Современные подходы к привлечению кадров в медицинские организации сельской местности на примере Воронежской области

Полный текст

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БУЗ — бюджетное учреждение здравоохранения

ВГКБСМП — Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

ВО — Воронежская область

ВОКПТД — Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер

МЗ — Министерство здравоохранения

РБ — районная больница

РФ — Российская Федерация

ЦФО — Центральный федеральный округ

ВВЕДЕНИЕ

Состояние кадровых ресурсов медицинских организаций определяет качество и доступность оказываемой медицинской помощи населению, а также эффективность функционирования всей сферы здравоохранения [1]. Основная доля врачебных кадров концентрируется в крупных городах, в то время как сельская местность продолжает испытывать дефицит врачебных кадров. Особенно сложная ситуация в настоящее время сложилась в малочисленных населенных пунктах, в деревнях и селах, расположенных в удаленных и труднодоступных районах. Это глобальная проблема, которая затрагивает почти все страны независимо от экономического уровня развития [2, 3].

В нашей стране проблемы медицины на селе затрагивают 37,8 млн человек — 25,7% от общей численности населения страны. Согласно данным Министерства здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ), потребность в кадрах составляет 29 тыс. врачей и 63 тыс. средних медицинских работников. Основные причины растущего дефицита в профессии — старение и «выгорание» медработников, миграция, переход в другие профессии. Наблюдающаяся в последние годы стойкая тенденция к увеличению доли врачей старше 50 лет свидетельствует о риске возможного нарастания дефицита кадров в ближайшее десятилетие [4].

Одной из важных характеристик восполнения рынка рабочей силы является численность молодых кадров в общей возрастной структуре врачей. Несмотря на то, что в последние годы наметилась положительная тенденция притока молодых специалистов в отрасль, их доля составляет не более 4%. Из-за низкой привлекательности профессии и отсутствия мотивационных механизмов уровень трудоустройства выпускников вузов не превышает 87%. Недостаточный приток молодых специалистов препятствует формированию кадрового потенциала медицинских учреждений сельской местности, что впоследствии может привести к ограничению доступности медицинской помощи сельскому населению. Без определенного «омоложения» отрасли ее дальнейшее функционирование в современных условиях будет все более затруднительным [4, 5].

Ведущая роль в разрешении проблемы кадрового дефицита здравоохранения принадлежит активному привлечению в отрасль молодых специалистов, которые при поиске места работы руководствуются целым комплексом факторов, особенно выбирая сельские медицинские организации [6].

Для решения обсуждаемых проблем реализуется ряд мероприятий по привлечению и удержанию медицинских работников в сельском здравоохранении: экономические меры (материальное стимулирование, льготное кредитование, бесплатный транспорт, гранты и т. д.), мероприятия личной и профессиональной поддержки (ассоциации сельских врачей, сельские медицинские издания, награды лучшим специалистам и т. п.), мероприятия образовательного характера, целевое обучение [7–10]. Тем не менее молодежь в большинстве своем не готова связывать свою профессиональную деятельность с работой в сельской местности в силу социально-экономического отставания села от города (недостаточная финансовая поддержка, неразвитая инфраструктура и т. д.) [10–13].

Таким образом, решение данной проблемы должно быть комплексным и опираться на научный анализ факторов, способствующих привлечению молодых специалистов в сельское здравоохранение.

Цель — научно обосновать и разработать предложения по привлечению и формированию кадрового потенциала медицинских организаций сельской местности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены и проанализированы источники литературы отечественных авторов по кадровой проблеме в здравоохранении, а также нормативно-правовые документы по теме исследования. Использованы официальные статистические данные Федеральной службы государственной статистики РФ (далее — Росстата), МЗ РФ, материалы официальной государственной статистической отчетности по Воронежской области (ВО) — формы статистического учета № 17 и № 30.

Методом сравнительного анализа проведено исследование показателей обеспеченности врачебными кадрами и укомплектованности врачебными должностями в медицинских организациях ВО с 2019 по 2023 гг.

