Изменение цитоморфометрических показателей до и после лечения ортофеновой и диоксидиновой мазями у пациентов с легкой степенью тяжести гипертрофического гингивита, отечной формы

Аннотация

Статья посвящена изучению изменения цитоморфометрических показателей мазков-отпечатков слизистой оболочки десны до и в различные сроки после лечения гипертрофического гингивита, отечной формы, ортофеновой и диоксидиновой мазями.

Полный текст

Заболевания пародонта широко распространены во всем мире и затрагивают различные возрастные группы и слои населения. Гипертрофический гингивит в общей структуре заболеваний пародонта составляет от 5,2 до 41,6% случаев [1, 2, 3, 4, 9, 10, 11]. Особую актуальность представляет определение степени тяжести, активности воспалительного процесса и выбор препаратов для лечения отечной формы гипертрофического гингивита. Цель исследования - определить динамику изменения цитоморфометрических показателей мазков-отпечатков слизистой оболочки десны до и после лечения орто-феновой и диоксидиновой мазями. Материалы и методы Обследовано 42 пациента в возрасте от 14 до 59 лет с гипертрофическим гингивитом, отечной формой, легкой степени тяжести. Пациенты были разделены на две группы: группа 1 (20 пациентов) - проводили аппликации 5%-ой диоксидиновой мазью на гипертрофированную десну на 20 мин ежедневно в течение 10 дней, группа 2 (22 пациента) - проводили аппликации 2%-ой ортофеновой мазью на гипертрофированную десну на 20 мин ежедневно в течение 10 дней. Цитоморфометрическое исследование проводилось по методике А.С. Григорьяна (2009) до лечения, непосредственно после лечения и через 1 месяц после лечения. Отпечатки с десны получали с помощью клиновидного фрагмента резинки-ластика с размером узкой части не более 1 мм с согласия пациентов и их родителей. Отпечатки переносили на стекло, высушивали, фиксировали раствором метиленового синего по методике Май-Грюнвальда в течение 3 минут и окрашивали по методике Паппен-гейма раствором Романовского-Гимза 10 минут. Цитологические препараты, окрашенные по Романовскому-Г имза, изучались под микроскопом при больших увеличениях с помощью окуляров х 9 и объектива х 90. Активность воспалительно-инфильтративных проявлений в пародонте оценивали с помощью воспалительно -деструктивного индекса, который рассчитывали по формуле: ВДИ = (Л + Г + Ф)/М, где: Л - количество сегментоядерных лейкоцитов; Г - количество голоядерных мо-нонуклеаров; Ф - количество фибробла-стов (и эндотелиальных клеток); М - количество неповрежденных мононуклеаров. Также оценивали степень бактериального контаминирования цитограмм по цитоло 137 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2014 г. гическому показателю гигиены (ЦПГ), определяемому по балльной системе оценки бактериального контаминирования цитограмм О.А. Фроловой (2004). Результаты исследования обработаны методом математической статистики с использованием ПЭВМ в программе Microsoft Excel, 2003. Для обработки результатов исследования были использованы основные статистические величины: M - математического ожидания, среднего квадратического отклонения (v2), средней ошибки (m). Проводили оценку достоверности результатов нормальной выборки по критерию Стью-дента (t), определяли вероятность ошибки прогноза (p): p1 - достоверность различий полученных данных и исходных величин; p2 - достоверность различий результатов полученных данных и величин, полученных непосредственно после лечения. Результаты и их обсуждение Поведенное нами цитоморфометри-ческое исследование мазков-отпечатков в двух группах показало, что при гипертрофическом гингивите, отечной форме, меняется соотношение эпителиальных и соединительнотканных клеток в сторону увеличения количественного и качественного состава последних. Так, в группе 1 ВДИ до лечения составил 14,68±0,20, после лечения 5%-ой диоксидиновой мазью он достоверно снизился на 50,27% и составил 7,3±0,57 (p1<0,001). Через 1 месяц после лечения ВДИ увеличился на 24,35% по сравнению с результатами после лечения (7,3±0,57) и составил 9,65±0,69 (p2<0,01), но остался ниже показателей до лечения (14,68±0,20) на 