Факторы риска развития инфаркта миокарда у женщин с сохраненной менструальной функцией

Полный текст

Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой (ССЗ) системы лидирует как в России, так и во всем мире [1-3]. Наибольший вклад в смертность вносит инфаркт миокарда (ИМ) и, как правило, в среднем у женщин он развивается позже, чем у мужчин [3-5]. Главной причиной этого явления считается фактор «эстрогеновой защиты» женщин до наступления менопаузы [6].

Однако, в настоящее время значительно чаще ИМ стал поражать пациенток молодого возраста, в т.ч. с сохраненной менструальной функцией [7]. Тем не менее, информация об особенностях факторов риска (ФР) ИМ у данной категории пациенток только начинается изучаться и анализироваться, что представляет несомненный научный интерес.

Таким образом, цель данной работы – выявление факторов риска инфаркта миокарда у женщин с сохраненной менструальной функцией.

Материалы и методы

Исследование выполнено на базе ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России в период 2010-2016 гг. Проведено обследование 121 пациентки с диагнозом ИМ в возрасте до 55 лет включительно, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях г. Рязани. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1-ая группа – женщины с регулярным менструальным циклом без менопаузальных симптомов (n=60, средний возраст 48,0±6,1 года), 2-ая группа – женщины в постменопаузе (n=61, средний возраст 49,8±4,3 года). У всех пациенток проводился сбор анамнеза, а также стандартное общеклиническое лабораторное и инструментальное обследование.

Группы были сопоставимы по возрасту и характеристикам ИМ. По глубине поражения в обеих группах преобладал ИМ с зубцом Q на электрокардиограмме – в 61,7% случаев в 1-ой группе и в 65,0% – во 2-ой, ИМ без зубца Q выявлен в 36,7% и 29,5% случаях, ИМ в зоне рубца – в 1,7% и 4,9% соответственно. Преобладала передняя локализация поражения миокарда (65,0% и 59,0%), нижняя локализация была зарегистрирована в 28,3% и 31,2% случаев, а циркулярный ИМ – в 6,7% и 6,6% случаев соответственно. Только во 2-ой группе встречался задний (1,6%) и боковой (1,6%) ИМ. Повторный ИМ развился у 18,3% женщин 1-ой и 16,4% – 2-ой группы.

Кроме того, из когорты обследуемых выделена группа женщин (18 – в группе 1 и 15 – в группе 2), которые заполнили опросники по питанию и физической активности во время индексной госпитализации (2015-2016) по поводу ИМ. Опросники составлялись согласно методам, применяемым в Международной интегрированной программе профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) [8]. В опроснике по питанию подсчитывалось регулярное употребление овощей и фруктов в день (норма 7 и более порций в день, без учета бананов и картофеля); количество простых сахаров (избыточным считалось прием 7 и более ложек сахара/меда/варенья в день) [9]; избыточное потребление соли определялось, если при ответе на вопрос: «Досаливаете ли Вы уже приготовленную пищу?», отвечали: «Да, не пробуя».

Использовался международный опросник по физической активности Interna-tional Physical Activity Questionnaire (IPAQ) (модифицированный Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г.), по которому сумма баллов для оптимальной физической активности для пациентов среднего возраста должна была быть 21 балл и более; недостаточная физическая активность – 14-20 баллов и выраженная гиподинамия – менее 14 баллов [10].

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программ Statistica 10.0 (Stat Soft Inс., США) и MS Excel 2007. При анализе результатов определяли базовые статистические показатели: среднее арифметическое (М) стандартное отклонение (δ). В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. Для сравнения стандартизованных показателей использовали критерий χ²; для небольших выборок применялась поправка Йейтса. Различия принимались за статистически значимые при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

В литературе приводятся различные ФР ишемической болезни сердца (ИБС) и ИМ, подавляющее большинство их осуществляют свое негативное влияние как на мужчин, так и на женщин. Однако, есть и специфические для пола ФР, например, гестационная артериальная гипертензия (АГ), гестационный сахарный диабет (СД) [9]. Однако для каждой группы больных существуют более характерные именно для них ФР. Ниже представлены результаты исследования и их обсуждение у женщин с сохраненной менструальной функцией (табл. 1).