С целью изучения факторов, способствующих привлечению молодых специалистов в медицинские организации сельской местности, было проведено анонимное онлайн анкетирование 505 студентов 5–6 курсов, обучающихся в медицинском вузе по целевому направлению районных больниц (РБ). В итоге получены и проанализированы результаты ответов на вопросы, касающиеся предпосылок принятия решения о выбранном учебном заведении, а также стратегий и перспектив трудоустройства. Математическая обработка материалов и визуализация полученных результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel (США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В государственной системе здравоохранения ВО в настоящее время работает 49 683 человека, в т. ч. 9 328 врачей и 20 947 средних медицинских работников. Показатель обеспеченности населения врачами в 2023 г. снизился на 0,4 и составил 40,0 на 10 тыс. населения (2022 г. по Центральному федеральному округу (ЦФО) — 38,7, по РФ — 38,0) при прогнозируемом значении 41. Авторы полагают, что отток медицинского персонала, преимущественно пенсионного возраста, произошел в первую очередь в связи со сложной эпидемиологической ситуацией на фоне распространения новой коронавирусной инфекции.

Укомплектованность врачами в 2023 г. составила 85,1%, однако сохранялась диспропорция в обеспечении врачебными кадрами ВО (процент укомплектованности существенно варьировался). Доля врачей, работающих в сельской местности, составила 9,8%, в то время как численность жителей, проживающих на селе (2022 г.) — 31,5%. Укомплектованность РБ врачами не превышает 60,9%. К районам ВО с высокой обеспеченностью врачебным персоналом относятся: Рамонский, Бобровский, Семилукский, Верхнехавский, Лискинский, Каширский. Наиболее низкая обеспеченность врачебным персоналом в Поворинском, Богучарском, Кантемировском, Терновском районах. Анализ показал: чем дальше от регионального центра (г. Воронеж) располагается административный район, тем более выражен дефицит кадров. Неоднородность в укомплектованности и обеспеченности врачами отмечается не только на региональном уровне, но и имеется существенный разброс значений показателей на уровне отдельного района. Так, более высокая доля занятых врачебных должностей наблюдается в районных (54,4%) и участковых районных больницах (41,4%).

Ежегодная суммарная численность и динамика числа врачей в медицинских организациях сельской местности демонстрирует тенденцию снижения общей численности врачебных кадров сельских учреждений здравоохранения области в среднесрочном прогнозе.

Из общей потребности во врачебных кадрах 75% — это врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), инфекционисты, хирурги, неврологи, оториноларингологи, офтальмологи, анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи и др. Наибольшая потребность в вышеуказанных специалистах имеется в Аннинской, Бутурлиновской, Кантемировской, Лискинской, Павловской, Петропавловской, Поворинской, Россошанской, Терновской РБ.

Отсутствие специалистов частично компенсируется совместительством — коэффициент совместительства на протяжении последних нескольких лет составляет по области около 1,25. Совместительство врачебных должностей является, с одной стороны, вынужденной мерой при дефиците врачебных кадров, но, с другой стороны, создает предпосылки ограничения доступности медицинской помощи.

С целью ликвидации кадрового дефицита и устранения сформировавшихся кадровых диспропорций в отрасли органами исполнительной власти осуществляются адресные меры социальной поддержки медицинских работников дефицитных специальностей различных категорий. В ряде районов области медицинскими организациями предоставляется компенсация найма служебного жилья (25,0%), компенсация за наем жилых помещений (11,5%), место ребенку в детском саду вне очереди (29,1%), субсидии или льготные кредиты на покупку или строительство жилья (25,2%), единовременные выплаты при трудоустройстве в медицинскую организацию (19,6%).

Значительную роль в обеспечении медицинских организаций ВО кадрами сыграла программа «Земский доктор». В результате участия государства в реализации программных мероприятий в организации и финансировании здравоохранения программа позволила привлечь в районы области 112 медицинских работников, в т. ч. 52 человека прибыло в отдаленные районы. Все они получили единовременные выплаты в размере от 1 до 1,5 млн рублей. Однако только каждый десятый участник программы (1,3%) указал, что финансирование соответствует реальным потребностям, 89,9% считают финансирование недостаточным.

Результаты опроса показали, что 34,5% врачей не удовлетворены работой и планируют сменить место своей деятельности. Каждый шестой врач не определился в своем отношении к необходимости смены места работы, следовательно, при определенной позитивной динамике государственной поддержки, в т. ч. в рамках национальных проектов, подобную позицию можно оценивать как важнейший фактор сохранения квалифицированных кадров в муниципальном здравоохранении области.

