Факторы риска развития инфаркта миокарда у женщин с сохраненной менструальной функцией
- Авторы: Селиверстова Д.В.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
- Выпуск: Том 27, № 2 (2019)
- Страницы: 172-180
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 28.06.2019
- Статья опубликована: 02.07.2019
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/14536
- DOI: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019272172-180
- ID: 14536
Цитировать
Аннотация
Цель. Выявление факторов риска (ФР) инфаркта миокарда (ИМ) у женщин с сохраненной менструальной функцией.
Материал и методы. Проведено обследование 121 пациентки с диагнозом ИМ в возрасте до 55 лет, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях г. Рязани в период 2010-2016 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ая группа – женщины с регулярным менструальным циклом без менопаузальных симптомов (n=60, средний возраст 48,0±6,1 года); 2-ая группа – женщины в постменопаузе (n=61, средний возраст 49,8±4,3 года). Из когорты обследуемых выделена группа женщин (n=18 в группе 1 и n=15 в группе 2), которые заполнили опросники по питанию и физической активности во время индексной госпитализации (2015-2016) по поводу ИМ.
Результаты. У женщин 1-ой группы чаще встречались отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (58,3%, р=0,02) и курение (46,7%, р=0,03), чем у женщин из 2 группы. Только в 1-ой группе женщины принимали оральные контрацептивы до наступления ИМ (15%, р=0,005). Наиболее часто встречаемыми ФР были: артериальная гипертензия (>80% пациенток в обеих группах), избыточная масса тела и ожирение (78,3% в 1-ой группе и 83,6% – во 2-ой), сахарный диабет 2 типа (23,3 и 24,6% соответственно). По результатам опросника по пищевым привычкам выявлено недостаточное употребление фруктов и овощей у всех пациенток обеих групп. При анализе результатов опросника International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) по физической активности у 72,2% пациенток 1-ой группы зарегистрирована недостаточная физическая активность, у 53,3% пациенток 2-ой группы – выраженная гиподинамия. При биохимическом анализе крови в обеих группах выявлены повышенные средние значения общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, а липопротеиды высокой плотности были в пределах нормы.
Заключение. Среди ФР возникновения ИМ статистически значимо чаще у женщин с сохраненной менструальной функцией по сравнению с женщинами в постменопаузе встречаются отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, курение и прием оральных контрацептивов, также следует отметить в обеих группах большое распространение артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета, избыточного веса и ожирения, низкой физической активности и недостаточного приема овощей и фруктов.
Полный текст
Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой (ССЗ) системы лидирует как в России, так и во всем мире [1-3]. Наибольший вклад в смертность вносит инфаркт миокарда (ИМ) и, как правило, в среднем у женщин он развивается позже, чем у мужчин [3-5]. Главной причиной этого явления считается фактор «эстрогеновой защиты» женщин до наступления менопаузы [6].
Однако, в настоящее время значительно чаще ИМ стал поражать пациенток молодого возраста, в т.ч. с сохраненной менструальной функцией [7]. Тем не менее, информация об особенностях факторов риска (ФР) ИМ у данной категории пациенток только начинается изучаться и анализироваться, что представляет несомненный научный интерес.
Таким образом, цель данной работы – выявление факторов риска инфаркта миокарда у женщин с сохраненной менструальной функцией.
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России в период 2010-2016 гг. Проведено обследование 121 пациентки с диагнозом ИМ в возрасте до 55 лет включительно, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях г. Рязани. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1-ая группа – женщины с регулярным менструальным циклом без менопаузальных симптомов (n=60, средний возраст 48,0±6,1 года), 2-ая группа – женщины в постменопаузе (n=61, средний возраст 49,8±4,3 года). У всех пациенток проводился сбор анамнеза, а также стандартное общеклиническое лабораторное и инструментальное обследование.
