СРАВНИТЕЛЬНОЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОГО МОЗГА СИАМСКИХ БЛИЗНЕЦОВ

Полный текст

Известно, что сиамские близнецы -это однояйцевые близнецы (чаще - плоды женского пола), которые не полностью разделились в эмбриональном периоде развития. Они могут быть симметричные и ассиметричные. К симметричным, в зависимости от области сращения, относят: краниопаги, торакопаги, омфалопаги, илиопаги и парапаги [1]. Данные публикаций как зарубежных, так и отечественных авторов, относительно частоты определённых врожденных пороков развития, а также частоты их возникновения среди общего количества аномалий развития носят довольно разноречивый характер [2, 10]. Однако, частота рождения не разделившихся двоен в зависимости от региона или страны составляет 1 случай на 100 000 - 200 000 родов, из них торако-омфалопагов - 19% [7]. Научные сообщения, которые касаются исследований сиамских близнецов встречаются крайне редко и имеют вид ко ротких топографо-анатомических описаний внутренних органов грудной и брюшной полости [6]. Отдельными исследователями довольно детально изучены особенности строения сердечно-сосудистой системы торакопагов [9]. Также встречаются работы, где описаны сочетанные пороки развития и частота их выявления [11]. Для практикующего врача, как правило, наибольший интерес представляет возможность клинической оценки течения гестационного периода и возможность прогнозирования осложнений беременности с целью своевременной коррекции и контроля состояния матери и плода [4]. Поскольку случаи возникновения сиамских близнецов связаны с высокой перинатальной смертностью, а также последующее разделение является очень рискованными для жизни плодов, то ранняя диагностика методом УЗ-исследования дает родителям право выбора на прерывание беременности. В связи с этим, за послед 20 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. нее время появились описания случаев сиамских близнецов выявленных с помощью 3-D, 4-D - УЗ-исследований в разные сроки гестации [5]. Таким образом, научные сообщения, которые бы касались изучения особенностей строения спинного мозга торакопагов, в сравнении с условно здоровыми плодами человека в доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют. Материалы и методы Проведено морфогистологическое исследование спинного мозга сиамских близнецов женского пола (торако-омфалопаг) возрастом 18 недель внутриутробного развития (рис. 1). Вес торако-омфалопага в целом составил 380,0 г. Теменно-копчиковая длина правого плода - 115,0 мм, левого - 119,0 мм. Рис. 1. Торако-омфалопаг человека 18-ти недель внутриутробного развития Материал для исследования был получен в результате прерывания беременности по медицинским показаниям. Фиксация материала производилась 10% нейтральным раствором формалина. В последующем изготавливались целуидино-вые и парафиновые блоки для выполнения серийных срезов спинного мозга толщиной 6 - 8 мкм. Препараты окрашивали гематоксилин-эозином, толуидино-вым синим и по Ван-Гизон. Во время морфометрического исследования спинного мозга была использована компьютерная гистометрия (Photo M 1.21; 1000 мкм содержит 908 пкс при ув.*2). Для гистометрического сравнения структур определённых сегментов спинного мозга торакопагов использовали серии срезов одного уровня. Результаты и их обсуждение Поперечный диаметр места перехода продолговатого мозга в спинной у правого плода составил 4,4 мм, продольный (передне-задний) диаметр - 2,9 мм и общая пло щадь равна 10,0 мм2. В сравнении, аналогичные параметры левого плода составили: 4,1 мм, 2,8 мм и 9,4 мм2. Площадь проекции места перекреста пирамид продолговатого мозга у правого и левого плодов распространяется дорсально за срединную линию и соответственно равна 1,8 мм2 и 1,6 мм2 (рис. 2). Центральный канал имеет форму щели площадью 0,02 мм2. Продольный диаметр шейных сегментов на уровне С7 - С8 спинного мозга у правого плода составил 2,3 мм, поперечный диаметр - 3,1 мм. Площадь серого вещества правой половины сегмента - 1,7 мм2, левой половины сегмента - 1,8 мм2. Площадь белого вещества правой половины составила 1,4 мм2, левой половины - 1,2 мм2. Центральний канал на горизонтальном срезе шейных сегментов С7 - С8 имеет овальную, вытянутую в переднезаднем направлении форму (рис. 3), и следующие размеры: продольный - 0,3 мм, поперечный - 0,1 мм, общая площадь составила 0,03 мм2. 21 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. А Б Рис. 2. Спинной мозг торакопага: А-правый плод, Б-левый плод. Граница перехода продолговатого мозга в спинной на уровне перекреста пирамид. Окр. гематоксилин-эозин. Ув.*2 А Б Рис. 3. Спинной мозг торакопага: А-правый плод, Б-левый плод. Горизонтальный срез на уровне шейных сегментов C7 - C8. Окр. гематоксилин-эозин. Ув.