34,26% (p1, p2<0,001). В группе 2 у пациентов с легкой степенью тяжести заболевания ВДИ до лечения составил 15,43±0,25, после лечения 2%-ой ортофеновой мазью он достоверно снизился на 49,90% и составил 7,73±0,51 (p1<0,001). Через 1 месяц после лечения показатель ВДИ составил 8,91±0,38, что на 13,24% больше значений ВДИ после лечения (7,730,51), но меньше показателей до лечения на 42,26% (p1<0,001,p2<0,05) (табл. 1). Таблица 1 Динамика изменения ВДИ в исследуемых группах у пациентов с легкой степенью тяжести гипертрофического гингивита, отечной формой до и в различные сроки после лечения (в усл. ед.) До лечения После лечения Через 1 месяц Г руппа 1 Лечение 5%-ой диоксидино-вой мазью 14,68±0,20 7,3±0,57*** 9,65±0,69** Г руппа 2 Лечение 2%-ой ортофеновой мазью 15,43±0,25 7,73±0,51*** 8,91±0,38* p<0,001 ***; p<0,01 **; p<0,05 *. Таким образом, значение ВДИ у пациентов с легкой степенью гипертрофического гингивита, отечной формой, исследуемых групп значительно снизилось после терапии соответствующими препаратами, однако большее его снижение произошло в группе 2, где применялась диоксидиновая мазь (на 50,27 %). Через 1 месяц после лечения наилучшие результаты наблюдались в группе 2, ниже показателей до лечения на 42,26%. В цитограммах мазков-отпечатков пациентов основной и контрольных групп обнаружены микроорганизмы: кокковая флора, реже встречаются палочковидные формы и дрожжеподобные грибы. Степень контами-нирования цитограмм микроорганизмами выражалась в значениях индекса ЦПГ. Так, в группе 1 ЦПГ до лечения составил 2,63±0,13, после лечения 5%-ой диокси-диновой мазью он достоверно снизился на 69,2% и составил 0,81±0,11 (p1<0,001). Через 1 месяц после лечения ЦПГ увеличился на 138 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2014 г. 22,12% по сравнению с результатами после лечения (0,81±0,11) и составил 1,04±0,12, но остался ниже показателей до лечения (2,63±0,13) на 60,46% (p1, p2<0,001). В группе 2 ЦПГ до лечения составил 2,69+-0,13, после лечения 2%-ой ортофе-новой мазью он достоверно снизился на 64,31% и составил 0,96±0,11 (p1<0,001). Значения ЦПГ до и в различные срок Через 1 месяц после лечения показатель ЦПГ составил 1,31±0,09, что на 26,72% больше значений ЦПГ после лечения (0,96±0,11), но меньше показателей до лечения на 51,30% (p1<0,001, p2<0,05). Динамика изменения ЦПГ до и после лечения в исследуемых группах представлена в таблице 2. Таблица 2 после лечения в исследуемых группах До лечения После лечения Через 1 месяц Г руппа1 Лечение 5%-ой диоксидиновой мазью 2,63±0,13 0,81±0,11*** 1,04±0,12*** Г руппа 2 Лечение 2%-ой ортофеновой мазью 2,69±0,13 0,96±0,11*** 1,31±0,09*** p<0,001 ***; p<0,01 **; p<0,05 *. Таким образом, значение ЦПГ у пациентов обеих групп достоверно снизилось после терапии соответствующими препаратами, однако наибольшее его снижение произошло в группе 1, где применялась диоксидиновая мазь (на 69,2%). Через 1 месяц после лечения наилучшие результаты наблюдались так же в группе 1, ниже показателей до лечения на 60,46%. Выводы Таким образом, при изучении воспалительно-деструктивного индекса в исследуемых группах выявлено, что после лечения он снизился на 50,27% и на 49,90% в группе 1 и 2 соответственно, а через 1 месяц после лечения - остался ниже исходных значений на 34,26% и 42,26%. Показатель бактериального кон-таминирования цитограмм значительно уменьшился в исследуемых группах после лечения, на 69,2% и 64,31% соответственно, через 1 месяц после лечения -меньше исходных показателей на 60,46% и 51,30% в группах 1 и 2 соответственно. Полученные данные подтверждают значительное снижение воспалительного процесса в тканях десны, а также уменьшение бактериального контаминирования непосредственно после лечения в иссле дуемых группах. Установлено, что наибольшее снижение показателей воспалительно-деструктивного индекса непосредственно после лечения у пациентов с легкой степенью гипертрофического гингивита, отечной формой наблюдалось при лечении 5% диоксидиновой мазью, однако через 1 месяц наиболее стабильные показатели наблюдались у пациентов, которым проводились аппликации 2% ортофеновой мазью.