Физическое развитие мальчиков-сирот младшего школьного возраста с умственной отсталостью

Полный текст

Умственная отсталость считается одной из самых распространенных патологий психического развития детей [1]. У больных с умственной отсталостью наблюдаются снижение когнитивных, речевых, моторных способностей, а также отклонение функционирования различных систем организма [2].

Параметры физического развития активно используются в качестве информативных маркеров состояния здоровья, социально-гигиенических благополучия, как в норме, так и при различных патологиях [3-5]. Отмечено, что изменение параметров физического развития, их взаимосвязь с функциональными возможностями организма ребенка, может являться маркером развития хронических заболеваний у детей [6, 7], а также прогностическим критерием оценки тяжести патологического состояния [8]. Незавершенность процессов роста и морфофункционального созревания у детей младшего школьного возраста делает их крайне восприимчивыми к влиянию негативных внешних факторов [9].

В исследовании ряда авторов отмечено отклонение параметров физического развития у детей с умственной отсталостью [10-12]. При этом детям-сиротам с умственной отсталостью в этом контексте уделяется недостаточно внимания.

Цель – изучить параметры физического развития у мальчиков младшего школьного возраста с умственной отсталостью, воспитывающихся в специализированном детском доме.

Материалы и методы

Проведено исследование параметров физического развития у 20 мальчиков 7-11 лет с умеренной степенью (F71) умственной отсталости, воспитывающихся в специализированном детском доме. Контрольную группу составили интеллектуально здоровые мальчики того же возраста, воспитывающиеся в детском доме физиологического типа (n=14). Обследование детей проводилось по унифицированной методике с использованием стандартного набора инструментов [13]. Анализировались антропометрические параметры (длина тела, масса тела, окружности грудной клетки и головы, поперечный диаметр грудной клетки), уровень физического развития, индекс «стении», индекс Кетле II.

Исследования соответствовали этическим и правовым стандартам, изложенным в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki (2000 г., последний пересмотр Сеул, октябрь, 2008)), и были одобрены комитетом по биомедицинской этике НИИ медицинских проблем Севера.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.1. Статистическая значимость определялась для количественных непараметрических признаков с помощью U- критерия Манна-Уитни (данные представлены в виде медианы (Me) и квартилей (25 и 75)), для качественных признаков методом χ-квадрата. Уровень статистической значимости различий – p<0,05.

Результаты и их обсуждение

При анализе антропометрических параметров было установлено, что мальчики-сироты с умственной отсталостью имеют статистически значимо более низкие показатели по сравнению со здоровыми сиротами (табл. 1).

При анализе индекса «стении», характеризующего пропорциональность развития «в ширину», зафиксировано, что в обеих исследуемых группах детей преобладала мезоморфия (пропорциональное развитие по сравнению с другими вариантами «индекса стении») (табл. 2). Однако, если в контрольной группе отклонение от пропорционального развития фиксировалось за счет брахиморфии (преобладания роста в ширину), то у мальчиков-сирот с умственной отсталостью – за счет умеренной долихоморфии (преобладание линейного роста, табл. 2).

У мальчиков-сирот с умственной отсталостью зафиксировано преобладание физического развития ниже среднего по сравнению с контрольной группой (табл. 2). Следует подчеркнуть, что в группе мальчиков с умственной отсталостью не выявлено детей с физическим развитием выше среднего (в контрольной группе данный показатель зафиксирован у 29% детей, табл. 2).

Нами также был исследован индекс Кетле II, характеризующий соотношение массы тела и длины тела. У мальчиков с умственной отсталостью фиксируется сниженный показатель индекса Кетле II, по сравнению с контрольной группой (р=0,0057, рис. 1).

Таким образом, при исследовании параметров физического развития у мальчиков-сирот с умственной отсталостью была зафиксирована значительная разница по сравнению с интеллектуально здоровыми детьми-сиротами. Так мальчики с умственной отсталостью имели статистически значимо больнее низкие антропометрические параметры, индекс Кетле II

 

Таблица 1

Антропометрические параметры в исследуемых группах детей, воспитывающихся в условиях дома-интерната

Параметры	Контрольная группа (n=14)	Дети с умственной отсталостью (n=20)	p
Длина тела, см	136 (135;141)	124,5 (118;134)	0,00163
Масса тела, кг	30,7 (29,3;37,9)	23 (20,4;26,4)	0,00013
ОГК, см	64 (61;68)	60 (55,5;63,5)	0,03
ПДГК, см	20 (19;21)	19 (18;20)	0,137
ОГ, см	52,5 (52;53)	49,5 (48,8;20,3)	0,00005

Примечание: результаты представлены в виде Ме (25;75); ОГК – окружность грудной клетки, ПДГК – поперечный диаметр грудной клетки, ОГ – окружность головы

 

Таблица 2

Распределение детей, воспитывающихся в условиях дома-интерната по индексу «стении» и уровню физического развития (%)

Параметры	Контрольная группа (n=14)	Дети с умственной отсталостью (n=20)	p
Индекс "стении"
Умеренная долихоморфия	–	17%	0,321
Мезоморфия	92%*	83%**	0,788
Брахиморфия	8%	–	0,898
Уровень физического развития
Ниже среднего	14%	55%	0,041
Среднее	57%	45%	0,727
Выше среднего	29%	–	0,045

Примечание: * – статистически значимое преобладание мезоморфии в контрольной группе по сравнению с брахиморфией (р=0,000001); ** – статистически значимое преобладание мезоморфии у мальчиков с умственной отсталостью по сравнению с умеренной долихоморфией (р=0,000001)

 

Рис. 1. Индекс Кетле II (усл. ед.) в сравниваемых группах

 

 по сравнению с контрольной группой. Кроме того, в группе мальчиков с умственной отсталостью преобладает физическое развитие ниже среднего и внутри группы и по сравнению с контрольной группой.

