ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Полный текст

В настоящее время во всем мире наблюдается устойчивый рост респираторной и кардиальной патологии с тенденцией к увеличению распространенности, смертности и социальной отягощенности [3]. Широкая распространенность гипертонической болезни (ГБ) и бронхиальной астмы (БА) определяют высокую вероятность сочетания этих заболеваний у больных, что приводит к поражению двух основных систем жизнеобеспечения организма, взаимному потенцированию нарушений гемодинамики и функции внешнего дыхания, взаимоотягощает течение заболеваний и создает трудности в лечении [1, 5]. У большинства больных БА с сопутствующей ГБ постоянно присутствует клиническая симптоматика различной степени выраженности и нарушение функционального состояния регулирующих систем организма [1, 2]. Вследствие этого приходится использовать большое количество фармакологических препаратов [4]. Вышеуказанное создало предпосылки к поиску немедикаментозных методов лечения, действие которых будет патогенетически обусловлено как при БА, так и при ГБ. Существует немало исследований, доказывающих эффективность применения физических факторов при данных заболеваниях [2, 6, 8, 9]. Выбор физического фактора проводится с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания у конкретного пациента в сочетании с базисной медикаментозной терапией, что способствует разрыву монотонности лечения, малой вероятности возникновения побочных эффектов [1]. Наиболее эффективно применение комплексов, состоящих из дополняющих и потенцирующих друг друга физических факторов, влияющих на несколько звеньев патогенеза и оказывающих регулирующее действие на организм [1, 5]. Одна из таких комбинаций состоит из курсов прерывистой нормобарической 113 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. гипокситерапии и внутривенного лазерного облучения крови [2, 6, 7, 9]. Цель исследования: оценка эффективности применения комплекса физических факторов (внутривенная лазеротерапия и прерывистая нормобарическая ги-покситерапия) в комплексном лечении больных БА с сопутствующей ГБ. Материалы и методы В пульмонологическом отделении Рязанской областной клинической больницы обследовано и пролечено 82 пациента с БА смешанного генеза, средней степени тяжести, частично контролируемой с сопутствующей ГБ 2 степени тяжести, II стадией, риск 2. Диагноз БА определялся на основании критериев «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (2006), ГБ на основании критериев ВНОК (2009). Возраст пациентов составил 38-62 года (средний возраст - 52±2,25). Длительность заболевания БА составила от 3 до 7 лет (средняя продолжительность - 5±0,3 года), ГБ 3-7 лет (средняя продолжительность - 4±0,1 года). Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 -я группа (основная) - 42 человека с БА в сочетании с ГБ, получающие базисную медикаментозную терапию и комплекс физических факторов, включающий внутривенную лазеротерапию и прерывистую нормобарическую гипокси-терапию, 2-я группа (контрольная) - 40 человек, получающая только базисную медикаментозную терапию. Исследуемые группы пациентов были достоверно сопоставимы по возрасту, длительности течения БА и ГБ, степени выраженности заболеваний, получаемой базисной медикаментозной терапии. На проведение исследования получено разрешение Локального этического комитета ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. Все больные ознакомились и подписали информированное согласие на участие в исследовании. Было проведено комплексное обследование пациентов до и после проведенного лечения с использованием качест венной оценки клинических симптомов БА (одышка, удушье, кашель, отхождение мокроты, нарушение сна) и ГБ (головная боль, слабость, головокружение, дискомфорт в области сердца) по 10-бальной аналоговой шкале, исследование функции внешнего дыхания с определением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), максимальной объемной скорости воздушного потока (МОС25, МОС50, МОС75), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), исследование липидного спектра крови с определением общего холестерина (ХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Внутривенная лазеротерапия проводилась с использованием аппарата «Матрикс-ВЛОК» с длиной волны 635 нм с помощью одноразовых стерильных световодов, вводимых в кубитальную вену. Мощность излучения на конце световода 1,5 мВт, время воздействия 30 минут, через день. Курс составил 5 процедур. Прерывистая нормобарическая ги-покситетарпия проводилась воздушной смесью с содержанием кислорода 12% (аппарат «Био-Нова) в цикличнофракционном режиме по 3-5 минут. Время процедуры 60 минут, ежедневно, количество процедур - 10. Статистическая обработка полученных результатов проводилась общепринятыми методами с использованием программ MS EXCEL и Statistica 7.0. Результаты и их обсуждение При поступлении в стационар до начала лечения больные предъявляли жалобы различного характера, основными из которых были: одышка экспираторного характера, приступы удушья, кашель с отделением мокроты, нарушения