Функциональное состояние центральной нервной системы медицинского персонала родовспомогательных учреждений

Полный текст

Мониторинг функционального состояния и адаптационных возможностей организма является ключевым звеном профилактики заболеваемости медицинского персонала. Изучение функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС), являющейся мишенью и индикатором воздействия условий труда в динамике рабочей смены, позволяет оценить развитие возможных отклонений и разработать комплекс мероприятий по профилактике профессионального утомления [1, 2].

Цель работы – анализ функциональных возможностей ЦНС медицинского персонала родовспомогательных учреждений в динамике рабочей смены.

Материалы и методы

Проведено проспективное гигиеническое исследование, объектами которого стали родовспомогательные учреждения г. Рязани – ГБУ РО «Областной клинический перинатальный центр», ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 1», родильный дом ГБУ РО «Городская клиническая больница №2», родильный дом ГБУ РО «Городская клиническая больница №10»; г. Смоленска – ОГБУЗ «Перинатальный центр»; г. Липецка – ГУЗ «Липецкий областной перинатальный центр»; г. Коломны – ГБУЗ МО «Коломенский перинатальный центр».

В обследовании приняли участие две профессиональные группы врачей и три группы среднего медицинского персонала. Единицей наблюдения стали сотрудники, отобранные в опытные когорты методом основного массива: акушеры-гинекологи (n=53, из них 28 респондентов – представители перинатальных центров (ПЦ) и 25 – представители родильных домов (РД)), неонатологи (n=28, из них 18 – представители ПЦ и 10 – представители РД), акушерки, медицинские сестры – анестезистки, палатные медицинские сестры (n=55, 36 и 56), соответственно. Из них профессиональную группу акушерок составили 28 представителей ПЦ и 27 – представители РД, медицинских сестер – анестезисток – 18 и 18, палатных медицинских сестер – 32 и 24, соответственно. Общее количество обследованных – 228 человек.

Оперативное изучение показателей деятельности ЦНС медицинского персонала проведено посредством методики САН (самочувствие, активность, настроение), разработанной в Первом Московском медицинском институте имени Сеченова В.А. Доскиным, Н.А. Лаврентьевой, В.Б. Шарай и М.П. Мирошниковым. Самооценка параметров осуществлялась в начале и конце рабочей смены при помощи общепринятых таблиц. Интерпретация результатов осуществлялась по критериям, рекомендуемым авторами методики [3].

Методика САН позволяет оценить и соотношение активности, самочувствия и настроения, и каждое свойство в отдельности. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2011 г., определяет активность как одну из основных составляющих при установлении нарушенных функций жизнедеятельности. Исследование активности методами психофизиологического тестирования помогает скорректировать прогноз адаптации к трудовой деятельности, сопровождающейся нервно-психическими нагрузками. При должном уровне функционирования ЦНС параметры активности, настроения и самочувствия примерно равны. К концу рабочей смены у уставшего человека соотношение между ними меняется в сторону снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением [4, 5].

Статистический анализ базы данных выполнен при помощи MS Excel 2010 c надстройкой «Пакет анализа». Для оценки статистической достоверности внутригрупповых различий применялся t-критерий Стьюдента. Уровень статистической значимости – р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ полученных результатов показал статистически значимое ухудшение самочувствия к концу рабочей смены у врачей – акушеров-гинекологов РД: на 5,5% (р=0,042660, табл. 1). У неонатологов наблюдалась схожая динамика: у врачей ПЦ выявлено снижение изучаемого показателя на 6,6% (p=0,030705), у врачей РД – на 10,0% (р=0,005303).

В группе среднего медицинского персонала у медицинских сестер-анестезисток ПЦ статистически значимых различий при самооценке самочувствия в динамике рабочей смены не отмечалось, у той же профессиональной группы РД этот показатель снизился на 14,1% (р=0,004286). В выборке акушерок, работающих в ПЦ, обнаружено снижение аналогичного показателя к концу рабочей смены на 5,2% (р=0,041033), у работающих в РД – на 7,1% (р=0,009113). У палатных медицинских сестер ПЦ не установлено ухудшения самочувствия в динамике рабочей смены, у медицинских сестер РД выявлено ухудшение на 7,7% (р=0,016667).