Отечественные и зарубежные исследования состояния физического развития детей с умственной отсталостью посвящены преимущественно детям, воспитывающимся в семье. При этом нередко фиксируется дисгармоничность физического развития, как за счет недостатка показателей массы и длины тела [10, 14], так и за счет избыточной массы тела [11, 12, 15]. В ряде работ не выявлено значимых отличий по показателям физического развития у детей с умственной отсталостью по сравнению со здоровыми детьми [16, 17]. Стоит отметить, что работы, посвященные детям-сиротам с умственной отсталостью, воспитывающимся в детских домах, единичны. Так в работе К.С. Тебеновой с соавт., (2015) зафиксированы сниженные показатели физического развития (однако, следует уточнить, что в данной работе исследовались дети с глубокой умственной отсталостью). Учитывая высокую распространённость умственной отсталости, серьезные социальные последствия данной патологии, а также установленный правительством курс на социализацию и адаптацию детей с умственной отсталостью, необходимы дальнейшие, более комплексные исследования состояния здоровья детей-сирот с умственной отсталостью.

Заключение

Все обследованные нами дети воспитываются в одинаковых условиях интернатного учреждения, регламентированных требованиями санитарных норм и правил для организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (СанПиН 2.4.3259-15).

Выявленные в ходе проведенного исследования резкие отклонения параметров физического развития (отставание детей по всем исследованным антропометрическим показателям, значительный процент детей с уровнем физического развития «ниже среднего») у мальчиков-сирот с умственной отсталостью по сравнению со здоровыми сиротами могут быть обусловлены, помимо влияния самого интернатного учреждения, разносторонней депривацией, которую испытывают дети, воспитывающиеся в условиях интернатного учреждения, и также наличием патологии интеллектуального развития.

Полученные результаты определяют необходимость более пристального медико-гигиенического сопровождения детей-сирот с умственной отсталостью.

Дополнительная информация [Additional Info]

Источник финансирования. Работа выполнена за счет средств, выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН.

[Financing of study. The work was performed at the expense of funds allocated for the implementation of the State Task of Research Institute for Medical Problems in the North.]

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить в связи с публикацией данной статьи.

[Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]

Участие авторов. Овчаренко Е.С. – сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста, Фефелова В.В. – концепция и дизайн исследования, написание и редактирование текста, Каспаров Э.В. – концепция и дизайн исследования, Колоскова Т.П. – сбор материала, статистическая обработка, Смирнова О.В. – дизайн исследования, редактирование текста.

[Participation of authors. E.S. Ovcharenko – collection and processing of material, statistical processing, writing of text, V.V. Fefelova – concept and design of research, writing and editing of text, E.V. Kasparov – concept and design of research, T.P. Koloskova – collection of material, statistical processing, O.V. Smirnova – design of research, editing of text.]

Об авторах

Елизавета Сергеевна Овчаренко

ФГБНУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН

Автор, ответственный за переписку.
Email: sci.work@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6884-7871
SPIN-код: 5234-6083
ResearcherId: O-5127-2015

научный сотрудник лаборатории клинической патофизиологии

Россия, Красноярск

Вера Владимировна Фефелова

ФГБНУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН

Email: Fefelova1405@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2865-866X
SPIN-код: 2212-7212
ResearcherId: K-1946-2018

д.б.н., проф., г.н.с.

Россия, Красноярск

Эдуард Вильямович Каспаров

ФГБНУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН

Email: clinic@impn.ru
ORCID iD: 0000-0002-5988-1688
ResearcherId: C-3621-2018

д.м.н., проф., директор

Россия, Красноярск

Татьяна Петровна Колоскова

ФГБНУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН

Email: koloskova72@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-3847-1994
SPIN-код: 5234-6083
ResearcherId: K-2913-2018

к.м.н., в.н.с.

Россия, Красноярск

Ольга Валентиновна Смирнова

ФГБНУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН

Email: ovsmirnova71@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3992-9207
SPIN-код: 2198-0265
ResearcherId: C-2722-2018

д.м.н., зав. лабораторией клинической патофизиологии

Россия, Красноярск

Ирина Акимовна Игнатова

ФГБНУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН

Email: ignatovai@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3327-7631
SPIN-код: 2270-7722
ResearcherId: K-2880-2018

д.м.н., в.н.с.

Россия, Красноярск

Список литературы

Дополнительные файлы