилось то, что пациенты, перенесшие трансплантацию почки, оценивали общее состояние своего здоровья на достаточно высоком уровне (отсутствие статистически значимых различий с группой относительно здоровых лиц). Однако, такой параметр, как физическое здоровье, все же продемонстрировал значимые различия между 3-й и 4-й группами пациентов (p<0,001). Такой значимый параметр как жизненная активность также не различался между группой пациентов с ХБП I-IV стадии и перенесшими трансплантацию почки (p>0,05). Отметить необходимо и то, что в нашем исследовании психическое и психологическое здоровье во всех группах пациентов с ХБП все же не достигало нормальных показателей (уровня группы контроля, p<0,001), но при этом не отличалось у пациентов, находящихся на гемодиализе, и после трансплантации (p>0,05).

 

Таблица 2. Качество жизни у пациентов с ХБП согласно данным опросника SF-36

Резделы опросника	Относительно здоровые (контрольная группа)	Пациенты с ХБП			р
		I-IV стадии	на гемодиализе	после трансплантации почки
n	103	121	109	89	-
PF (физическое функционирование)	80,0 [75, 0; 90, 0]	80,0 [65, 0; 85, 0], p1 <0,01	55,0 [40, 0; 70, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	65,0 [50, 0; 70, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	<0,001
RP (ролевое функционирование)	80,0 [70, 0; 85, 0]	55,0 [50, 0; 65, 0], p1 <0,001	45,0 [30, 0; 60, 0], p1 <0,001, p2 <0,01	45,0 [35, 0; 50, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	<0,001
BP (интенсивность боли)	94,0 [92, 0; 97, 0]	70,0 [65, 0; 74, 0], p1 <0,001	43,0 [40, 0; 46, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	65,0 [62, 0; 68, 0], p1 <0,001, p3 <0,001	<0,001
GH (общее здоровье)	66,0 [59, 0; 72, 0]	45,0 [41, 0; 49, 0], p1 <0,001	31,0 [28, 0; 33, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	61,0 [55, 0; 65, 0], p2 <0,001, p3 <0,001	<0,001
PH (физическое здоровье)	53,9 [51, 0; 55, 8]	48,5 [46, 0; 50, 6], p1 <0,001	41,9 [37, 6; 48, 1], p1 <0,001, p2 <0,001	49,0 [46, 1; 51, 5], p1 <0,001, p3 <0,001	<0,001
VT (жизненная активность)	75,0 [65, 0; 80, 0]	50,0 [40, 0; 55, 0], p1 <0,001	60,0 [40, 0; 85, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	45,0 [40, 0; 50, 0], p1 <0,001, p3 <0,001	<0,001
SF (социальное функционирование)	80,0 [75, 0; 84, 0]	69,0 [64, 0; 75, 0], p1 <0,001	33,0 [31, 0; 36, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	57,0 [50, 0; 62, 0], p1 <0,001, p2 <0,001, p3 <0,001	<0,001
RE (ролевое функционирование)	92,0 [89, 0; 96, 0]	61,0 [55, 0; 67, 0], p1 <0,001	21,0 [17, 0; 29, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	15,0 [12, 0; 18, 0], p1 <0,001, p2 <0,001, p3 <0,01	<0,001
MH (психическое здоровье)	65,0 [60, 0; 71, 0]	50,0 [40, 0; 60, 0], p1 <0,001	40,0 [30, 0; 48, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	43,0 [36, 0; 49, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	<0,001
MH (психологическое здоровье)	44,0 [41, 2; 46, 2]	30,3 [26, 8; 32, 3], p1 <0,001	15,7 [11, 0; 25, 2], p1 <0,001, p2 <0,001	14,4 [11, 3; 16, 0], p1 <0,001, p2 <0,001	<0,001

 

Примечания: р – статистическая значимость различий между всеми группами (Н-критерий Крускала-Уоллиса); р₁ – статистическая значимость различий по сравнению с таковыми в группе относительно здоровых лиц; р₂ – статистическая значимость различий по сравнению с таковыми в группе пациентов с ХБП I-IV стадии; р₃ – статистическая значимость различий по сравнению с группой пациентов, получающих гемодиализ (р₁-р₃ – для U-критерий Манна-Уитни); значения р приводятся лишь в случае наличия статистической значимости

