The form and the disposition of the lower border of the maxillary sinus at the physiological, mesial and distal occlusion of dentition

Full Text

Одним из основных способов обследования при постановке диагноза зубочелюстно-лицевых аномалий является анализ телерентгенограмм (ТРГ) головы, выполненных в боковой проекции [1, 5-8, 10]. Изучение расположения нижней границы верхнечелюстной пазухи имеет большое значение для врачей-ортодонтов в процессе устранения зубочелюстнолицевых аномалий, при прогнозировании эффективности корпусного или наклоненного перемещения жевательных зубов в мезио-дистальном направлениях [4, 6], а также для хирургов-имплантологов при решении вопроса о поднятии дна пазухи, с целью последующей дентальной имплантации [2-4, 9, 11]. Цель исследования - проанализировать по данным изучения боковых теле рентгенограмм головы форму и расположение нижней границы верхнечелюстной пазухи по отношению к линии ее основания (ANS-PNS) и позицию верхушек корней премоляров и моляров при различных видах окклюзии зубных рядов. Материалы и методы Изучено 99 телерентгенограмм головы, полученных в боковой проекции у обследованных в возрасте от 20 до 45 лет: при физиологической окклюзии (I класс по Энглю) было 48 человек; при дистальной окклюзии, сочетавшиеся с протрузи-ей резцов верхней челюсти - 36; при ме-зиальной окклюзии - 15. Результаты и их обсуждение Отобраны ТРГ головы обследованных при наличии в зубном ряду постоянных зубов - премоляров и моляров верх 124 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. ней челюсти и при здоровом пародонте. В процессе анализа телерентгенограмм головы у 5 обследованных выявлено расположение нижней границы верхнечелюстной пазухи на уровне основания челюсти, а именно на линии ANS-PNS или отступя от нее вниз до 0,5 мм; у остальных 94 обследованных она располагалась ниже этой линии от 0,5 мм до 15 мм. Определены и выделены следующие формы нижней границы пазухи верхней челюсти: 1 - уплощенная, 2- округлая; 3 -воронкообразная, 4 -волнообразная - при наличии от двух до пяти волн (рис. 1). Определена частота встречаемости каждой из этих форм в процентах прираз-личных видах окклюзии зубных рядов (табл. 1). 1 - уплощенная 2 - округлая 3 - воронкообразная 4- волнообразная -2 углубления 4а-волнообразная - 3 углубления Рис. 1. Формы нижней границы верхнечелюстной пазухи по отношению к линии ее основания (ANS-PNS): 1 - уплощенная; 2 - округлая; 3 - воронкообразная; 4 - волнообразная - 2 волны, 4а -волнообразная - 3 волны Таблица 1 Форма нижней границы верхнечелюстной пазухи при различных видах окклюзии зубных рядов Вид окклюзии: Форма нижней границы пазухи верхней челюсти уплощенная округлая воронокообразная волнообразная физиологическая 4,2% 62,5% 20,8% 12,5% дистальная 8,3% 44,5% 36,1% 11,1% мезиальная 13,3% 53,4% 26,6% 6,7% Итого 25,8% 160,4% 83,5% 30,3% 125 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. При всех видах окклюзии зубных рядов установлено преобладание округлой формы. При дистальной и мезиаль-ной окклюзиях, по сравнению с физиологической, выявлено увеличенное количество воронкообразной формы. Определяли уровень расположения нижней границы верхнечелюстной пазухи в мм от линии основания верхней челюсти (ANS-PNS). В связи с различной ее формой измеряли вертикальное расстояние до линии ANS-PNS в участках соответствующих верхушкам корней первых, вторых премоляров и небного корня моляров. При недостаточном его выявлении ориентировались на середину расстояния между щечными корнями моляров. Отдельные зубы, в частности первые и вто рые премоляры, иногда располагались мезиальнее передней границы пазухи: при физиологической окклюзии - на 31 ТРГ головы, при дистальной - на 15, при мезиальной - на 9. В таких случаях вертикальное расстояние в области этих зубов не