Сравнительная эффективность ушивания сетчатым имплантом дефекта почки после резекции на моделях свиней

Полный текст

Новообразования почек являются одним из самых распространенных заболеваний в онкоурологической практике [1]. Темп роста впервые выявленных случаев рака почки продолжает увеличиваться, ежегодный прирост первичных случаев рака почки составляет 2%. По темпам прироста заболеваемости рак почки уступает только меланоме кожи и раку предстательной железы [2, 3]. В России прирост показателя заболеваемости раком почки за 10 лет составил 31,4% [4].

Одновременно с совершенствованием методов диагностики рака почки совершенствуются и способы хирургического лечения данного заболевания. До некоторого времени радикальная нефрэктомия являлась стандартом лечения локализованного рака почки. Однако, множественные мультицентровые исследования доказали, что выполнение резекции почки при технической возможности сопоставимо по онкологическим результатам с радикальной нефрэктомией [5].

Выполнение резекции почки наряду с лечением основного заболевания позволяет сохранить орган, снизить риски послеоперационной почечной недостаточности [6]. Таким образом, совершенствование техники органосохраняющей хирургии верхних мочевых путей является актуальной клинической задачей.

Цель – анализ эффективности и безопасности методики лапароскопчиеской резекции почки с применением сетчатого импланта на моделях свиней.

Материалы и методы

Исследование проведено на моделях свиней. Условия эксперимента соответствовали Международным требованиям для проведения научных исследований с участием живых организмов (приказ Министерства здравоохранения СССР №742 от 13.11.1984 г. «Об утверждении Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных»; приказ Министерства здравоохранения СССР №1045-73 от 06.04.1973 «Санитарные правила по устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев)»; Федеральный закон от 24 апреля 1995 г. №52-ФЗ «О животном мире» (ред. от 07.05.2013).

На моделях свиней проведено 50 лапароскопических резекций почек. В 25 случаях резекция проводилась по стандартной методике гемостаза ложа резекции почки с применением П-образных гемостатических швов викрил 3-0. В 25 случаях ложе резекции почки ушивалось по авторской методике гемостаза ложа резекции почки с применением полипропиленовой сетки.

Полипропиленовая сетка подготав-ливается непосредственно во время опера-ции следующим образом: из стандартной заводской полипропиленовой сетки выре-зается прямоугольник размерами 3 см шириной и длиной равной длине раны + 1 см; полученную сетку складывают вдвое и обшивают сближенные края отдельными узловыми швами через 0,5 см проленовой нитью 3/0. Аналогичным образом подго-тавливается вторая сетка.

Способ резекции осуществляется следующим образом. При обнаружении раны паренхиматозного органа при его повреждении или при резекционных методиках на паренхиматозных органах и нефротомии накладываем полипропиленовые сетки по краям раны паренхиматозного органа. Все видимые выступающие сосуды и вскрытая полостная система почки прошиты и перевязаны викрилом № 3/0. Атравматической иглой с нитью 3/0 фиксируем П-образными швами две полипропиленовые сетки, располагающиеся на противоположных сторонах раны. Для этого вначале игла проводится в 7 мм от края раны снаружи внутрь, через полипропиленовую сетку, фиброзную капсулу почки, всю толщу паренхимы почки и с выколом иглы в ложе раны. Затем игла проводится из дна раны почки через всю паренхиму противоположного края раны с выколом иглы в 7 мм от края раны сквозь фиброзную капсулу почки и полипропиленовую сетку уложенную по краю раны. Накладываются П-образные гемостатические швы по всей длине раны с интервалом между швами 7-10 мм. Сближаем края раны путем затягивания П-образных швов до прекращения кровотечения. Затем сближенные края сетки обшиваем отдельными узловыми швами через 1 см проленовой нитью 3/0.

Схематично этапы операции представлены на рисунках 1, 2.

 

Рис. 1. Этап I операции резекции почки

 

Рис. 2. Этап II операции резекции почки

 

А) Почечный кровоток перекрыт путем наложения зажима (1) на почечные сосуды, выполнена резекция почки и по краям раны почки (2) уложены полипропиленовые сетчатые имплантаты (3). Завершен этап наложения П-образного шва; игла проведена из дна раны почки через всю паренхиму противоположного края раны с выколом иглы сквозь фиброзную капсулу почки и полипропиленовую сетку уложенную по краю раны (4), отступя 7 мм от края раны. Б) Окончательный вид операционной раны. Произведено сведение краев раны путем завязывания П-образных гемостатических швов (5), наложенных сквозь полипропиленовые имплантаты с целью предотвращения прорезывания нитью паренхимы почки, наложен второй ряд узловых швов на сближенные края полипропиленовых сеток для укрепления; восстановлен почечный кровоток

Почечный кровоток перекрыт путем наложения зажима (1) на почечные сосуды, выполнена резекция почки и по краям раны почки (2) уложены полипропиленовые сетчатые имплантаты (3), начат этап наложения П-образного гемостатического шва. Игла проведена в 7 мм от края раны снаружи внутрь, через полипропиленовую сетку, фиброзную капсулу почки, всю толщу паренхимы почки и с выколом иглы в ложе раны.