Группы были сопоставимы по возрасту и характеристикам ИМ. По глубине поражения в обеих группах преобладал ИМ с зубцом Q на электрокардиограмме – в 61,7% случаев в 1-ой группе и в 65,0% – во 2-ой, ИМ без зубца Q выявлен в 36,7% и 29,5% случаях, ИМ в зоне рубца – в 1,7% и 4,9% соответственно. Преобладала передняя локализация поражения миокарда (65,0% и 59,0%), нижняя локализация была зарегистрирована в 28,3% и 31,2% случаев, а циркулярный ИМ – в 6,7% и 6,6% случаев соответственно. Только во 2-ой группе встречался задний (1,6%) и боковой (1,6%) ИМ. Повторный ИМ развился у 18,3% женщин 1-ой и 16,4% – 2-ой группы.
Кроме того, из когорты обследуемых выделена группа женщин (18 – в группе 1 и 15 – в группе 2), которые заполнили опросники по питанию и физической активности во время индексной госпитализации (2015-2016) по поводу ИМ. Опросники составлялись согласно методам, применяемым в Международной интегрированной программе профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) [8]. В опроснике по питанию подсчитывалось регулярное употребление овощей и фруктов в день (норма 7 и более порций в день, без учета бананов и картофеля); количество простых сахаров (избыточным считалось прием 7 и более ложек сахара/меда/варенья в день) [9]; избыточное потребление соли определялось, если при ответе на вопрос: «Досаливаете ли Вы уже приготовленную пищу?», отвечали: «Да, не пробуя».
Использовался международный опросник по физической активности Interna-tional Physical Activity Questionnaire (IPAQ) (модифицированный Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г.), по которому сумма баллов для оптимальной физической активности для пациентов среднего возраста должна была быть 21 балл и более; недостаточная физическая активность – 14-20 баллов и выраженная гиподинамия – менее 14 баллов [10].
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программ Statistica 10.0 (Stat Soft Inс., США) и MS Excel 2007. При анализе результатов определяли базовые статистические показатели: среднее арифметическое (М) стандартное отклонение (δ). В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. Для сравнения стандартизованных показателей использовали критерий χ2; для небольших выборок применялась поправка Йейтса. Различия принимались за статистически значимые при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
В литературе приводятся различные ФР ишемической болезни сердца (ИБС) и ИМ, подавляющее большинство их осуществляют свое негативное влияние как на мужчин, так и на женщин. Однако, есть и специфические для пола ФР, например, гестационная артериальная гипертензия (АГ), гестационный сахарный диабет (СД) [9]. Однако для каждой группы больных существуют более характерные именно для них ФР. Ниже представлены результаты исследования и их обсуждение у женщин с сохраненной менструальной функцией (табл. 1).
Таблица 1 Анализ факторов риска и сопутствующих заболеваний у женщин с ИМ
Параметр | 1 группа (n=60) | 2 группа (n=61) | р |
АГ | 51 (85,0%) | 51 (83,6%) | н.з. |
Масса тела (по индексу массы тела): |
|
|
|
нормальная масса тела | 13 (21,7%) | 10 (16,4%) | н.з. |
избыточная масса тела | 17 (28,3%) | 25 (41,0%) | н.з. |
ожирение 1 степени | 15 (25,0%) | 16 (26,2%) | н.з. |
ожирение 2 степени | 11 (18,3%) | 7 (11,5%) | н.з. |
ожирение 3 степени | 4 (6,7%) | 3 (4,9%) | н.з. |
Всего с ожирением | 30 (50,0%) | 26 (42,6%) | н.з. |
Всего с лишним весом | 47 (78,3%) | 51 (83,6%) | н.з. |
Отягощенная наследственность | 35 (58,3%) | 23 (37,7%) | 0,02 |