измеряли. Выделены 3 вида отстояния нижней границы пазухи от линии ее основания: 1 - от 0,5 до 4 мм; 2 - от 4 до 8 мм; 3 -от 8 мм и более. Измерения проведены в участках, соответствующих позиции верхушек корней премоляров и моляров, по перпендикуляру к линии ANS-PNS. Полученные данные сравнены при различных видах окклюзии зубных рядов (табл. 2). Таблица 2 Отстояние нижней границы верхнечелюстной пазухи от линии ее основания (ANS-PNS) в мм и процентах при различных видах окклюзии зубных рядов Вид окклюзии: Расстояние в мм: Жевательные зубы верхней челюсти 4 5 6 7 физиологическая от 0,5 до 4 22,9% 10,4% 2% 27,1% от 4 до 8 20,8% 56,3% 56,3% 54,2% от 8 и более 2,1% 22,9% 41,7% 16,7% Итого: 45,8% 89,6% 100% 98% дистальная от 0,5 до 4 22,2% 16,7% --- 36,1% от 4 до 8 33,3% 50% 50% 50% от 8 и более 5,6% 25% 50% --- Итого: 58,1% 91,7% 100% 86,1% мезиальная от 0,5 до 4 33,3 % 6,67% - 20% от 4 до 8 13,3% 66,7% 66,7% 60% от 8 и более 6,67% 13,3% 33,3% 20% Итого: 53,27% 83,67% 100% 100% Установлено, что при всех видах окклюзии зубных рядов у большинства обследованных отстояние нижней границы пазухи от линии ANS-PNS в области второго премоляра, первого и второго моляров было от 4 до 8 мм. При дистальной окклюзии преобладало отстояние пазухи на 4-8 мм в области первого премоляра, при мезиаль-ной окклюзии оно было меньше 4 мм у третьей части обследованных. Выполнены графики, которые отражают частоту расположения верхушек корней жевательных зубов над нижней границей верхнечелюстной пазухи. Вы делено 3 степени наложения верхушек корней по вертикали: I степень - от 0 до 2 мм; II степень - от 2 до 4 мм, III степень -от 4 мм и больше (рис. 2, 3, 4). Верхушки корней отдельных боковых зубов проецировались выше нижней границы верхнечелюстной пазухи: при физиологической окклюзии чаще у первого и второго моляров при II степени наложения, т.е. от 2 до 4 мм; при дистальной окклюзии - чаще у первого моляра при II и III степенях, при мезиальной окклюзии - чаще у второго премоляра, первого и второго моляров при I степени. 126 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. Рис. 2. Расположение верхушек корней премоляров и моляров выше нижней границы верхнечелюстной пазухи при физиологической окклюзии с учетом 3 степеней, выраженных в мм и процентах Рис. 3. Расположение верхушек корней премоляров и моляров выше нижней границы верхнечелюстной пазухи при дистальной окклюзии с учетом 3 степеней, выраженных в мм и процентах 127 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №2, 2014 г. Рис. 4. Расположение верхушек корней премоляров и моляров выше нижней границы верхнечелюстной пазухи при мезиальной окклюзии с учетом 3 степеней, выраженных в мм и процентах Выводы 1. Для ортодонтической и имплантологической практики следует учитывать выделенные формы нижней границы верхнечелюстной пазухи, частоту их встречаемости, степень отстояния по вертикали нижней границы пазухи от линии основания верхней челюсти (ANS-PNS) в мм, а также степень наложения верхушек корней жевательных зубов на область пазухи выше ее нижней границы, с учетом видов окклюзии зубных рядов. 2. Низкое расположение нижней границы верхнечелюстной пазухи, особенно при воронкообразной и волнообразной ее формах, необходимо учитывать при показаниях к ортодонтическому дистальному или мезиальному корпусному или наклонному перемещению боковых зубов. 3. При показаниях к замещению дефектов верхнего зубного ряда в его боковых участках с использованием дентальных имплантатов, при расположении верхушек корней жевательных зубов выше нижней границы верхнечелюстной пазухи, следует для определения показаний к поднятию ее дна анализировать не только ТРГ головы, но и ортопантомограмму челюстей, компьютерную томограмму бокового участка верхней челюсти.

References

Supplementary files