КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С РАКОМ ТЕЛА МАТКИ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ

Аннотация

В статье представлены результаты исследования клинико-психологических особенностей 70 больных раком тела матки, которым проводилась экстирпация матки. Группу сравнения составили 70 женщин с миомой матки, также подвергшихся оперативному лечению (ампутация матки). Пациентки исследовались до и после операции. Больные с онкопатологией эндометрия обнаружили преимущественно тревожный тип реагирования на заболевание, выраженную потребность в независимости, с одной стороны, и потребность в преодолении дистанции с окружающими, - с другой. Полученные результаты могут быть использованы для проведения психотерапевтических мероприятий.

Полный текст

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости раком тела матки (РТМ). В нашей стране рак эндометрия находится на первом месте по распространенности среди онкозаболеваний женской половой сферы [2]. Обнаружение онкопатологии приводит к сильнейшему стрессу, что является причиной широкой распространенности психических нарушений у больных раком [5]. У пациенток с РТМ выявляется высокая распространенность невротических психических расстройств [4]. При этом психическое состояние больных зависит и от их личностных особенностей [1]. Несмотря на актуальность отмеченных проблем, изучению психики больных РТМ посвящено весьма небольшое количество работ. Цель исследования - изучить клинико-психологические особенности женщин с раком тела матки в пред- и послеоперационном периодах. Материалы и методы Основная группа состояла из 70 женщин (средний возраст - 55±6,5 года) с раком тела матки, находившихся на ста ционарном лечении (проводилась экстирпация матки). Группу сравнения составили 70 женщин (средний возраст - 44,6±5,3 года) с миомой матки (ММ), которые также подверглись оперативному вмешательству (ампутация матки). Больные за период нашего наблюдения обследовались до и после операции. Проводилось клиническое интервью, использовались восьмицветовой тест Люшера и опросник Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica 8,0. Для выборок с нормальным распределением применялись параметрические методы (t-критерий Стьюдента). Для анализа различия частот встречаемости исследуемых признаков в одной группе использовали критерий X2, для сравнения данных между группами -критерий Фишера. Достоверными считали различия на уровне p<0,05. Результаты и их обсуждение Нами был проанализирован второй выбор теста Люшера, как более надежный 103 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. и который один может использоваться для интерпретации [3, с. 33]. При обследовании до операции в группе пациенток с раком тела матки выявлено достоверное (по сравнению с женщинами группы сравнения) превалирование пар, означающих стремление к независимости: "-3-7" (12,9% при РТМ и 1,4% при ММ, p<0,01) и "-4-7" (11,4% и 2,9% - соответственно, p<0,02). После операции, помимо преобладания указанных пар, обнаружен еще и достоверный рост (с 20% до 34,3%, p<0,05) показателей пары "-0-7", характеризующей стремление к сближению, и превалирование их в группе больных РТМ (34,3% при РТМ и 21,4% при ММ, p<0,05). После оперативного вмешательства у пациенток основной группы было выявлено также увеличение (с 3,3% до 14,3%, p<0,02) потребности в покое и безопасности (реакция "+6-7"). Эта же потребность превалировала у женщин этой группы и по сравнению с лицами группы сравнения (14,3% при РТМ и 1,7% при ММ, p<0,01). Таким образом, у пациенток с раком эндометрия обнаруживается конфликт между стремлением к независимости и стремлением к сближению с людьми, покою и безопасности, который проявлялся и клинически. В их поведении наблюдалась некоторая двойственность: с одной стороны, многие из них отказывались от дальнейшего обследования и возможности получить психотерапевтическое лечение, а с другой -они явно стремились привлечь к себе внимание, показывали свою беспомощность и нуждаемость в указанной помощи. В таблице 1 представлены данные об основных цветах, занимающие 6-8 позиции цветового ряда. Таблица 1 Отвергаемые основные цвета в тесте Люшера у больных РТМ и ММ (количество больных в процентах) Цвет РТМ ММ до операции после операции Р до операции после операции Р синий 34,3 31,4 >0,1 48,6 58,6 >0,1 зеленый 8,6 1,4 <0,02 12,9 10 >0,1 красный 34,3 30 >0,1 20 10 <0,05 желтый 37,1 40 >0,1 25,7 12,9 <0,03 до операции после операции РТМ ММ Р РТМ ММ Р синий 34,3 48,6 <0,05 31,4 58,6 <0,01 зеленый 8,6 12,9 >0,1 1,4 10 <0,01 красный 34,3 20 <0,03 30 10 <0,01 желтый 37,1 25,7 >0,08 