Prevalence of uncomplicated erosive and ulcerative lesions of the upper gastrointestinal tract in patients of a surgical hospital

Lyudmila A. Ushaeva; Ушаева Людмила Александровна; Dmitry V. Zavyalov; Завьялов Дмитрий Вячеславович; Leonid B. Shubin; Шубин Леонид Борисович; Ilya N. Staroverov; Староверов Илья Николаевич; Yuri V. Chervyakov; Червяков Юрий Валентинович; Sergey N. Pamputis; Пампутис Сергей Николаевич

doi:10.17816/PAVLOVJ626003

Распространенность неосложненных эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов хирургического стационара

Авторы: Ушаева Л.А.¹^,2, Завьялов Д.В.², Шубин Л.Б.², Староверов И.Н.², Червяков Ю.В.², Пампутис С.Н.²
Учреждения:
1. Второй военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации
2. Ярославский государственный медицинский университет
Выпуск: Том 33, № 3 (2025)
Страницы: 457-464
Раздел: Научные обзоры
Статья получена: 25.01.2024
Статья одобрена: 17.04.2024
Статья опубликована: 30.09.2025
URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/626003
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ626003
EDN: https://elibrary.ru/SIFKGC
ID: 626003

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Введение. В последнее десятилетие у пациентов с различной хирургической патологией отмечается рост неосложненных эрозивно-язвенных поражений (ЭЯП) проксимального отдела желудочного-кишечного тракта (ЖКТ). Знание актуальной распространенности данной патологии имеет и научное, и практическое значение.

Цель. Оценить распространенность неосложненных ЭЯП верхних отделов ЖКТ в условиях многопрофильного хирургического стационара и проанализировать факторы, определяющие структуру выявленной распространенности.

Материалы и методы. Проведен метаанализ из баз данных eLibrary.ru, PubMed с 2010 по 2023 годы 20 клинических исследований, посвященных неосложненным ЭЯП пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты. На основании обследования 4 337 пациентов (по данным отечественных литературных источников) и 13 024 812 (зарубежных), распространенность острых ЭЯП верхних отделов ЖКТ составила от 7,4 до 100% и от 1,7 до 100% соответственно. Высокая гетерогенность выборок подтверждает, что встречаемость анализируемого вида повреждений широко варьирует в нашей стране и за рубежом, и происходит это под воздействием разных факторов, специфичных как для отдельно взятого пациента, так и профиля хирургического стационара.

Заключение. Проведенный метаанализ демонстрирует высокий диапазон частоты встречаемости неосложненных острых ЭЯП проксимального отдела ЖКТ, что требует дальнейшего уточнения истинной распространенности изучаемой патологии и других причин, влияющих на развитие деструктивных патологических изменений.

Ключевые слова

эрозии, язвы, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, верхние отделы органов пищеварения, распространенность, многопрофильный хирургический стационар

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия прослеживается отчётливый тренд к увеличению неосложненных симптоматических эрозивно-язвенных повреждений (ЭЯП) проксимального отдела (ПО) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1–4]. Одной из главных особенностей данного вида повреждений является разнообразие этиологических факторов, в частности обширные полостные операции, тяжелые ранения и травмы, прием лекарственных препаратов, тяжелые эндокринные и соматические заболевания [5–9]. Кроме того, данная патология нередко маскируется симптомами основного заболевания и остается нераспознанной [6, 10, 11], приводя в 20–60% случаев к осложненному течению [9].

В настоящее время систематизирующих работ по оценке глобальной распространенности неосложненных «стрессовых» повреждений ПО органов пищеварения у пациентов многопрофильных хирургических стационаров не проводилось. Имеющиеся данные разрозненны и малоинформативны, так как отражают особенности изучаемой патологии лишь в отдельно взятой группе обследуемых в конкретном хирургическом стационаре.

Цель — оценить распространенность неосложненных ЭЯП верхних отделов ЖКТ в условиях многопрофильного хирургического стационара и проанализировать факторы, определяющие структуру выявленной распространенности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на базе Второго военного клинического госпиталя Росгвардии (г. Пятигорск) и кафедры хирургии Ярославского государственного медицинского университета (г. Ярославль). Проведение исследования одобрено Этическим комитетом Ярославского государственного медицинского университета (Протокол № 62 от 29.06.2023).