*2 Аналогичные параметры спинного мозга левого плода нами получены следующие: продольный диаметр - 2,1 мм, поперечный диаметр - 3,0 мм. Площадь серого вещества правой и левой половин сегмента на уровне С7 - С8 одинаковая и составляет 1,5 мм2. Площадь белого вещества правой половины составила 1,1 мм2, левой половины - 1,2 мм2. Центральний канал на горизонтальном срезе шейных сегментов С7 - С8 имеет такие размеры: продольный - 0,3 мм, поперечный - 0,1 мм. Общая площадь центрального канала равна 0,03 мм2. Продольный диаметр грудных сегментов на уровне Th8 - Th9 спинного мозга у правого плода составил 1,6 мм, поперечный диаметр - 1,9 мм (рис.4). Пло щадь серого вещества правой половины сегмента - 0,6 мм2, левой половины сегмента - 0,7 мм2. Площадь белого вещества правой половины составила 0,6 мм2, левой половины - 0,5 мм2. Общая площадь правой и левой половин сегмента одинаковая, и равна 1,2 мм2. Продольный размер центрального канала на горизонтальном срезе грудных сегментов Th8 -Thg - 0,2 мм, поперечный размер - 0,1 мм, общей площадью 0,01мм2. В сравнении, аналогичные параметры спинного мозга левого плода получены следующие: продольный диаметр - 1,7 мм, поперечный диаметр - 1,9 мм. Площадь серого вещества правой и левой половин сегмента на уровне Th8 - Th9 составляет 0,8 мм2 и 0,7 мм2 соответственно. 22 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. А Б Рис. 4. Спинной мозг торакопага: А-правый плод, Б-левый плод. Горизонтальный срез на уровне грудных сегментов Thg - Th9. Окр. гематоксилин-эозин. Ув. *2 Площадь белого вещества правой половины равна 0,8 мм2, левой половины - 0,7 мм2. Центральний канал на горизонтальном срезе грудных сегментов Th8 - Th9 имеет такие размеры: продольный - 0,2 мм, поперечный - 0,1 мм. Общая площадь центрального канала составила 0,01мм2. Продольный диаметр поясничных сегментов на уровне L4 - L5 спинного мозга у правого плода равен 2,0 мм, попере чный диаметр - 2,7 мм (рис. 5). Площадь серого вещества правой половины сегмента - 1,2 мм2, левой половины сегмента -1,4 мм2. Площадь белого вещества правой и левой половины одинаковая и составила 1,1 мм2. Продольный размер центрального канала на горизонтальном срезе поясничных сегментов L4 - L5 равен 0,2 мм, поперечный - 0,1 мм, общей площадью 0,01мм2. А Б Рис. 5. Спинной мозг торакопага: А-правый плод, Б-левый плод. Горизонтальный срез на уровне поясничных сегментов L4 - L5. Окр. гематоксилин-эозин. Ув. *2 Аналогичные параметры спинного мозга левого плода нами получены следующие: продольный диаметр - 1,9 мм, поперечный диаметр - 2,9 мм. Площадь серого вещества правой половины сегмента на уровне L4 - L5 составляет 1,5 мм2, левой половины - 1,6 мм2. Площадь белого вещества правой половины равна 1,0 мм2, левой половины - 0,9 мм2. Общая площадь пра вой и левой половин сегмента одинаковая, и составила 2,5 мм2. Продольный размер центрального канала на горизонтальном срезе поясничных сегментов L4 - L5 равен 0,2 мм, поперечный - 0,1 мм. Общая площадь центрального канала - 0,01мм2. Продольный диаметр крестцовых сегментов на уровне S2 - S3 спинного мозга у правого плода составил 1,6 мм, попе 23 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. речный диаметр - 2,4 мм (рис. 6). Площадь серого вещества правой половины сегмента - 0,9 мм2, левой половины сегмента - 1,0 мм2. Площадь белого вещества правой половины составила 0,7 мм2, левой половины - 0,6 мм2. Продольный размер центрального канала на горизонтальном срезе крестцовых сегментов S2 -S3 равен 0,2 мм, поперечный - 0,1 мм, общей площадью 0,01мм2. А Б Рис. 6. Спинной мозг торакопага: А-правый плод, Б-левый плод. Горизонтальный срез на уровне крестцовых сегментов S2 - S3. Окр. гематоксилин-эозин. Ув.*2 Аналогичные параметры спинного мозга левого плода нами получены следующие: продольный диаметр - 1,6 мм, поперечный диаметр - 2,0 мм. Площадь серого вещества правой и левой половины крестцовых сегментов на уровне S2-S3 одинаковая, и равна 0,7 мм2. Площадь белого вещества правой и левой половины также одинаковая - 0,5 мм2. Соответственно общая площадь правой и левой половин сегмента составила 1,2 мм2. Центральный канал имеет форму щели. Продольный размер центрального канала на горизонтальном срезе крестцовых сегментов S2 - S3 равен 0,2 мм, поперечный - 0,1 мм. Общая площадь центрального канала составила 0,01мм2. Заключение Таким образом, в процессе исследования существенных отличий в цитоархитектонике структур спинного мозга правого и левого плода торако-омфалопага человека нами не выявлено. Незначительная разница отмечается в некоторых морфометрических показателях. Так, линейные размеры и площадь места перехода спинного мозга в продолговатый несколько больше у правого плода. На уровне шейных сегментов С7 - С8 площадь серого и белого вещества также больше у правого плода. Однако, на уровне поясничных сегментов L4 - L5, при одинаковых линейных размерах у обоих плодов, площадь серого и белого вещества больше прослеживается у левого плода. На уровне грудных и крестцовых сегментов морфометрические параметры фактически одинаковые. Очевидно, можно предположить, что вышеуказанные особенности свидетельствуют о разной степени развития и готовности к двигательной активности конечностей у торако-омфалопагов, поскольку различия прослеживаются на уровне шейного и пояснично-крестцового утолщений: активность верхних конечностей правого плода выше, чем у левого и в противовес, активность нижних конечностей левого плода выше, чем у правого. К сожалению, подтвердить наши предположения на основании данных УЗ-исследования нам не удалось. Следует также отметить, что в целом абсолютная симметрия отсутствует не только среди структур в пределах определённого сегмента одного плода, но и в сравнении с таковыми у двух плодов.

Список литературы

Дополнительные файлы