Таблица 1 Анализ факторов риска и сопутствующих заболеваний у женщин с ИМ

Примечание: для сравнения показателей использовали критерий χ², *использовали χ² с поправкой Йейтса; н.з. – различие статистически не значимо

Как видно из таблицы 1, у женщин 1-ой группы статистически значимо чаще (в 58,3% случаев) встречался такой ФР, как отягощенная наследственность (если у родителей пациента были ССЗ: у мужчин до 55 лет и у женщин до 65 лет). Данные литературы также подтверждают тот факт, что отягощенная наследственность увеличивает риск развития ИМ, особенно у женщин молодого возраста. Так, например, в исследовании B.A. Hamelin (2003) у женщин с регулярной менструальной функцией, которые перенесли острый коронарный синдром (ОКС) до 55 лет отягощенная наследственность по ИБС была выявлена в 66,7% случаев [11].

Следующим по значимости ФР у женщин с сохраненной менструальной функцией следует отметить курение. По данным исследования ФР ССЗ МЕРИДИАН-РО курение в Рязанской области наиболее распространено среди женщин в молодом возрасте [12], что подтверждается данными нашего исследования, ведь почти половина женщин 1-ой группы и треть 2-ой курили на момент развития у них ИМ. Также в крупном польском исследовании, в котором изучали ФР развития ОКС у женщин до 45 лет курение было выявлено у 48,7% пациенток [13].

Сравнительно небольшой отрицательный вклад, но значимо отличающийся между группами, внес прием оральных контрацептивов. В настоящее время риск ССЗ от приема оральных контрацептивов небольшой, однако, все же существуют группы пациентов, у которых риск остается высоким:

• с семейной предрасположенностью;
• курящих в возрасте старше 35 лет;
• с АГ, гиперлипидемией, СД и ИБС [14].

В результате, пациентки в нашего исследовании подходили в одну, а иногда и в две группы риска на фоне приема оральных контрацептивов, что дополнительно увеличило вероятность развития у них ИМ.

Также выявлены довольно распространенные, но одинаково часто встречающиеся в обеих группах ФР, самым распространенным из них является АГ, которая встречалась у >80% женщин. По результатам других исследований АГ имеет неоднозначную распространенность среди женщин молодого возраста, например, в исследовании молодых пациентов (до 45 лет) с ОКС АГ выявлена у 48,1% женщин [15]; в другом исследовании женщин, перенесших ОКС до 55 лет распространенность АГ была в 78% случаев [7], а при изучении женщин, перенесших ИМ до 50 лет АГ была выявлена у 92,6% пациентов [16].

Как и АГ, избыточная масса тела и ожирение, по нашим данным, – очень распространенные ФР ИМ, так избыточная масса тела зарегистрирована у >75% пациенток в обеих группах, что соответствует результатам другого исследования женщин (Пономаренко И.В., 2018), перенесших ОКС до 45 лет у которых данный ФР был выявлен в 70% случаев [17].

К избыточному весу и ожирению приводят еще 2 значимых ФР: низкая физическая активность и нерациональное питание. Поэтому, в данном исследовании проведен анализ пищевых привычек и физической активности пациентов (табл. 2).

Таблица 2 Анализ пищевых привычек и физической активности пациентов

Примечание: для сравнения показателей использовали критерий χ², *использовали χ² с поправкой Йейтса; н.з. – различие статистически не значимо

Низкая физическая активность была отмечена у пациенток обеих групп, однако, в большей степени – у женщин во 2-ой группе. В настоящее время проведены исследования по физической активности у женщин молодого возраста (до 45 лет) [18], а также у женщин в постменопаузе (до 60 лет) [19], некоторые однозначно сообщают о пользе тренировок и сокращении возможных ССЗ в будущем. Согласно рекомендациям по здоровому питанию [9], необходимо следить за калорийностью употребляемых продуктов, тем не менее, большая часть наших обследуемых пациенток обеих групп не подсчитывали калории, употребляемые в пищу, также около 40% пациентов избыточно употребляли простые углеводы и абсолютно все пациенты принимали недостаточное количество овощей и фруктов, хотя только достаточное их употребление, по мнению канадских ученых с участием 35 107 человек способно предотвратить в среднем 72% (55-87%) смертей от ССЗ и рака [20].