Курение | 28 (46,7%) | 17 (27,9%) | 0,03 |
СД 2 типа | 14 (23,3%) | 15 (24,6%) | н.з. |
Нарушение толерантности к глюкозе | 1 (1,7%) | 2 (3,3%) | н.з. |
Прием оральных контрацептивов | 9 (15,0%) | 0 (0%) | 0,005* |
Диффузно-узловой зоб | 6 (10,0%) | 15 (24,6%) | 0,03 |
Аутоиммунный тиреоидит | 2 (3,3%) | 6 (9,8%) | н.з. |
Хронический пиелонефрит | 9 (15,0%) | 14 (23,0%) | н.з. |
Мочекаменная болезнь | 2 (3,3%) | 7 (11,5%) | н.з. |
Киста почки | 2 (3,3%) | 2 (3,3%) | н.з. |
Хронический гломерулонефрит | 1 (1,7%) | 0 (0%) | н.з. |
Примечание: для сравнения показателей использовали критерий χ2, *использовали χ2 с поправкой Йейтса; н.з. – различие статистически не значимо
Как видно из таблицы 1, у женщин 1-ой группы статистически значимо чаще (в 58,3% случаев) встречался такой ФР, как отягощенная наследственность (если у родителей пациента были ССЗ: у мужчин до 55 лет и у женщин до 65 лет). Данные литературы также подтверждают тот факт, что отягощенная наследственность увеличивает риск развития ИМ, особенно у женщин молодого возраста. Так, например, в исследовании B.A. Hamelin (2003) у женщин с регулярной менструальной функцией, которые перенесли острый коронарный синдром (ОКС) до 55 лет отягощенная наследственность по ИБС была выявлена в 66,7% случаев [11].
Следующим по значимости ФР у женщин с сохраненной менструальной функцией следует отметить курение. По данным исследования ФР ССЗ МЕРИДИАН-РО курение в Рязанской области наиболее распространено среди женщин в молодом возрасте [12], что подтверждается данными нашего исследования, ведь почти половина женщин 1-ой группы и треть 2-ой курили на момент развития у них ИМ. Также в крупном польском исследовании, в котором изучали ФР развития ОКС у женщин до 45 лет курение было выявлено у 48,7% пациенток [13].
Сравнительно небольшой отрицательный вклад, но значимо отличающийся между группами, внес прием оральных контрацептивов. В настоящее время риск ССЗ от приема оральных контрацептивов небольшой, однако, все же существуют группы пациентов, у которых риск остается высоким:
- с семейной предрасположенностью;
- курящих в возрасте старше 35 лет;
- с АГ, гиперлипидемией, СД и ИБС [14].
В результате, пациентки в нашего исследовании подходили в одну, а иногда и в две группы риска на фоне приема оральных контрацептивов, что дополнительно увеличило вероятность развития у них ИМ.
Также выявлены довольно распространенные, но одинаково часто встречающиеся в обеих группах ФР, самым распространенным из них является АГ, которая встречалась у >80% женщин. По результатам других исследований АГ имеет неоднозначную распространенность среди женщин молодого возраста, например, в исследовании молодых пациентов (до 45 лет) с ОКС АГ выявлена у 48,1% женщин [15]; в другом исследовании женщин, перенесших ОКС до 55 лет распространенность АГ была в 78% случаев [7], а при изучении женщин, перенесших ИМ до 50 лет АГ была выявлена у 92,6% пациентов [16].
Как и АГ, избыточная масса тела и ожирение, по нашим данным, – очень распространенные ФР ИМ, так избыточная масса тела зарегистрирована у >75% пациенток в обеих группах, что соответствует результатам другого исследования женщин (Пономаренко И.В., 2018), перенесших ОКС до 45 лет у которых данный ФР был выявлен в 70% случаев [17].
К избыточному весу и ожирению приводят еще 2 значимых ФР: низкая физическая активность и нерациональное питание. Поэтому, в данном исследовании проведен анализ пищевых привычек и физической активности пациентов (табл. 2).
