ФОРМА И ПОЗИЦИЯ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ, ДИСТАЛЬНОЙ И МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЯХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Полный текст

Одним из основных способов обследования при постановке диагноза зубочелюстно-лицевых аномалий является анализ телерентгенограмм (ТРГ) головы, выполненных в боковой проекции [1, 5-8, 10]. Изучение расположения нижней границы верхнечелюстной пазухи имеет большое значение для врачей-ортодонтов в процессе устранения зубочелюстнолицевых аномалий, при прогнозировании эффективности корпусного или наклоненного перемещения жевательных зубов в мезио-дистальном направлениях [4, 6], а также для хирургов-имплантологов при решении вопроса о поднятии дна пазухи, с целью последующей дентальной имплантации [2-4, 9, 11]. Цель исследования - проанализировать по данным изучения боковых теле рентгенограмм головы форму и расположение нижней границы верхнечелюстной пазухи по отношению к линии ее основания (ANS-PNS) и позицию верхушек корней премоляров и моляров при различных видах окклюзии зубных рядов. Материалы и методы Изучено 99 телерентгенограмм головы, полученных в боковой проекции у обследованных в возрасте от 20 до 45 лет: при физиологической окклюзии (I класс по Энглю) было 48 человек; при дистальной окклюзии, сочетавшиеся с протрузи-ей резцов верхней челюсти - 36; при ме-зиальной окклюзии - 15. Результаты и их обсуждение Отобраны ТРГ головы обследованных при наличии в зубном ряду постоянных зубов - премоляров и моляров верх 124 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. ней челюсти и при здоровом пародонте. В процессе анализа телерентгенограмм головы у 5 обследованных выявлено расположение нижней границы верхнечелюстной пазухи на уровне основания челюсти, а именно на линии ANS-PNS или отступя от нее вниз до 0,5 мм; у остальных 94 обследованных она располагалась ниже этой линии от 0,5 мм до 15 мм. Определены и выделены следующие формы нижней границы пазухи верхней челюсти: 1 - уплощенная, 2- округлая; 3 -воронкообразная, 4 -волнообразная - при наличии от двух до пяти волн (рис. 1). Определена частота встречаемости каждой из этих форм в процентах прираз-личных видах окклюзии зубных рядов (табл. 1). 1 - уплощенная 2 - округлая 3 - воронкообразная 4- волнообразная -2 углубления 4а-волнообразная - 3 углубления Рис. 1. Формы нижней границы верхнечелюстной пазухи по отношению к линии ее основания (ANS-PNS): 1 - уплощенная; 2 - округлая; 3 - воронкообразная; 4 - волнообразная - 2 волны, 4а -волнообразная - 3 волны Таблица 1 Форма нижней границы верхнечелюстной пазухи при различных видах окклюзии зубных рядов Вид окклюзии: Форма нижней границы пазухи верхней челюсти уплощенная округлая воронокообразная волнообразная физиологическая 4,2% 62,5% 20,8% 12,5% дистальная 8,3% 44,5% 36,1% 11,1% мезиальная 13,3% 53,4% 26,6% 6,7% Итого 25,8% 160,4% 83,5% 30,3% 125 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. При всех видах окклюзии зубных рядов установлено преобладание округлой формы. При дистальной и мезиаль-ной окклюзиях, по сравнению с физиологической, выявлено увеличенное количество воронкообразной формы. Определяли уровень расположения нижней границы верхнечелюстной пазухи в мм от линии основания верхней челюсти (ANS-PNS). В связи с различной ее формой измеряли вертикальное расстояние до линии ANS-PNS в участках соответствующих верхушкам корней первых, вторых премоляров и небного корня моляров. При недостаточном его выявлении ориентировались на середину расстояния между щечными корнями моляров. Отдельные зубы, в частности первые и вто рые премоляры, иногда располагались мезиальнее передней границы пазухи: при физиологической окклюзии - на 31 ТРГ головы, при дистальной - на 15, при мезиальной - на 9. В таких случаях вертикальное