РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕТАСТАЗЕ МЕЛАНОМЫ

Аннотация

Авторами представлен редкий клинический случай возможности резекции печени при ее метастатическом поражении меланомой. Опухоль захватывала II-III-IV сегменты печени. Больной выполнена резекция печени. В послеоперационном периоде осложнений не отмечено.

Полный текст

Меланома является крайне агрессивной опухолью и как правило исходит из эпителиальной ткани кожи, сетчатки, аноректальной области [1-3]. В США и Европе, меланома глаза встречается в 7 случаях на 1 миллион населения в год [1]. Наиболее часто меланома метастазирует в печень, вместе с тем так же описаны крайне редкие наблюдения и первичного поражения печени [4-6]. При этом часто отмечаются множественные метастазы в печени, что ограничивает возможности лечения таких пациентов [4-6]. В определенных случаях резекция печения с целью удаления метастаза меланомы, является методом выбора, позволяющим увеличить продолжительность жизни пациентов. Цель данного сообщения: демонстрация успешного хирургического лечения пациентки с метастазом меланомы в печень. Больная Т., 1979 г.р., поступила в отделение хирургии печени и поджелудочной железы ГУ «Института Гастроэнтерологии» МЗ и СЗН РТ 21.01.2016 г. с жалобами на распирающие боли и тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита, похудание и общую слабость. 103 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 В 2013 году перенесла операцию энуклеации правого глазного яблока по поводу меланомы сетчатки. При осмотре, объективном исследовании - живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. В области левого подреберья пальпируется округлое образование плотной консистенции, выступающее на 12 см из подреберья, умеренно болезненное. Результаты лабораторных методов диагностики без существенных отклонений от допустимых значений. По данным ультразвукового исследования: печень увеличена в размерах за счет левой доли, переднезадний размер левой доли 220 мм, правой - 58 мм. Всю левую долю занимает гиперэхогенное образование с неров ными контурами размерами 210 х 150 мм без четких границ. Больная с предварительным диагнозом «метастаз меланомы сетчатки правого глаза в печень» 22.01.2016 г оперирована. Операция: срединная лапаротомия. После вскрытия брюшной полости установлено, что печень увеличена за счет новообразования больших размеров, исходящего из левой доли. Образование исходит из II-III-IV сегментов, черного цвета и отчетливо проходит между IV и V, VIII сегментами печени, повторяя один к одному демаркационную линию, образующуюся при пережатии левой долевой сосудисто-секреторной ножки печени (рис. 1). Рис. 1. Интраоперационное фото. Стрелкой показана «демаркационная линия» - визуальная граница опухоли Первый сегмент и правая доля печени не изменены, но также покрыты редкими черными пятнами 3-5 мм в диаметре. Гепатодуоденальная связка не изменена, мягкая на ощупь. Напротив, кавальные ворота печени закрыты, идентификация устья печеночных вен не представляется возможным. Левая долевая ножка печени взята на турникет, но не пережата. Начата анатомическая резекция левой доли печени с использованием биполярного коагулятора. Ветви срединной печеночной вены и межсекторальные желчные протоки линии среза перевязаны, пересечены. Левая печеночная вена у устья перевязана и пересечена. Окончательный гемостаз ре зецированной поверхности печени выполнен биполярным коагулятором. Интраоперационная кровопотеря 410 мл. Удаленная левая доля печени размерами 200х170х150мм, весом 2360 грамм. На разрезе - вся паренхима печени плотно каменистой консистенции, левая печеночная вена, сегментарные, междолевые и короткие печеночные вены заполнены светлокоричневым плотным опухолевым тромбом (рис. 2). В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Больная выписана через 9 суток после операции, под наблюдение онколога. Морфологическое заключение: меланома печени. 104 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 Рис. 2. Макропрепарат удаленной опухоли - метастаз меланомы сетчатки глаза в печень Обсуждение В 20-40% случаев у пациентов с метастазами меланомы, поражается печень [5-7]. Хирургическое лечение метастатического поражения печени меланомой в ряде случаев является операцией выбора [6, 7]. Согласно данным систематического обзора Hameed A.M. etal. (2014) [6], основанном на анализе выполнения резекций печени у 551 пациента, было показано, что частота периоперационных осложнений составляла 0-28,6%, а летальность 07,1% [6]. Кроме того, авторами было показано, что 5 летняя выживаемость после резекции печени в среднем достигла 24%. Как показано рядом авторов, выживаемость пациентов во многом зависит от выбранной стратегии лечения с использование системной химиотерапии и хирургического лечения [4-7]. Опыт лечения пациентов, которым была выполнена резекция печения по поводу метастазов меланомы в печень с применением мультимодальной терапии, продемонстрированный H.M. Hauetal. [4], показал увеличение выживаемости пациентов по сравнению с группой пациентов, не получавших мультимодальную терапию после резекции печени или же тех, кому резекция не выполнялась, и был использован только консервативный подход. Рядом исследователей [3, 4, 7, 8], значимыми факторами возможности оперативного лечения пациентов с метастазами меланомы в печень, указаны точное установление локализации метастазов и возможность сохранить сосуды печени, а также не менее чем 20% ее паренхимы. Заключение В представленном нами наблюдении, был диагностирован гигантских размеров метастаз, занимавший всю левую долю печени, что позволяло выполнить гемигепатэктомию и сохранить достаточную часть функционирующей паренхимы органа. Успешная резекция при гигантском метастазе меланомы в печень, позволяет заключить, что хирургическое лечение при метастатическом поражении печени является методом выбора и позволяет достичь увеличение продолжительности жизни таких пациентов. Конфликт интересов отсутствует.