Возрастные особенности клинико-неврологической характеристики и патогенетической терапии у пациентов с рассеянным склерозом

Введение. Рассеянный склероз (РС) — неврологическое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, проявляющееся выраженной гетерогенной симптоматикой. Особенности дебюта, темпы прогрессирования, выраженность синдромов в разных возрастных группах различаются. Увеличение частоты обострений, высокая степень инвалидизации пациентов в разных возрастных группах свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимой патогенетической терапии. В связи с широким выбором препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), актуальным является изучение клинико-неврологических особенностей у пациентов с РС в различных возрастных группах с целью разработки в дальнейшем индивидуального подхода к лечению.

Цель. Изучить клинико-неврологические особенности и эффективность патогенетической терапии РС в разных возрастных группах пациентов.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ данных неврологического осмотра, результатов магнитно-резонансной томографии 100 пациентов разных возрастных групп с ремиттирующе-рецидивирующим течением РС в период стойкой ремиссии, получавших амбулаторно-поликлиническую помощь в Курской областной многопрофильной клинической больнице.

Результаты. Ведущими синдромами у пациентов с ремиттирующе-рецидивирующим течением РС были мозжечковый (78%) и пирамидный (70%), также наблюдалось расстройство функции черепно-мозговых нервов (71%). Количественный показатель эксплицитности синдрома тазовых расстройств преобладал у пациентов среднего и пожилого возраста по сравнению с молодыми (p < 0,001). Когнитивные расстройства чаще (14%) регистрировались у исследуемых пожилого и среднего возраста (p < 0,001). Использование глатирамера ацетата позволило снизить степень инвалидизации у исследуемых молодого возраста (p < 0,05); для пациентов средней возрастной группы наиболее эффективным был своевременный переход с интерферона-бета на окрелизумаб (p < 0,05). Применение ПИТРС первой линии (интерферона-бета) у пациентов пожилого возраста демонстрирует низкую эффективность (p < 0,05).

Заключение. У пациентов среднего и пожилого возраста при равных сроках дебюта РС выраженность неврологического дефицита больше, чем у молодых. Патогенетическая терапия первой линии, в особенности глатирамера ацетат, более эффективна у молодых, тогда как пациентам среднего возраста рекомендуется ранний переход на вторую линию ПИТРС.