Поиск источников литературы осуществлялся в базах данных eLibrary.ru и PubMed. Было отобрано 20 клинических исследований (14 отечественных и 6 зарубежных; 4 337 и 13 024 812 участников соответственно), проведенных с 2010 по 2023 годы.

Критерии включения: статьи с описанием симптоматических («стрессовых») повреждений слизистой оболочки ПО ЖКТ в виде язв и эрозий.

Учитывались следующие нозологии: эрозии пищевода (К22.1 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра), эрозии и язвы желудка (К25), эрозии и язвы двенадцатиперстной кишки (К26).

Критерии исключения: работы, посвященные описанию только материалов и методов исследования, не содержащие результаты в виде количественных данных; систематические обзоры (не первичные источники).

При поиске не задавали ограничений в отношении типа участников (возрастные и половые характеристики), дизайна исследования, результатов исследований.

Принято разделять симптоматические язвы на группы по их виду (лекарственные, гипоксические, эндокринные, стрессовые и др.), однако мы сознательно не стремились отдельно выделить этиологические факторы, а постарались отразить современные тенденции распространенности ЭЯП ПО ЖКТ в хирургических стационарах различного профиля методом объединения результатов опубликованных исследований.

Характеристики работ, включенных в исследование, представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Характеристика отечественных работ, включенных в исследование

Table 1. Characteristics of domestic works included in the study

Авторы и год публикации, номер литературного источника	Размер выборки	Пропорция, %	95% ДИ	Вес, %
Авторы и год публикации, номер литературного источника	Размер выборки	Пропорция, %	95% ДИ	фиксированный	случайный
Кутателадзе Р.Г. и соавт. (2011) [12]	117	69,231	60,028–77,432	2,71	7,18
Запорожченко Б.С. и соавт. (2012) [13]	415	63,614	58,781–68,252	9,56	7,28
Белова С.В. и соавт. (2014) [14]	140	87,857	81,271–92,765	3,24	7,20
Батырова А.Н. и соавт. (2014) [15]	120	100,000	96,973–100,000	2,78	7,19
Минушкин О.Н. и соавт. (2015) [16]	50	34,000	21,205–48,765	1,17	7,01
Пиров У.М. и соавт. (2017) [17]	150	33,333	25,856–41,484	3,47	7,21
Марченко А.А. и соавт. (2017) [18]	110	68,182	58,619–76,738	2,55	7,17
Пшукова Е.М. и соавт. (2021) [19]	452	50,442	45,733–55,146	10,41	7,28
Терехов И.С. (2023) [20]	22	100,000	84,563–100,000	0,53	6,66
Дуйко В.В. и соавт. (2010) [21]	277	14,079	10,207–18,741	6,39	7,26
Шабаев Р.М. и соавт. (2015) [22]	528	21,970	18,509–25,748	12,16	7,29
Вагнер Д.О. и соавт. (2016) [23]	29	13,793	3,889–31,664	0,69	6,80
Полянцев А.А. и соавт. (2022) [24]	94	7,447	3,046–14,743	2,18	7,15
Алексеев А.А. и соавт. (2020) [1]	1 833	14,621	13,034–16,322	42,15	7,31
Всего (фиксированные эффекты)	4 337	31,742	30,360–33,149	100,00	100,00
Всего (случайные эффекты)	4 337	50,184	32,978–67,368	100,00	100,00