сна, головная боль, головокружение, слабость, дискомфорт в области сердца. После проведенного лечения появились признаки оптимизирующего влияния комплексной терапии с включением физических факторов. Клинический эффект в основной 114 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. группе оказался более выражен чем в контрольной группе. У больных выявлены умеренные нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу со снижением показателей ОФВ1, индекса Тиффно, всех МОС. У больных, которым назначались физические факторы, после лечения в большей степени соответствовали норме показатели ФВД, чем у пациентов, получавших только базисную медикаментозную терапию. У исследуемых больных до начала лечения отмечалось повышение систоличе ского и диастолического артериального давления. У больных, которые кроме базисной медикаментозной терапии получали внутривенную лазеротерапию и прерывистую нормобарическую гипокситерапию гипотензивный эффект был выраженнее. У большинства обследованных больных были выявлены нарушения липидного обмена. После курсового лечения отмечалась положительная динамика показателей липидного спектра, особенно выраженная у больных 1 -й группы. Таблица 1 Клинические проявления БА и ГБ в исследуемых подгруппах Симптомы Основная подгруппа n=42 Контрольная группа n=40 До лечения После лечения Исходно Через 10 дней Одышка 3,8±0,5 0,5±0,3 3,7±0,3 1,9±0,2 Удушье 2,5±0,3 0,0±0,0 2,5±0,2 1,5±0,1 Кашель 4,0±0,5 0,6±0,2 3,8±0,3 2,2±0,3 Отделение Мокроты 2.1±0,1 3,0±0,5 1,6±0,1 2,1±0.3 Нарушение сна 4,1±0,5 0,0±0,0 3,9±0,2 2,2±0,5 Головная боль 4,2±0,2 0,9±0,5 4,5±0,3 2,5±0,2 Головокружение 3,5±0,3 0,6±0,2 3,4±0,1 3.0±0,3 Слабость 4,8±0,7 0,9±0,2 4,3±0,9 3,2±0,6 Дискомфорт в области сердца 2,5±0,2 0,2±0.2 2,1±0,4 1,5±0,3 Примечание: - различия в основной подгруппе являются достоверными (р < 0,05) Таблица 2 Показатели ФВДу больных БА с сопутствующей АГ Показатели ФВД % от должного (М=ш| Основная подгруппа n=42 Контрольная группа n=40 До лечения После лечения До лечения После лечения ЖЕЛ 81,1±4,2 85,2±5,1 81,1±4,4 84,5±4,2 ФЖЕЛ 74,5±11,4 85,5±10,2 73,5±10,2 77,4±10,3 ОФВ1/ЖЕЛ 70,2±10 86,5±11,2 72,4±8,5 82,4±7,6 ОФВ1 54,7±11,5 83,2±10,2 58,2±11 62,2±10,2 МОС25 52,2±7,5 64,2±6,5 52±7,8 60±6,2 МОС50 44,5±2,3 73,3±2,8 45,8±8,8 56,7±7,4 МОС75 46,2±11,4 64,5±11,2 46,9±10,4 58,2±10,1 Примечание: - различия в основной подгруппе являются достоверными (р < 0,05) 115 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. Таблица 3 Показатели суточного мониторирования АД у больных БА с сопутствующей АГ Показатель Основная подгруппа n=42 Контрольная группа n=40 До лечения После лечения До лечения После лечения САД(24) 149,3±3,3 132,0±3,1 147,1±3,0 140,8±3,1 САД(д) 154,0±2,1 132,6±2,0 152,4±2,2 145,2±2,1 САД(н) 135,6±2,3 131,2±2,1 135,9±2,1 133,4±2,2 ДАД(24) 93.9±2,5 83,5±2,2 92,8±2,2 89,2±2,3 ДАД(д) 94,1±2,4 85,3±2,2 95,0±2,1 91,1±2,1 ДАД(н) 86,3±2,2 81,3±2,1 87,5±3,1 85,2±3,2 Примечание: - различия в основной подгруппе являются достоверными (р < 0,05) Таблица 4 Показатели липидного спектра у больных БА с сопутствующей АГ Показатель, моль\л Основная подгруппа n=42 Контрольная группа n=40 До лечения После лечения До лечения После лечения ХС 6,5±1,3 4,8±1,1 6,4±1,2 5,8±1,1 ХС ЛПНП 4,2±1,1 2,8±1,2 4,1±1,2 3,9±1,1 ХС ЛПВП 1,0±2,1 1,3±2,1 1,1±1,2 1,15±1,3 ТГ 2,7±1,0 1,7±1,2 2,6±1,1 2,4±2,2 Примечание: - различия в основной подгруппе являются достоверными (р < 0,05) Таким образом включение внутривенной лазеротерапии и прерывистой нормобарической гипокситерапии в комплекс лечебных мероприятий у больных БА с сопутствующей ГБ достоверно ускоряет процесс стабилизации заболевания и нормализации нарушенных клинических и функциональных показателей. Вероятно, это связано с тем, что каждый из данных физических факторов влияет на различные звенья патогенеза заболеваний. Внутривенная лазеротерапия оказывает выраженное гипотензивное действие, улучшает реологические свойства крови и процессы перекисного окисления липидов, способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов и позволяет снижать дозу гипотензивных препаратов, нормализует показатели липидного обмена и восстанавливает нарушенную функцию эндотелия. Прерывистая нормобарическая ги-покситерапия способствует улучшению легочной вентиляции, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет. Вдыхание гипоксической смеси возбуждает дыхательный центр в результате чего активирует мукоцилиарный клиренс, снижается обструкция бронхов, восстанавливается нарушенный газоперенос через альвеолярную мембрану, повышается устойчивость тканей к гипоксии. Выводы На основании проведенного исследования применение внутривенной лазеротерапии и прерывистой нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы с сопутствующей артериальной гипертензией достоверно быстрее и выраженнее улучшает состояние и функциональные показатели больных, что проявляется в стабилизации клинических проявлений, нормализации функции внешнего дыхания, артериального давления и показателей липидного обмена.

Список литературы

Дополнительные файлы