40 12,9 <0,01 Данные таблицы 1 показывают, что пациентки с РТМ по сравнению с больными ММ достоверно чаще (как до, так и после операции) блокируют потребность в активности (отвергнутый красный цвет). А после операции, наряду с этим, они перестают еще и надеяться (отвергнутый желтый цвет). Женщины же с миомой матки больше блокируют потребность в любви (отвергнутый синий цвет). При изучении стандартного отклонения от аутогенной нормы выявлено повышение (p<0,05) баллов 1 и 7, озна чающих исключительно большое отклонение от нормы после операции в группе больных с РТМ (с 1,4% до 7,1%), и достоверное (p<0,05) превалирование указанных баллов после операции у больных РТМ по отношению к ММ (7,1% и 1,4% в соответствующих группах). Полученные данные указывают на более выраженную непродуктивную напряженность, утомляемость, нестабильность, астению в группе женщин с раком тела матки в послеоперационном периоде. Показатели тревоги представлены в таблице 2. 104 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. Таблица 2 Интенсивность тревоги по тесту Люшера у больных РТМ и ММ (количество баллов) РТМ ММ до операции после операции p до операции после операции p 3,36±0,32 3,06±0,32 >0,1 3±0,3 2,19±0,22 <0,01 До операции После операции РТМ ММ p РТМ ММ p 3,36±0,32 3±0,3 >0,1 3,06±0,32 2,19±0,22 <0,01 Как видно из таблицы 2, значимых различий в значениях тревоги до операции между группами не выявлено. После операции показатели тревоги у больных РТМ снижаются незначимо (p>0,1), у пациенток же с ММ они уменьшились (p<0,01) и превалировали (p<0,01) у больных РТМ. Для верификации тревоги теста Люшера использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Данные по тревоге представлены на рисунке 1. Рис. 1. Соотношение значений тревоги у больных РТМ и ММ до и после операции Диаграмма демонстрирует высокие показатели тревоги до операции в обеих группах («клинически выраженная тревога» у пациенток с раком эндометрия, и «субклинически выраженная тревога» у больных миомой матки). Более высокие показатели тревоги (p<0,01) при этом обнаружены у женщин с РТМ. У них же после операции показатели тревоги снижаются незначимо (p = 0,28) и достоверно (p<0,01) превалируют над значениями тревоги у пациенток с ММ. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о большем уровне тревоги у женщин с РТМ как до, так и после операции. Между шкалами тревоги HADS и теста Люшера была выявлена положительная корреляция в обеих группах: причем до операции с тенденцией к достоверности (r = 0,21; p = 0,09 при РТМ и r = 0,23; p = 0,06 при ММ), после операции: r = 0,18; p = 0,14 и r = 0,06; p = 0,64 - в соответствующих группах. Показатели тревоги теста Люшера и опросника HADS подтверждают результаты клинического исследования, при котором в обеих выборках обнаружено 105 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. превалирование (p<0,01) смешанной тревожной и депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации среди всех выявленных психических расстройств (смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства; пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации и др.). Причем число больных с таким диагнозом преобладало в группе женщин с РТМ по отношению к группе пациенток с миомой матки как до операции (60% против 41,4%, p<0,02), так и после нее (60% и 10% - соответственно, p<0,01). Клиническая картина была представлена преимущественно тревогой и страхами: смерти при операции, рецидива заболевания, ухудшения здоровья и внешнего вида от химио- и лучевой терапии. Выводы 1 У больных со злокачественной опухолевой патологией тела матки обнаружено: выраженная потребность в независимости, тягостность имеющимися взаимоотношениями, но при этом также и желание преодолеть дистанцию с окружающими; амбивалентность и в поведении - склонность отказываться от обследования и психотерапевтической помощи наряду со стремлением привлечь к себе внимание и невербальной просьбой об оказании данной помощи; блокированная потребность в действии и достижении успеха, ощущение неосуществимости надежд. 2 Частота встречаемости тревожных расстройств и уровень тревоги превалируют в выборке больных раком эн дометрия. После операции высокие показатели тревоги у пациенток с онкопатологией сохраняются и достоверно преобладают наряду с утомляемостью, нестабильностью, астенией в сравнении с группой больных миомой матки. 3 Выявленные клинико-психологические особенности женщин с раком тела матки могут быть использованы при выборе психотерапевтических «мишеней», которыми, в частности, могут быть амбивалентность, неудовлетворенные потребности, тревога.