Примечание: ДИ — доверительный интервал

Таблица 2. Характеристика зарубежных работ, включенных в исследование

Table 2. Characteristics of foreign works included in the study

Авторы и год публикации, номер литературного источника	Размер выборки	Пропорция, %	95% ДИ	Вес, %
Авторы и год публикации, номер литературного источника	Размер выборки	Пропорция, %	95% ДИ	фиксированный	случайный
Li Z. и соавт. (2010) [25]	3 153	17,190	15,888–18,553	0,024	16,74
Kawauchi H. и соавт. (2013) [26]	57	100,000	93,733–100,000	0,00045	16,57
Huang G. и соавт. (2015) [27]	69	20,290	11,560–31,693	0,00054	16,60
Sakaguchi M. и соавт. (2017) [28]	1 749	100,000	99,789–100,000	0,013	16,74
Sakata Y. и соавт. (2019) [29]	71	54,930	42,662–66,773	0,00055	16,60
Fujimoto S. и соавт. (2021) [30]	13 019 713	1,700	1,693–1,707	99,96	16,75
Всего (фиксированные эффекты)	13 024 812	1,707	1,700–1,714	100,00	100,00
Всего (случайные эффекты)	13 024 812	53,526	9,813–93,973	100,00	100,00

Примечание: ДИ — доверительный интервал

Анализ данных проводили с использованием программы MedCalc® Statistical Software, version 22.009 (MedCalc Software Ltd, Бельгия). Использовали метод пропорции. Оценивали средневзвешенное значение для непрерывных переменных с 95% доверительным интервалом (ДИ). В соответствии с рекомендациями Кокрановского сообщества статистическую неоднородность оценивали на основании значения I² (%). Чем меньше значение, тем более однородными были данные выборки и, соответственно, более точным и достоверным оценивался эффект. Таким образом, при значении I² = 0% исследования считались однородными, при 25% статистическая неоднородность оценивалась как низкая, при 50% исследования статистически считались неоднородными; неоднородность 75% и выше оценивалась как статистически высокая.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общая популяция в анализируемых отечественных исследованиях составила 4 337 пациентов (размер эффекта), у 31,742% (95% ДИ: 30,360–33,149) из них диагностированы симптоматические ЭЯП слизистой оболочки ПО ЖКТ. Авторы отмечают в разные временные интервалы конкретную частоту распространенности неосложненных симптоматических эрозивно-язвенных поражений ПО ЖКТ среди пациентов многопрофильного хирургического стационара.

В девяти из представленных исследований (Р.Г. Кутателадзе и соавт. (2011) [12], Б.С. Запорожченко и соавт. (2012) [13], С.В. Беловой и соавт. (2014) [14], А.Н. Батыровой и соавт. (2014) [15], О.Н. Минушкина и соавт. (2015) [16], У.М. Пирова и соавт. (2017) [17], А.А. Марченко и соавт. (2017) [18], Е.М. Пшуковой и соавт. (2021) [19], И.С. Терехова и соавт. (2023) [20]) частота встречаемости острых ЭЯП была выше среднего показателя и составила 69,231 (95% ДИ: 60,028–77,432)%, 63,614 (95% ДИ: 58,781–68,252)%, 87,857 (95% ДИ: 81,271–92,765)%, 100,000 (95% ДИ: 96,973–100,000)%, 34,000 (95% ДИ: 21,205–48,765)%, 33,333 (95% ДИ: 25,856–41,484)%, 68,182 (95% ДИ: 58,619–76,738)%, 50,442 (95% ДИ: 45,733–55,146)% и 100 (95% ДИ: 84,563–100,000)% соответственно. При этом в пяти других работах (В.В. Дуйко и соавт. (2010) [21], Р.М. Шабаева и соавт. (2015) [22], Д.О. Вагнера и соавт. (2016) [23], А.А. Алексеева и соавт. (2020) [1], А.А. Полянцева и соавт. (2021) [24]) «стрессовые» эрозивно-язвенные изменения встречались лишь у 14,078 (95% ДИ: 10,207–18,741)%, 21,970 (95% ДИ: 18,509–25,748)%, 13,793 (95% ДИ: 3,889–31,664)%, 14,621 (95% ДИ: 13,03–16,322)%, 7,447 (95% ДИ: 3,046–14,743)% соответственно.

Статистический анализ отечественных исследований показал высокую гетерогенность выборок: I² = 99,13 (95% ДИ: 98,95–99,28)%, р < 0,0001. Случайный эффект реализации составил 50,184 (95% ДИ: 32,978–67,368)%. Коэффициент ранговой корреляции τ Кендалла для проверки предвзятости публикаций в клинических и эпидемиологических исследованиях показал достоверные величины и составил 0,07692, р = 0,7016.