расстояние в области этих зубов не измеряли. Выделены 3 вида отстояния нижней границы пазухи от линии ее основания: 1 - от 0,5 до 4 мм; 2 - от 4 до 8 мм; 3 -от 8 мм и более. Измерения проведены в участках, соответствующих позиции верхушек корней премоляров и моляров, по перпендикуляру к линии ANS-PNS. Полученные данные сравнены при различных видах окклюзии зубных рядов (табл. 2). Таблица 2 Отстояние нижней границы верхнечелюстной пазухи от линии ее основания (ANS-PNS) в мм и процентах при различных видах окклюзии зубных рядов Вид окклюзии: Расстояние в мм: Жевательные зубы верхней челюсти 4 5 6 7 физиологическая от 0,5 до 4 22,9% 10,4% 2% 27,1% от 4 до 8 20,8% 56,3% 56,3% 54,2% от 8 и более 2,1% 22,9% 41,7% 16,7% Итого: 45,8% 89,6% 100% 98% дистальная от 0,5 до 4 22,2% 16,7% --- 36,1% от 4 до 8 33,3% 50% 50% 50% от 8 и более 5,6% 25% 50% --- Итого: 58,1% 91,7% 100% 86,1% мезиальная от 0,5 до 4 33,3 % 6,67% - 20% от 4 до 8 13,3% 66,7% 66,7% 60% от 8 и более 6,67% 13,3% 33,3% 20% Итого: 53,27% 83,67% 100% 100% Установлено, что при всех видах окклюзии зубных рядов у большинства обследованных отстояние нижней границы пазухи от линии ANS-PNS в области второго премоляра, первого и второго моляров было от 4 до 8 мм. При дистальной окклюзии преобладало отстояние пазухи на 4-8 мм в области первого премоляра, при мезиаль-ной окклюзии оно было меньше 4 мм у третьей части обследованных. Выполнены графики, которые отражают частоту расположения верхушек корней жевательных зубов над нижней границей верхнечелюстной пазухи. Вы делено 3 степени наложения верхушек корней по вертикали: I степень - от 0 до 2 мм; II степень - от 2 до 4 мм, III степень -от 4 мм и больше (рис. 2, 3, 4). Верхушки корней отдельных боковых зубов проецировались выше нижней границы верхнечелюстной пазухи: при физиологической окклюзии чаще у первого и второго моляров при II степени наложения, т.е. от 2 до 4 мм; при дистальной окклюзии - чаще у первого моляра при II и III степенях, при мезиальной окклюзии - чаще у второго премоляра, первого и второго моляров при I степени. 126 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. Рис. 2. Расположение верхушек корней премоляров и моляров выше нижней границы верхнечелюстной пазухи при физиологической окклюзии с учетом 3 степеней, выраженных в мм и процентах Рис. 3. Расположение верхушек корней премоляров и моляров выше нижней границы верхнечелюстной пазухи при дистальной окклюзии с учетом 3 степеней, выраженных в мм и процентах 127 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. Рис. 4. Расположение верхушек корней премоляров и моляров выше нижней границы верхнечелюстной пазухи при мезиальной окклюзии с учетом 3 степеней, выраженных в мм и процентах Выводы 1. Для ортодонтической и имплантологической практики следует учитывать выделенные формы нижней границы верхнечелюстной пазухи, частоту их встречаемости, степень отстояния по вертикали нижней границы пазухи от линии основания верхней челюсти (ANS-PNS) в мм, а также степень наложения верхушек корней жевательных зубов на область пазухи выше ее нижней границы, с учетом видов окклюзии зубных рядов. 2. Низкое расположение нижней границы верхнечелюстной пазухи, особенно при воронкообразной и волнообразной ее формах, необходимо учитывать при показаниях к ортодонтическому дистальному или мезиальному корпусному или наклонному перемещению боковых зубов. 3. При показаниях к замещению дефектов верхнего зубного ряда в его боковых участках с использованием дентальных имплантатов, при расположении верхушек корней жевательных зубов выше нижней границы верхнечелюстной пазухи, следует для определения показаний к поднятию ее дна анализировать не только ТРГ головы, но и ортопантомограмму челюстей, компьютерную томограмму бокового участка верхней челюсти.

Список литературы

Дополнительные файлы