 

 Таблица 1

Результаты самооценки самочувствия респондентов посредством методики САН

Профессиональные группы	ПЦ		р	РД		р
	Начало смены, M±m	Конец смены, M±m		Начало смены, M±m	Конец смены, M±m
Акушеры-гинекологи	5,70±0,17	5,40±0,24	0,312624	5,50±0,12	5,20±0,08	0,042660
Неонатологи	6,10±0,07	5,70±0,16	0,030705	6,00±0,19	5,40±0,05	0,005303
Акушерки	5,80±0,13	5,50±0,06	0,041033	5,70±0,07	5,30±0,13	0,009113
Анестезистки	5,20±1,01	5,20±0,32	1,000000	5,70±0,14	4,90±0,22	0,004286
Палатные медсестры	5,30±1,01	5,30±0,72	1,000000	5,20±0,024	4,80±0,16	0,016667

Примечание: M – среднее арифметическое значение баллов, выраженное в абсолютных цифрах; m – средняя ошибка среднего арифметического значения

 

 

 Результаты самооценки активности показали статистически достоверное снижение данного показателя у профессиональных групп акушеров – гинекологов ПЦ на 2,1% (p=0,015825), РД – на 4,0% (p=0,032034), неонатологов ПЦ и РД – на 11,0 (p=0,005127) и 10,8% (p=0,046436), соответственно. В группах среднего медицинского персонала РД отмечено снижение активности у медсестер – анестезисток на 13,8% (p=0,000448), акушерок – на 9,0% (p=0,021521), палатных медсестер – на 10,0% (0,001625, табл. 2). Также выявлена аналогичная динамика уменьшения данного показателя на 5,2% (p=0,021521) в группе акушерок ПЦ.

 

 Таблица 2

Результаты самооценки активности респондентов посредством методики САН

Профессиональные группы	ПЦ		р	РД		р
	Начало смены, M±m	Конец смены, M±m		Начало смены, M±m	Конец смены, M±m
Акушеры-гинекологи	4,90±0,04	4,80±0,003	0,015825	5,50±0,11	5,20±0,08	0,032034
Неонатологи	6,10±0,07	5,70±0,11	0,005127	6,00±0,28	5,40±0,06	0,046436
Акушерки	5,80±0,12	5,50±0,08	0,042459	5,70±0,18	5,30±0,11	0,021521
Анестезистки	5,20±1,01	5,20±0,13	1,000000	5,70±0,14	4,90±0,15	0,000448
Палатные медсестры	5,30±1,00	5,30±0,02	1,000000	5,20±0,08	4,80±0,09	0,001625

Примечание: M – среднее арифметическое значение баллов, выраженное в абсолютных цифрах; m – средняя ошибка среднего арифметического значения

 

 При анализе результатов, полученных в ходе самооценки настроения, статистически значимые различия в изменениях данного показателя в динамике рабочей смены у респондентов не выявлены (табл. 3).

 

Таблица 3

Результаты самооценки настроения респондентов посредством методики САН

Профессиональные группы	ПЦ		р	РД		р
	Начало смены, M±m	Конец смены, M±m		Начало смены, M±m	Конец смены, M±m
Акушеры-гинекологи	5,70±1,15	5,60±1,08	0,949712	5,80±1,02	5,40±1,39	0,817480
Неонатологи	6,10±1,32	5,70±1,99	0,868320	5,90±0,17	5,90±0,04	0,000000
Акушерки	5,90±0,05	5,20±0,08	0,038798	5,90±1,26	5,80±1,14	0,953291
Анестезистки	5,50±0,02	5,80±0,99	0,000000	5,90±0,56	6,10±0,14	0,731182
Палатные медсестры	5,80±1,00	5,80±0,00	1,000000	5,60±0,02	5,60±0,07	1,000000

Примечание: M – среднее арифметическое значение баллов, выраженное в абсолютных цифрах; m – средняя ошибка среднего арифметического значения

 