Объединенная популяция зарубежных исследований составила 13 024 812 обследуемых (размер эффекта), из них у 1,707 (95% ДИ: 1,700–1,714)% пациентов диагностированы симптоматические («стрессовые») эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки ПО ЖКТ.

В пяти исследованиях: Z. Li и соавт. (2010) [25], H. Kawauchi и соавт. (2013) [26], G. Huang и соавт. (2015) [27], M. Sakaguchi и соавт. (2017) [28], Y. Sakata и соавт. (2019) [29], — частота встречаемости острых ЭЯП ПО ЖКТ была выше среднего показателя и составила 17,190 (95% ДИ: 15,888–18,553)%, 100,000 (95% ДИ: 93,733–100,000)%, 20,290 (95% ДИ: 11,560–31,693)%, 100,000 (95% ДИ: 99,789–100,000)%, 54,930 (95% ДИ:42,662–66,773)% соответственно. И только в одном исследовании S. Fujimoto и соавт. (2021) [30] этот показатель был ниже среднего — 1,700 (95% ДИ: 1,693–1,707)% (см. табл. 2).

Оценка статистической значимости исследований, проведенных иностранными коллегами, показала аналогичную высокую гетерогенность выборок — I² = 99,97 (95% ДИ: 99,97–99,97)% при p < 0,0001, что подтверждает статистическую разнородность анализируемых работ. Рандомный эффект реализации составил 53,526 (95% ДИ: 9,813–93,973)%. Коэффициент ранговой корреляции τ Кендалла для проверки предвзятости публикаций в клинических и эпидемиологических исследованиях показал достоверные величины и составил 0,06667 при p = 0,8510.

Приведенные выше количественные результаты исследований демонстрируют истинные статистические показатели и незначимые. Лаконичный (краткий) отчет проведенных аналитических исследований наглядно представлен в виде графических портретов (форест-графика и воронкообразной диаграммы рассеяния).

В исследованиях Е.М. Пшуковой и соавт. (2021) [19], А.А. Марченко и соавт. (2017) [18] и У.М. Пирова и соавт. (2017) [17] продемонстрирована истинная распространенность неосложненной ЭЯП ПО ЖКТ в пределах средних значений. В остальных одиннадцати отечественных исследованиях имеются статистически значимые значения, однако они не показывают нормального распределения относительно общей средней всех исследований при p < 1,0 (рис. 1).

Рис. 1. Форест-график и воронкообразная диаграмма показателей групп, включенных в отечественные исследования.

Fig. 1. Forest plot and funnel diagram of indicators of groups included in the studies of domestic authors.

Исследование Y. Sakata и соавт. (2019) [29] демонстрирует истинную распространенность неосложненной ЭЯП ПО ЖКТ в пределах средних значений. В остальных пяти зарубежных исследованиях зарегистрированы статистически значимые значения, однако они не показывают нормального распределения относительно общей средней всех исследований при p < 1,0 (рис. 2).

Рис. 2. Форест-график и воронкообразная диаграмма показателей групп, включенных в исследования зарубежных авторов.

Fig. 2. Forest plot and funnel diagram of the indicators of groups included in the studies of foreign authors.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты отражают высокую гетерогенность выборок, что свидетельствует не только об особенностях распространения ЭЯП ПО ЖКТ у каждой категории больных хирургического стационара, но и исходном состоянии здоровья, наличии сопутствующих заболеваний, а также выраженности органных функциональных и метаболических расстройств на фоне хирургического эндотоксикоза и операционной травмы.

Анализ встречаемости ЭЯП ЖКТ с учетом возраста, пола и профиля хирургического стационара показал, что преобладают пациенты мужского пола (71,4%) со средним возрастом от 49 до 55 лет в стационарах травматологического, в том числе нейрохирургического профиля, абдоминальной, гнойной хирургии, онкологии, а также пациенты в критических состояниях в отделении реанимации.

