Несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки после операции по поводу осложненной дуоденальной язвы

Введение. Частота возникновения несостоятельности кишечных швов в раннем послеоперационном периоде достигает 26%. Несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки (ДПК) приводит к образованию высоких дуоденальных свищей, лечение которых является сложнейшей хирургической задачей. В статье представлен клинический случай несостоятельности швов ДПК после операции по поводу осложненной кровотечением дуоденальной язвы. Несостоятельность швов ДПК могла возникнуть вследствие гипопротеинемии и анемии, несмотря на попытки их компенсировать. Представленное наблюдение демонстрирует сложности клинического течения данной патологии и возможность успешного применения метода дренирующего оперативного вмешательства с созданием управляемого дуоденального свища, последующее заживление которого привело к выздоровлению пациента. Для создания управляемого дуоденального свища нами использовался метод наружно-внутреннего тройного дренирования зоны ДПК (ретроградная дуоденостомия, гастроэнтероанастомоз на короткой петле, назогастральный зонд). На начальном этапе, после оперативного вмешательства, пациент получал полное парентеральное питание, после восстановления перистальтики кишечника питание было продолжено через назоинтестинальный зонд. Проводилась инфузионная терапия, трансфузия компонентов крови, применялись препараты, подавляющие желудочную и панкреатическую секрецию. Значительное снижение количества отделяемого по свищу ДПК и уменьшение сброса по назогастральному зонду наступило на 35 сутки послеоперационного периода, полное — на 54 сутки (сразу после проведения рентгеноскопии желудка с использованием сульфата бария в качестве контраста). Пациент с улучшением был выписан на амбулаторное наблюдение по месту жительства на 60 сутки после операции. При амбулаторном наблюдении — полное отсутствие жалоб, хороший аппетит, быстрый набор веса, полная реабилитация. Наблюдение за пациентом в течение года не выявило каких-либо отдаленных осложнений и последствий для его здоровья.

Заключение. Выбор способа оперативного лечения несостоятельности швов ДПК остается предметом дискуссий. В приведенном клиническом случае эффективным оказалась дренирующее вмешательство с созданием управляемого дуоденального свища. Окончательному закрытию остаточного свища ДПК способствовала рентгеноскопия желудка с применением сульфата бария.