 Таким образом, анализ результатов оперативной самооценки функционального состояния ЦНС показал динамику снижения показателей самочувствия и активности к концу рабочей смены у представителей вышеуказанных профессиональных групп. Эта закономерность сохранилась и при подсчете индекса «самочувствие + активность/на-строение» (С+А/Н), за исключением палатных медицинских сестер (табл. 4). У врачей акушеров-гинекологов и неонатологов ПЦ установлено снижение на 5,0% (p=0,024174) и 10,6% (p=0,026637), соответственно; РД – на 10,6% в обеих группах (p=0,037452 и 0,039579). Среди сестринского персонала ПЦ выявлено снижение индекса С+А/Н у акушерок и медицинских сестер-ане-стезисток на 5,3% (p=0,000752) и 10,6% (p=0,000752), соответственно. В профессиональных группах среднего медицинского персонала РД выявлена аналогичная динамика: у медсестер-анестезисток, акушерок и палатных медсестер отмечено снижение показателя на 16,7% (p=0,006566), 10,6% (p=0,003385), 11,2% (p=0,001059), соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о субъективном ощущении нарастания утомления к концу рабочей смены у медицинского персонала указанных профессиональных групп [6].

 

Таблица 4

Уровни индекса С+А/Н у профессиональных групп врачей и среднего медицинского персонала

Профессиональные группы	ПЦ		р	РД		р
	Начало смены, M±m	Конец смены, M±m		Начало смены, M±m	Конец смены, M±m
Акушеры-инекологи	1,90±0,04	1,80±0,01	0,024174	1,90±0,09	1,70±0,02	0,037452
Неонатологи	1,90±0,03	1,80±0,03	0,026637	1,90±0,06	1,70±0,07	0,039579
Акушерки	1,90±0,03	1,80±0,03	0,036917	1,90±0,06	1,70±0,01	0,003385
Анестезистки	1,90±0,01	1,70±0,05	0,000752	1,80±0,08	1,50±0,07	0,006566
Палатные медсестры	1,70±0,05	1,70±0,02	1,000000	1,80±0,06	1,60±0,01	0,001059

Примечание: M – среднее арифметическое значение баллов, выраженное в абсолютных цифрах; m – средняя ошибка среднего арифметического значения

 

 Проведенные ранее исследования среди обучающихся 10-х классов, а также студентов Челябинского филиала Финансового Университета при Правительстве РФ показали сходные результаты, а именно: снижение показателей самочувствия и активности, индекса С+А/Н у респондентов к концу учебной смены [7, 8].

В целях профилактики развития профессионального утомления можно рекомендовать проведение сеансов психической саморегуляции, аутогенной тренировки, электротранквилизации, дыхательных упражнений, прослушивание функциональной музыки. Реализация таких мероприятий позволит оптимизировать рабочую нагрузку профессиональных групп медицинских работников и приведет к субъективному улучшению самочувствия и поддержанию активности на протяжении рабочей смены [9, 10].

Заключение

Статистически значимые различия выявлены при анализе показателей самочувствия (неонатологи и акушерки перинатальных центров и все обследованные в родильных домах) и активности (акушеры-гинекологи, неонатологи и акушерки перинатальных центров, все обследованные группы родильных домов), а также индекса С+А/Н у акушеров-гинекологов, неонатологов, акушерок, анестезисток перинатальных центров и у всех обследованных профессиональных групп родильных домов.

Динамика снижения функционального состояния центральной нервной системы к концу рабочей смены у респондентов большинства профессиональных групп указывает на развивающееся утомление, вероятно, вследствие высокой напряженности трудового процесса.

Дополнительная информация [Additional Info]

Источник финансирования. Бюджет ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России.

[Finanсing of study. Budget of Ryazan State Medical University.]

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить в связи с публикацией данной статьи.

[Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]

Участие авторов. Котелевец Е.П. – сбор и обработка материала, написание текста, статистическая обработка, Кирюшин В.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование.

[Participation of authors. E.P. Kotelevets – acquisition and processing of the material, statistical processing, writing the text, V.A. Kiryushin – concept and design of the study, editing.]

 

Об авторах

Елена Петровна Котелевец

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: kotelevetse@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7972-5861
SPIN-код: 1609-1183
ResearcherId: V-5975-2018

ассистент кафедры микробиологии

Россия, Рязань

Валерий Анатольевич Кирюшин

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: v.kirushin@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-1258-9807
SPIN-код: 2895-7565
ResearcherId: D-2971-2018

д.м.н., проф., зав. кафедрой профильных гигиенических дисциплин с курсом гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы

Россия, Рязань

Список литературы

Дополнительные файлы