Таблица 2 Анализ пищевых привычек и физической активности пациентов
Параметр | 1 группа (n=18) | 2 группа (n=15) | р |
Пищевые привычки | |||
Недостаточное потребление фруктов и овощей | 18 (100,0%) | 15 (100,0%) | н.з. |
Избыточное потребление соли | 4 (22,2%) | 1 (6,7%) | н.з. |
Избыточное потребление простых сахаров | 7 (38,9%) | 7 (46,7%) | н.з. |
Не обращают внимание на калорийность продуктов | 14 (77,8%) | 11 (73,3%) | н.з. |
Физическая активность | |||
Оптимальная физическая активность (≥21 балла) | 4 (22,2%) | 3 (20%) | н.з. |
Недостаточная физическая активность (14-20 баллов) | 13 (72,2%) | 4 (26,7%) | 0,02* |
Выраженная гиподинамия (<14 баллов) | 1 (5,6%) | 8 (53,3%) | 0,008* |
Примечание: для сравнения показателей использовали критерий χ2, *использовали χ2 с поправкой Йейтса; н.з. – различие статистически не значимо
Низкая физическая активность была отмечена у пациенток обеих групп, однако, в большей степени – у женщин во 2-ой группе. В настоящее время проведены исследования по физической активности у женщин молодого возраста (до 45 лет) [18], а также у женщин в постменопаузе (до 60 лет) [19], некоторые однозначно сообщают о пользе тренировок и сокращении возможных ССЗ в будущем. Согласно рекомендациям по здоровому питанию [9], необходимо следить за калорийностью употребляемых продуктов, тем не менее, большая часть наших обследуемых пациенток обеих групп не подсчитывали калории, употребляемые в пищу, также около 40% пациентов избыточно употребляли простые углеводы и абсолютно все пациенты принимали недостаточное количество овощей и фруктов, хотя только достаточное их употребление, по мнению канадских ученых с участием 35 107 человек способно предотвратить в среднем 72% (55-87%) смертей от ССЗ и рака [20].
При анализе биохимических показателей крови при поступлении в отделение у пациенток 1-ой и 2-ой групп выявлены сходные нарушения в гликемическом, липидном профилях и коагулограмме, значимых различий не отмечено (табл. 3).
Таблица 3 Сравнительный анализ биохимических показателей крови и коагулограммы
Параметр | 1 группа (n=60) | 2 группа (n=61) | р |
Общий белок, г/л | 70,0±7,2 | 70,0±11,2 | н.з. |
ОХС, ммоль/л | 5,7±2,0 | 5,4±1,6 | н.з. |
Креатинин, мкмоль/л | 82,5±23,6 | 80,3±29,4 | н.з. |
Мочевина, ммоль/л | 5,5±2,2 | 6,1±3,2 | н.з. |
ТГ, ммоль/л | 2,2±1,6 | 2,1±1,3 | н.з. |
ЛПНП, ммоль/л | 3,5±1,3 | 3,6±1,3 | н.з. |
ЛПВП, ммоль/л | 1,1±0,3 | 1,2±0,4 | н.з. |
Глюкоза, ммоль/л | 7,4±3,5 | 8,1±5,3 | н.з. |
АЛТ, ЕД/л | 32,4±20,0 | 39,1±25,3 | н.з. |
АСТ, ЕД/л | 41,7±25,2 | 40,2±27,7 | н.з. |
Общий билирубин, мкмоль/л | 11,4±4,8 | 11,9±7,2 | н.з. |
ПТИ, % | 90,0±1,0 | 90,0±1,0 | н.з. |
Фибриноген, г/л | 3,7±1,3 | 3,5±1,4 | н.з. |
АЧТВ, сек | 34,3±18,4 | 36,3±24 | н.з. |
Тромбиновое время, сек | 21,0±10,6 | 23,9±14,6 | н.з. |
Примечание: ОХС – общий холестерин; ТГ – триглицериды; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности; АЛТ – аланинаминотрансфераза; АСТ – аспартатаминотрансфераза; ПТИ – протромбиновый индекс; АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Полужирным шрифтом выделены значения, отличающиеся от нормы; для сравнения использовали t-критерий Стьюдента; н.з. – различие статистически не значимо
Дислипидемия является классическим ФР развития ССЗ, которая может быть как связана с вышеописанными ФР, так и являться самостоятельным ФР. В данном исследовании частота встречаемости дислипидемии между группами была сопоставима и встречалась более чем у половины женщин (гиперхолестеринемия – 76,7% в 1-ой группе и 75,4% – во 2-ой; гипертриглицеридемия – 46,7 и 36,1%; повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 58,3 и 57,4%; сниженный уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – 60 и 45,9% соответсвенно). По данным литературы, дислипидемия как ФР зарегистрирована во многих исследованиях [7, 11, 21], но с небольшими расхождениями. Например, женщины с регулярным менструальным циклом, перенесшие ОКС имели гиперхолестеринемию в 25,9% [11], а в исследовании женщин, перенесших ИМ до 50 лет она выявлена в 70,4% случаев [16]. В другом исследовании (Ткачева О.Н., 2007), где сравнивали показатели липидного профиля у пациенток репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом и женщин в постменопаузе, выявлено достоверно большие средние значения общего холестерина и ЛПНП у женщин в постменопаузе, уровень ЛПВП был снижен в одинаковой степени, а триглицериды были в пределах нормальных значений в обеих группах [21]. Возможно, средние значения липидного профиля у пациенток в постменопаузе были более высокие из-за возраста пациенток в этом исследовании (в среднем, более чем на 10 лет больше, чем у пациенток с сохраненной менструальной функцией).