Обсуждение полученных результатов необходимо начать с того, что основными методами лечения пациентов с терминальными формами ХБП в настоящее время являются программный гемодиализ (ПГ) и трансплантация почек. При этом, ПГ, как правило, проводится в течение многих лет и сопряжен с развитием ряда осложнений со стороны сосудистого доступа, что требует выполнения множества повторных операций, в т.ч. нестандартных [5]. Ограничения в физической нагрузке, питании и повседневном образе жизни у пациентов на ПГ негативно отражается на КЖ данной категории, что было продемонстрировано в нашем исследовании (при сравнении и с группой здоровых лиц, и с группой пациентов с ХБП I-IV стадии). Кроме того, необходимо отметить, что пациенты, находящиеся на ПГ, – это зачастую лица трудоспособного возраста (в нашем исследовании средний возраст составил 49,2 года, при этом длительность нахождения пациента на ПГ не превышала одного года). Другими словами, даже при относительно небольшом сроке нахождения на ПГ КЖ пациентов с ХБП значительно ухудшается. И.А. Васильева и др. (2013) в своей работе также зарегистрировали снижение суммарного показателя физической составляющей КЖ (p<0,0001) при прогрессировании ХБП. Кроме того, авторами было показано снижение физической активности, удовлетворенности пациента состоянием здоровья и отрицательная динамика всех параметров физической составляющей КЖ при длительном проведении ПГ. Показатели психосоциальной составляющей КЖ, по данным этих авторов, значительно не отличались при прогрессировании ХБП [6]. Однако, в нашем исследовании мы установили статистически значимые изменения в психическом и психологическом здоровье пациентов при прогрессировании ХПБ.

В работе С.И. Гажва и др. (2013) было показано, что у больных, находящихся на гемодиализе, главное значение в ухудшении КЖ играет именно психологический компонент [7]. Интересные данные получены Д.А. Елфимовым и др. (2017) – авторы выявили, что КЖ пациентов с ХБП достоверно не ухудшается после первого года диализной терапии [8].

Также в нашем исследовании было выявлено, что психическое и психологическое здоровье не отличались между пациентами на ПГ и после трансплантации почки. Полагаем, что психическое и психологическое состояние не улучшалась после трансплантации почки по большей части в связи с отсутствием психологической поддержки таким пациентам, а также необходимостью иммуносупрессивной терапии. При этом, экономическая составляющая лечения также могла оказать значительное влияние на данный компонент КЖ.

Что касается ограничений настоящего исследования, то они связаны, на наш взгляд, с особенностями используемого опросника. По данным литературы, одним из недостатков оценки качества жизни по наиболее распространенным опросникам является отсутствие в них раздела по оценке духовных и культурных убеждений, личных проблем пациентов [9, 10]. Это, по нашему мнению, может оказать значительное влияние на оценку параметров КЖ у пациентов с ХБП, как находящихся на ПГ, так и после трансплантации почки.

Выводы

1. Оценку качества жизни следует рассматривать как обязательный компонент анализа качества и эффективности ведения пациентов с хронической болезнью почек, в том числе на терминальной стадии.
2. В работе объективно продемонстри-ровано, что при прогрессировании хронической болезни почек качество жизни пациентов и его отдельные компоненты значительно ухудшаются.

При терминальной стадии хрони-ческой болезни почек качество жизни по ряду показателей (интенсивность боли, общее здоровье, физическое здоровье, социальное функционирование) оказалось хуже у больных, получающих програм-мный гемодиализ в отличие от пациентов, у которых была выполнена трансплан-тации почки. По показателям психичес-кого и психологического здоровья эти группы не различались.

Об авторах

Махмадшо Курбоналиевич Гулов

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али Ибн Сины

Автор, ответственный за переписку.
Email: egan0428@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5151-937X
SPIN-код: 5463-6781
ResearcherId: D-7916-2018

д.м.н., профессор кафедры общей хирургии №1

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, пр-т Рудаки, д.139

Саидходжа Муртазоевич Абдуллоев

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али Ибн Сины

Email: egan0428@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0058-7633
ResearcherId: U-6069-2018

соискатель кафедры эпидемиологии

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, пр-т Рудаки, д.139

Хамдам Кутфиддинович Рофиев

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али Ибн Сины

Email: egan0428@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3473-9378
SPIN-код: 6025-4853
ResearcherId: 9087-2018

д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии

Таджикистан, 734003, г. Душанбе, пр-т Рудаки, д.139

Список литературы

Дополнительные файлы