Полученные данные не случайны и свидетельствуют о существовании определенных причинных факторов, влияющих на распространенность симптоматических острых ЭЯП. Приведем основные причинные факторы, лежащие в основе возникновения ЭЯП ПО ЖКТ, из клинических исследований с истинными статистическими показателями Е.М. Пшуковой и соавт. (2021) [19], А.А. Марченко и соавт. (2017) [18], У.М. Пировой (2017) и соавт. [17] и Y. Sakata и соавт. (2019) [29].

А.А. Марченко и соавт. (2017) на основании ретроспективного исследования медицинских карт 110 пациентов отделения гнойной хирургии выделили как причины выявленных ЭЯП ПО ЖКТ рецидивирующую язвенную болезнь в анамнезе, возраст старше 61 года, искусственную вентиляцию легких более 48 часов и объем выполняемого оперативного вмешательства [18].

У.М. Пиров и соавт. (2017) в своем исследовании на примере 150 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой продемонстрировали прямую зависимость выявленных деструктивных изменений ВО ЖКТ с тяжестью этой травмы (33,3%) [17].

Исследование Е.М. Пшуковой и соавт. (2021) на основании 452 морфологических исследований гастробиоптатов пациентов с ЭЯП ПО ЖКТ показали наличие у таких больных нарушения микроциркуляции, H. pylori (Нр), хронического воспаления, что позволило авторам сделать вывод о существовании хронического Нр-ассо-циированного гастрита у данной категории больных [19].

Y. Sakata и соавт. (2019) в период с 2009 по 2016 годы на основании результатов эндоскопии доказали, что на возникновение деструктивных изменений слизистой ПО ЖКТ влияет возраст, мужской пол, прием лекарств, сопутствующие заболевания, экстренность эндоскопии, наличие поражений двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия и нарушение функции почек [29].

S. Fujimoto и соавт. (2021) на основе изучения последних тенденций деструктивных повреждений ПО ЖКТ в крупномасштабном исследовании в Японии отметили важность терапевтических профилактических стратегий [30].

Резюмируя вышесказанное, среди причин симптоматических («стрессовых») повреждений ПО ЖКТ следует указать возраст, пол, объем оперативного вмешательства, тяжесть травмы, нахождение на искусственной вентиляции легких более 48 часов, повторные реконструктивные операции, отягощенный гастроэнтерологический анамнез (язвенная болезнь), инфицированность Нр, выраженные нарушения микроциркуляции и хронического воспаления ПО ЖКТ, прием лекарственных препаратов, сопутствующую тяжелую соматическую патологию, напрямую или опосредованно связанную с нарушениями в системе гемостаза. Основополагающая роль принадлежит отсутствию мер профилактики, в частности своевременной диагностики, проведению эрадикационной терапии при положительном Нр-статусе и назначению ингибиторов протонной помпы — при отрицательном Нр-статусе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на огромные успехи в гастроэнтерологии и современной эндоскопии, распространенность неосложненных острых эрозивно-язвенных повреждений проксимального отдела желудочно-кишечного тракта широко варьирует в зависимости от вида хирургического стационара: от 7,4 до 100,0%, по данным отечественных авторов, и от 1,7 до 100,0%, по данным зарубежных авторов.

Этиологические факторы многочисленны, что требует от лечащего врача проведения превентивных персонализированных терапевтических стратегий в отношении изучаемой патологии. Необходимо дальнейшее изучение всестороннего потенциального влияния и других факторов риска на состояние верхних отделов органов пищеварения для предупреждения развития подобных повреждений и выбора оптимального варианта лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Л.А. Ушаева — поиск и анализ данных, написание текста; Д.В. Завьялов — концепция и дизайн исследования, редактирование; Л.Б. Шубин — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка материалов, редактирование; И.Н. Староверов, Ю.В. Червяков, С.Н. Пампутис — редактирование. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Этическая экспертиза. Неприменимо.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние 3 года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима, новые данные не собирали и не создавали.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Об авторах

Людмила Александровна Ушаева

Второй военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации; Ярославский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: analitika2301@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-6037-8960
SPIN-код: 7169-8706

канд. мед. наук

Россия, Пятигорск; Ярославль