Другим важным ФР ИМ является СД, и в данном исследовании он встречался достаточно часто (у четверти больных в каждой группе). Частота встречаемости гипергликемии также была довольно высокой (71,7% в 1-ой группе и 68,8% – во 2-ой). Полагаем, что отчасти это явление может быть ответом на стрессовую реакцию развития ИМ. В литературе приводятся данные, подтверждающие, что у пациентов, с гипергликемией (уровень глюкозы ≥7,8 ммоль/л без СД в анамнезе) во время госпитализации чаще развивались следующие осложнения: застойная левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, нарушения проводимости; также у них была выше госпитальная летальность. При этом, впоследствии у 69,2% этих пациентов был диагностирован преддиабет или СД [20].
Кроме перечисленных выше часто встречаемых, были и менее распространенные ФР и сопутствующие заболевания, которые могли поспособствовать развитию ИМ, например, такие как: стресс (3,3 и 4,9%), астено-депрессивный синдром (3,3 и 4,9%), онкологические заболевания различной локализации (3,3 и 4,9%), злоупотребление алкоголем (1,7 и 4,9%), ревматоидный артрит (3,3 и 1,6%), хроническая обструктивная болезнь легких (6,7 и 1,6%). Данные ФР, безусловно, требуют дальнейшего изучения.
Заключение
Таким образом, в данном исследовании у женщин с сохраненной менструальной функцией по сравнению с женщинами в постменопаузе среди факторов риска возникновения инфаркта миокарда статистически чаще встречались: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, курение и прием оральных контрацептивов.
Кроме того, ожидаемо часто в обеих группах регистрировалась артериальная гипертензии, дислипидемии, сахарный диабет, избыточная масса тела и ожирение, низкая физическая активность и недостаточный прием овощей и фруктов.
Об авторах
Дарья Владимировна Селиверстова
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: Seliverstova.daria@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7778-4697
SPIN-код: 9650-9731
ResearcherId: G-7654-2018
соискатель кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы
Россия, РязаньСписок литературы
- Benjamin E., Blaha M.J., Chiuve S.E., et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2017 Update: A Report from the American Heart Association // Circulation. 2017. Vol. 135, №10. P. e146-e603. doi:10. 1161/CIR.0000000000000485
- Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вайсман Д.Ш., и др. Проблемы оценки показателей смертности от отдельных причин. Position statement // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018. Т. 7, №2. С. 6-9. doi:10.17802/ 2306-1278-2018-7-2-6-9
- Бойцов С.А., Самородская И.В., Никулина Н.Н., и др. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ишемической болезни сердца за пятнадцатилетний период в РФ и США и факторов, влияющих на ее формирование // Терапевтический архив. 2017. Т. 89, №9. С. 53-59. doi: 10.17116/terarkh 201789953-59
- Mann D.L., Zipes D.P., Libby P., et al. Braunwald`s Heart Disease: a Textbook of Cardio-vascular Medicine. 8th ed. Philodelphia: Elsevier Inc.; 2008.
