Оценка состояния систем ПОЛ и АОС у больных акне с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта при включении в комплексную терапию апипрепаратов

Полный текст

Акне является одним из самых распространенных заболеваний кожи и в пубертатном периоде встречается в той или иной степени выраженности практически у 100% юношей и 90% девушек. Пик заболеваемости, как правило, приходится на 15-16 лет [5]. Совершенствование комплексного лечения акне до настоящего времени остается актуальной задачей дерматологии [1]. В настоящее время доказано, что существенную роль в развитии патологических процессов с повреждением биомембран играют нарушения механизмов регуляции процессов свободнорадикального окисления, в частности, рассогласование между интенсивностью перекисного окисления липидов (ПОЛ) и деятельностью антиоксидантных систем (АОС). На данный момент нарушения в системе ПОЛ/АОС обнаружены при целом ряде дерматозов, что позволило обосновать новые подходы к терапии заболеваний кожи с использованием антиоксидантных препаратов [3, 9]. Однако в современной литературе имеются лишь отдельные сведения о роли перекисного окисления ли пидов в патогенезе акне [10]. Кроме того, эти данные не нашли пока должного отражения в разработке новых подходов к терапии данного состояния. Исходя из вышесказанного, возникает необходимость всестороннего обследования пациентов на современном биохимическом уровне с целью коррекции выявленных нарушений и терапии сопутствующих заболеваний. Целью работы явилось изучение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) у больных акне без сопутствующей патологии и с патологией органов пищеварения и возможности коррекции выявленных нарушений включением в комплексную терапию апипрепаратов. Материалы и методы В исследование было включено 75 пациентов в возрасте от 14 до 25 лет. Активность процессов ПОЛ изучалась на основании измерения уровня малонового диальдегида (МДА) по методу И.Д. Стальной и Т.Г. Гаришвили [7]. Определялись также показатели системы антиоксидант-ной защиты: активность глутатионперокси-дазы (ГП) (по D.E. Paglia и W.N.Valentine в 38 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2014 г. модификации В.З. Ланкина) [4], суперок-сиддисмутазы (СОД) (Костюк В.А. и др., 1990; Бурмистров С.О., 1997) [2], каталазы (по методу E. Beutler (1977) [8]. Материалом для исследования служили гемолизаты эритроцитов капиллярной крови. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием программного средства «Statistica-6». Для каждого вариационного ряда рассчитывалось среднее значение показателя, ошибка среднего. Статистическая значимость изменений оценивалась по t -критерию Стьюдента. Изменения считались статистически значимыми при величине вероятности >95% (p<0,05). Клинико-лабораторное исследование, лечение больных проводили на базе ГБОУ РО «Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер». Среди наблюдаемых больных преобладали пациенты в возрасте 17-19 лет. Давность заболевания до года составила 8,5%, от 1 года до 5 лет - 78%, свыше 5 лет - 13,5% больных. При оценке степени тяжести заболевания выяснилось, что преобладают больные со средней степенью тяжести акне - 47%. У пациентов в 83,5% случаев наблюдалась разнообразная соматическая отягощенность. Из сопутствующих заболеваний на долю патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз кишечника) приходилось 69% случаев. Все пациенты получали стандартную терапию акне, включающую анти-биотико- и витаминотерапию, местную терапию, физиолечение. Пациенты, с сопутствующей патологией органов пищеварения направлялись на консультацию гастроэнтеролога на базе ГБУ РО «Областная клиническая больница» для назначения терапии выявленной патологии ЖКТ. Для части больных в комплексную терапию были включены питательные драже «Хлебина» и присыпка «Люкс-про» (ООО Тенториум, Пермь, Россия) по рекомендованным производителем схемам (по 2 драже 3 раза в день под язык за 30 мин до еды и наружно на участки высыпаний 2 раза в день соответственно). Сравнительный анализ состояния ПОЛ/АОС осуществлялся для следующих групп пациентов: 1 группа - пациенты с акне без сопутствующей патологии на фоне стандартной терапии акне; 2 группа - лица с акне и патологией органов пищеварения, которым проводилось сочетанная стандартная терапия дерматоза и патологии ЖКТ. 3 группа - стандартная терапия акне и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта с добавлением присыпки «Люкс-про». 4 группа - стандартная терапия больных с акне и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта с добавлением драже «Хлебина» и присыпки «Люкс-про». Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим формам. Группу сравнения составили 15 пациентов (7 мужчин и 8 женщин) с заболеваниями ЖКТ (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дис-кинезия желчевыводящих путей, дисбиоз кишечника). Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Результаты и их обсуждение При анализе показателей системы ПОЛ/АОС в изучаемых группах до начала терапии получены следующие результаты (табл. 1). Анализируя полученные данные, можно отметить, что у всех больных с акне при поступлении в стационар на фоне обострения дерматоза отмечалась активация процессов перекисного окисления липидов, что проявлялось возрастанием уровня МДА, а также снижение активности специфических ферментов антиокси-дантной системы: СОД, ГП, каталазы. Полученные нами данные свидетельствовали, что у больных с патологией органов пищеварения также наблюдаются изменения в процессах свободно-радикального окисления, но в меньшей степени, чем у лиц с акне и патологией ЖКТ. Наиболее выраженные изменения в процессах свободно- 39 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2014 г. Таблица 1 Показатели систем ПОЛ и АОСу больных акне с учетом сопутствующей патологии Показатели Контрольная группа (здоровые лица) Группа сравнения (пациенты с заболеванием ЖКТ) Пациенты с акне без соматической патологии Пациенты с акне с сопутствующей патологией ЖКТ Количество больных N=20 N=15 N=20 N=55 МДА, мкМ/мл 3,10±0,07 3,76±0,13* (+21%) 3,37±0,04* (+8%) 4,10±0,03)о# (+32%) СОД, ЕД/мл 22,0±0,1 19,0±0,3* (-14%) 19,9±0,1* (-10%) 17,2±0,3,о# (-22%) ГП, мкМ/мл/мин 527±21 337±17* (-37%) 360±10* (-32%) $ ^ і s 01 (3 Каталаза, МЕ/мл 157±1 140±3* (-11%) 141±1* (-11%) 134±4*0 (-15%) Примечание: статистическая значимость различий показателей (р<0,05) по сравнению: * - с контрольной группой; о - с группой пациентов с акне без соматической патологии; # - с группой сравнения; «+» % или «-» % - увеличение или уменьшение показателя по отношению к контрольной группе. радикального окисления отмечались у При сравнительном анализе изменений больных с сочетанной патологией. ПОЛ/АОС на фоне разных вариантов ком плексного лечения не обнаружено (табл. 2). Таблица 2 Состояние активности ПОЛ и АОС у исследуемых больных после терапии Показатели Контрольная группа Г руппа 1 Г руппа 2 Г руппа 3 Г руппа 4 Количество больных N=20 N=20 N=20 N=20 N=15 МДА мкМ/мл 3,10±0,07 3,32±0,07* 3,80±0,03* 3,40±0,060*; 3,25±0,04 СОД, Ед/мл 22,0±0,1 19,6±0,3* 17,9±0,04* 19,2±0,040*; 20,0±0,03# ГП, мкМ/мл/мин 527±21 380±11* 323±13* 386±320*; 450±16# Каталаза, МЕ/мл 157±1 146±4* 140±8* 140±6* 150±1# Примечание: достоверные различия (p<0,05) показателей между группами: *- от контрольных значений; 0 - 2 и 3; # - 3 и 4; Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что наиболее эффективное восстановление активности ферментов антиоксидантной защиты и снижение уровня малонового диальдегида происходит у пациентов при комплексной терапии акне и заболеваний ЖКТ с включением в лечение Хлебины и присыпки «Люкс-про». Клинические результаты лечения оценивали через месяц после проведенного курса терапии в стационаре. Оценка клинической эффективности лечения в группах проводилась согласно дерматологическому индексу акне (ДИА) разработанному на кафедре кожных и венерических болезней им. И.М. Сеченова (Кочер-гин Н.Г., 2004). После проведенной тера- 40 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2014 г. пии в 1 группе ДИА понизился на 17%, однако, у пациентов данной группы при выписке из стационара наблюдалось появление новых элементов. Во второй - на 51% (р<0,01), в 3-й группе - на 47% (р<0,05). В 4-й группе произошло более выраженное достоверное снижение ДИА -на 70% (до лечения ДИА 9,01±0,63, после - 4,15±0,55), (р<0,004). Таким образом, при комплексной терапии основного заболевания и выявленной сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта с включением апипрепаратов клинические результаты лечения значительно лучше, чем в других клинических группах. Выводы 1. У больных акне повышается активность свободнорадикального окисления на фоне угнетения антиоксидантной защиты, что проявляется повышением уровня малонового диальдегида в гемолизате эритроцитов и снижением активности супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы; у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта указанные изменения более выражены. 2. Назначение апипрепаратов больным с акне и патологией желудочнокишечного тракта с комплексным их лечением способствует снижению активности процессов свободнорадикального окисления, увеличению антиоксидантной защиты. 3. Более высокая терапевтическая эффективность при лечении акне наблюдается при коррекции заболеваний ЖКТ и использовании в комплексной терапии «Хлебины» и присыпки «Люкс-про».

Список литературы

Дополнительные файлы