После оперативного вмешательства оценивались среднее время операции, средняя интраоперационная кровопотеря. Через неделю после операции резецированная почка и контралатеральная почка направлялись на патогистологическле исследование, изучались среднее соотношение веса резецированной почки с контралатеральной почкой (%), средний вес визуально определяемого рубца зоны резекции почки (г.), оценивалась микроскопическая картина ткани паренхимы почки из зоны резекции.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи пакета программного обеспечения Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). В исследовании рассчитывались нижеприведенные статистические параметры: M – средний арифметический показатель в совокупности; m – ошибка среднего арифметического значения (М); p – статистическая значимость различий.

Результаты и их обсуждение

Основные результаты исследования приведены в таблицах 1 и 2.

 

Таблица 1 Сравнительный анализ среднего времени операции и средней  интраоперационной кровопотери

Показатель	Резекция почки  по классической методике	Резекция почки с применением проленового импланта	р
n	25	25	-
Среднее время операции, мин	54,4±8,1	51,3±7,5	<0,2
Средняя интраоперационная кровопотеря, мл	38,3±4,3	26,6±3,3	<0,1

 

Таблица 2 Сравнительный анализ среднего соотношения веса резецированной почки  с контралатеральной почкой и среднего веса визуально определяемого рубца  зоны резекции почки

Показатель	Резекция почки  по классической методике	Резекция почки с применением проленового импланта	р
n	25	25	-
Среднее соотношение веса резецированной почки с  контралатеральной почкой, %	77,3±2,7	85,6±2,1	<0,1
Средний вес визуально  определяемого рубца зоны  резекции почки, г	8,1±3,7	5,4±3,7	<0,1

 

Среднее время операции было сопоставимо в группах сравнения (р<0,2), также была отмечена тенденция к более низкой интраоперационной кровопотере (на 30,5%, р<0,1) в группе моделей свиней, оперированных с применением проленового импланта.

Необходимо отметить, что при микроскопическом исследовании зоны резекции почки выявлено, что в группе моделей свиней, оперированных по классической методике, более выражены склеротические процессы, что микроскопически проявляется выраженным гиалинозом клубочковых артериол, обширными участками тканевого некроза.

Таким образом, несмотря на отсутствие статистически значимых различий в группах, которое можно объяснить недостаточной статистической мощностью исследования, полагаем, что представленные результаты апробации авторской методики лапароскопической резекции почки с применением сетчатого импланта имеют клиническое значение и продемонстрировали ее эффективность (проявляется в меньшей интраоперационной кровопотере, меньшими склеротическими изменениями в послеоперационном периоде). Данная методика рекомендуется для дальнейшего клинического изучения.

Выводы

Лапароскопическая резекция почки с применением сетчатого импланта – эффективный способ выполнения резекции почки, обеспечивающий качественный гемостаз при меньшей травматизации здоровой почечной паренхимы. Интраоперационная кровопотеря при применении метода была ниже на 30,5%, а средний вес резецированной почки по отношению к контралатеральной на 9,6% больше в группе моделей свиней, оперированных с применением проленового импланта.

Предложенная методика рекомендуется для дальнейшего клинического изучения.

Об авторах

Виктор Борисович Филимонов

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: vestnik@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-2199-0715
SPIN-код: 7090-0428
ResearcherId: B-3403-2019

д.м.н., заведующий кафедрой урологии и нефрологии

Россия, Рязань

Роман Викторович Васин

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: vestnik@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-0216-2375
SPIN-код: 2212-3872
ResearcherId: B-9913-2019

к.м.н., доцент кафедры урологии и нефрологии

Россия, Рязань

Иван Сергеевич Собенников

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: isobennikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5967-6289
SPIN-код: 6103-2197
ResearcherId: B-7382-2019

к.м.н., ассистент кафедры урологии и нефрологии

Россия, Рязань

Александр Васильевич Петряев

ГУЗ ТO Тульская областная клиническая больница

Email: vestnik@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-3108-1312
SPIN-код: 2259-7779
ResearcherId: B-6892-2019

заведующий урологическим отделением

Россия, Тула

Список литературы

Дополнительные файлы