- Молянова А.А., Никулина Н.Н. Прогностическая значимость нарушений ритма и внутрижелудочковой проводимости у больных острым инфарктом миокарда // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012. №1. С. 137-142.
- Knowlton A.A., Lee A.R. Estrogen and the Cardio-vascular System // Pharmacology&Therapeutics. 2012. Vol. 135, №1. P. 54-70. doi:10.1016/ j.pharmthera. 2012.03.007.
- Супрядкина Т.В., Черепанова В.В., Миролюбова О.А. Современные тенденции течения острого коронарного синдрома у молодых женщин в условиях урбанизи-рованного севера (на примере г. Архангельска) // Экология человека. 2014. №11. С. 55-60.
- Протокол и практическое руководство. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) // ВОЗ/ЕРБ. Копенгаген; 1996.
- Бойцов С.А., Погосова Н.В., ред. Кардио-васкулярная профилактик 2017. М.; 2017.
- Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Методические рекомендации по организации программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний. М.; 2008. Доступно по: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/ORGZDRAV/Orgproga/p11.html. Ссылка активна на 22 марта 2019.
- Hamelin B.A., Méthot J., Arsenault M., et al. Influence of the menstrual cycle on the timing of acute coronary events in premenopausal women // The American Journal of Medicine. 2003. Vol. 114, №7. P. 599-602.
- Филиппов Е.В., Якушин С.С. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанской области (по данным исследования МЕРИДИАН-РО) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2013. №4. С. 91-105.
- Bęćkowski M., Gierlotka M., Gąsior M., et al. Risk factors predisposing to acute coronary syndromes in young women ≤45 years of age // International Journal of Cardiology. 2018. Vol. 264. P. 165-169. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.135
- Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Глава 3. Комбинированные оральные контрацептивы. В кн.: Гормональная контрацепция (школа для врачей). М.: Медиа Менте; 2016. С. 21-89.
- Ricci B., Cenko E., Vasiljevic Z., et al. Acute coronary syndrome: the risk to young women // Journal of the American Heart Association. 2017. Vol. 6, №12. P. e007519. doi: 10.1161/JAHA.117.007519
- Тростянецкая Н.А., Леонова И.А., Третьякова Н.С., и др. Особенности течения острого инфаркта миокарда у женщин в зависимости от возраста // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2009. Т. 33, №4. С. 172-175.
- Пономаренко И.В., Сукманова И.А. Клинико-гемодинамические показатели и факторы риска у женщин с острым коронарным синдромом молодого возраста // Современные проблемы науки и образования. 2018. №3. С. 54.
- Chomistek A.K., Henschel B., Eliassen A.H., et al. Frequency, type, and volume of leisure-time physical activity and risk of coronary heart disease in young women // Circulation. 2016. Vol. 134, №4. P. 290-299. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021516
- Barua L., Faruque M., Banik P.Ch., et al. Physical activity levels and associated cardiovascular disease risk factors among postmenopausal rural women of Bangladesh // Indian Heart Journal. 2018. Vol. 70, Supplement 3. P. 161-166. doi:10. 1016/j.ihj.2018.09.002
- Bélanger M., Poirier M., Jbilou J., et al. Modelling the impact of compliance with dietary recommendations on cancer and cardiovascular disease mortality in Canada // Public Health. 2014. Vol. 128, №3. Р. 222-230. doi: 10.1016/j.puhe.2013.11.003
- Ткачева О.Н., Адаменко А.Н., Романова М.А. Дислипидемия и возможности ее коррекции у женщин различных возрастных групп // Вестник Ивановской медицинской академии. 2007. Т. 12, №3-4. С. 187-188.
- Холматова К.К., Дворяшина И.В., Супрядкина Т.В. Влияние гликемии на ранний прогноз пациентов с инфарктом миокарда без сахарного диабета 2 типа в анамнезе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. Т. 13, №2. С. 29-34.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)