При анализе биохимических показателей крови при поступлении в отделение у пациенток 1-ой и 2-ой групп выявлены сходные нарушения в гликемическом, липидном профилях и коагулограмме, значимых различий не отмечено (табл. 3).

Таблица 3 Сравнительный анализ биохимических показателей крови и коагулограммы

Примечание: ОХС – общий холестерин; ТГ – триглицериды; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности; АЛТ – аланинаминотрансфераза; АСТ – аспартатаминотрансфераза; ПТИ – протромбиновый индекс; АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Полужирным шрифтом выделены значения, отличающиеся от нормы; для сравнения использовали t-критерий Стьюдента; н.з. – различие статистически не значимо

Дислипидемия является классическим ФР развития ССЗ, которая может быть как связана с вышеописанными ФР, так и являться самостоятельным ФР. В данном исследовании частота встречаемости дислипидемии между группами была сопоставима и встречалась более чем у половины женщин (гиперхолестеринемия – 76,7% в 1-ой группе и 75,4% – во 2-ой; гипертриглицеридемия – 46,7 и 36,1%; повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 58,3 и 57,4%; сниженный уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – 60 и 45,9% соответсвенно). По данным литературы, дислипидемия как ФР зарегистрирована во многих исследованиях [7, 11, 21], но с небольшими расхождениями. Например, женщины с регулярным менструальным циклом, перенесшие ОКС имели гиперхолестеринемию в 25,9% [11], а в исследовании женщин, перенесших ИМ до 50 лет она выявлена в 70,4% случаев [16]. В другом исследовании (Ткачева О.Н., 2007), где сравнивали показатели липидного профиля у пациенток репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом и женщин в постменопаузе, выявлено достоверно большие средние значения общего холестерина и ЛПНП у женщин в постменопаузе, уровень ЛПВП был снижен в одинаковой степени, а триглицериды были в пределах нормальных значений в обеих группах [21]. Возможно, средние значения липидного профиля у пациенток в постменопаузе были более высокие из-за возраста пациенток в этом исследовании (в среднем, более чем на 10 лет больше, чем у пациенток с сохраненной менструальной функцией).

Другим важным ФР ИМ является СД, и в данном исследовании он встречался достаточно часто (у четверти больных в каждой группе). Частота встречаемости гипергликемии также была довольно высокой (71,7% в 1-ой группе и 68,8% – во 2-ой). Полагаем, что отчасти это явление может быть ответом на стрессовую реакцию развития ИМ. В литературе приводятся данные, подтверждающие, что у пациентов, с гипергликемией (уровень глюкозы ≥7,8 ммоль/л без СД в анамнезе) во время госпитализации чаще развивались следующие осложнения: застойная левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, нарушения проводимости; также у них была выше госпитальная летальность. При этом, впоследствии у 69,2% этих пациентов был диагностирован преддиабет или СД [20].

Кроме перечисленных выше часто встречаемых, были и менее распространенные ФР и сопутствующие заболевания, которые могли поспособствовать развитию ИМ, например, такие как: стресс (3,3 и 4,9%), астено-депрессивный синдром (3,3 и 4,9%), онкологические заболевания различной локализации (3,3 и 4,9%), злоупотребление алкоголем (1,7 и 4,9%), ревматоидный артрит (3,3 и 1,6%), хроническая обструктивная болезнь легких (6,7 и 1,6%). Данные ФР, безусловно, требуют дальнейшего изучения.

Заключение

Таким образом, в данном исследовании у женщин с сохраненной менструальной функцией по сравнению с женщинами в постменопаузе среди факторов риска возникновения инфаркта миокарда статистически чаще встречались: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, курение и прием оральных контрацептивов.

Кроме того, ожидаемо часто в обеих группах регистрировалась артериальная гипертензии, дислипидемии, сахарный диабет, избыточная масса тела и ожирение, низкая физическая активность и недостаточный прием овощей и фруктов.

Об авторах

Дарья Владимировна Селиверстова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Seliverstova.daria@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7778-4697
SPIN-код: 9650-9731
ResearcherId: G-7654-2018

соискатель кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы

Список литературы

Дополнительные файлы