Прогностическая роль показателей динамической капнографии в интегральной оценке параметров дыхательной системы при 6-минутном шаговом тесте у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель. Изучить прогностическую ценность показателей динамической капнографии в комплексной оценке параметров дыхательной системы при выполнении 6-минутного шагового теста у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы. Обследовано 73 пациента: исследуемую группу составили 48 больных ХСН IIA или IIБ стадии (средний возраст 57,9±4,6 лет, 23 мужчины), группу контроля – 25 практически здоровых добровольца (средний возраст 47,6±3,5 лет, 9 мужчин). Пациентам проводилось комплексное определение параметров дыхательной системы: клиническое шкалирование до и после 6-минутного шагового теста (6МШТ), инструментальные методы, включающие спирометрию, капнографию и пульсоксиметрию до, во время и после выполнения физической нагрузки. Анализ выживаемости проведен на основании динамического наблюдения за пациентами в течение 5 лет (60 месяцев).

Результаты. При проведении анализа параметров одышки в покое выявлено, что все показатели были выше в группе пациентов с ХСН (р<0,05). Расстояние, пройденное пациентами с ХСН за 6 минут, составило 488,23±90,84 м, что значительно меньше, чем в группе контроля (815,60±53,89 м, р=0,009). Одышка как причина остановки/замедления темпа ходьбы при проведении 6МШТ также чаще регистрировалась у больных с ХСН (93,8±3,0% и 48,0±5,1%, р=0,049). Кроме того, при выполнении 6МШТ пациенты отмечали: слабость в ногах (50,1±5,0% в группе ХСН и 40,0±5,0% в группе контроля, р=0,014), сердцебиение (29,0±4,6% и 20,0±4,1% соответственно, р=0,004). Усугубление показателей одышки во время выполнения 6МШТ у пациентов с ХСН было более выражено, чем в группе контроля (р<0,01). В группе ХСН при выполнении 6МШТ выявлен гипокапнический тип вентиляции, при анализе графиков тренда РЕТСО₂ – волнообразное повышение показателей, так называемое «периодическое дыхание» (ПД). Тренд СО₂ в группе ХСН зарегистрирован в 58,3±1,0% случаев (различие с группой контроля с р=0,046), тренд частоты сердечных сокращений – в 18,8±0,3% (р=0,027). С помощью регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса летальности у больных ХСН выявлено прогностическое значение комплексной модели, включившей следующие параметры пациента: индекс массы тела (р=0,005), конечный диастолический размер левого желудочка (р=0,034), конечный систолический размер левого желудочка (р=0,002), фракция выброса левого желудочка (р=0,041), дистанция 6МШТ (р=0,004), десатурация (р=0,009), а также наличие признаков ПД во время 6МШТ (р=0,005). Статистическая значимость коэффициентов модели с р<0,0001.

Выводы. Динамическая капнография и пульсоксиметрия позволяет выявить признаки ПД у пациентов с ХСН во время выполнения 6МШТ, что может углубить комплексную оценку параметров кардио-респираторной системы у больных ХСН с целью определения толерантности к физической нагрузке, а также эффективности проводимого лечения. При комплексной оценке выживаемости пациентов с ХСН выявлено прогностическое значение следующих параметров пациента: индекс массы тела, конечный диастолический размер левого желудочка, конечный систолический размер левого желудочка, фракция выброса левого желудочка, дистанция 6МШТ, десатурация, ПД во время 6МШТ.