Наиболее перспективной группой с позиции восполнения кадрового обеспечения являются выпускники медицинских вузов. В настоящее время на всех факультетах Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко по целевому направлению от РБ ВО проходят обучение 579 человек. Набор ежегодно увеличивается, и в 2022 г. он составил 90 человек, в 2023 г. — 135 чел. (рис. 1, 2). Важно отметить, что эффективность целевого обучения в рамках решения кадровых проблем осложняется рисками возврата специалистов и трудоустройства их по месту целевого направления после окончания обучения в вузе (рис. 3).

 

Рис. 1. Динамика приема на целевое обучение в Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко в 2018–2023 гг. для восполнения дефицита кадров в системе здравоохранения Воронежской области

 

Рис. 2. Структура медицинских организаций, от которых студенты проходили целевое обучение в Воронежском государственном медицинском университете имени Н. Н. Бурденко в 2018–2023 гг.

Примечания: БУЗ — бюджетное учреждение здравоохранения, ВГКБСМП — Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, ВО — Воронежская область, ВОКПТД — Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер, РБ — районная больница.

 

Рис. 3. Показатели трудоустройства выпускников Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко, обучающихся по целевому направлению

 

Структура рисков трудоустройства обучающихся медицинского вуза в медицинские организации, направившие их на целевое обучение, многолика. Из числа выпускников целевого обучения только 53,5% выпускников готовы трудоустроиться в медицинские организации в соответствии с договором о целевом обучении. Значимыми мотивами вернуться для трудоустройства в РБ являлось «наличие жилья» (51,0 ± 2,1%), «развитая инфраструктура» населенного пункта (47,7 ± 2,2%), «родственные связи» (37,5 ± 2,0%), «возможность профессионального и карьерного роста» (31,0 ± 2,1%). Из общего числа респондентов 30,1% не планируют работать в соответствии с договором о целевом обучении, 26,4% затруднились с ответом. Смеем предположить, что, несмотря на анонимность проведённого анкетирования, данный показатель в реальности может быть выше.

Наиболее распространенными аргументами выпускников, влияющими на отказ трудоустроиться в соответствии с договором о целевом обучении, являются: продолжение обучения и поступление в ординатуру (60–70%), семейные обстоятельства (34%), отсутствие места работы для супруга (26%), отсутствие возможности профессионального роста (23%), недостаточное материально-техническое обеспечение медицинской организации (10%).

Причинами для принятия решения покинуть данный населенный пункт по факту исполнения обязательств по договору о целевом обучении послужили «низкая заработная плата» (39,3 ± 2,1%), «семейные обстоятельства» (21,3 ± 1,73%), «правовая незащищенность врача» (33,4 ± 1,0%), «отсутствие досуга» (20,1 ± 1,0%) и «сложности профессионального развития» (19,7 ± 1,7%). 53,9% опрошенных студентов считают, что врач для профессионального роста должен заниматься научной деятельностью.

С целью апробации предложенного механизма реализации кластерной инициативы подготовки кадров для сельского здравоохранения было принято решение о создании профильного медицинского кластера на базе одного их муниципальных районов ВО. Формирование кластера связано с необходимостью снизить несогласованность на рынке труда и рынке образовательных услуг, с проблемой дефицита кадров, необходимостью участия потенциальных работодателей в подготовке специалистов для практического здравоохранения.

Организационно-управленческие механизмы осуществлялись в рамках долгосрочных договорных обязательств. Для этого было подписано соглашение о взаимодействии участников проекта с формированием цепочки непрерывного отраслевого образования «общеобразовательная школа — медицинский колледж — медицинский вуз — РБ (работодатель)». Ядром регионального отраслевого профориентационного кластера выступил Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко — отраслевой вуз подготовки специалистов для здравоохранения. Объединение ресурсов в рамках кластерного межведомственного взаимодействия привело к расширению профориентационного пространства и позволило выстроить практико-ориентированную образовательную деятельность на основе преемственности между общим, средним профессиональным и высшим образованием.

Целью довузовской подготовки в кластере является проведение целенаправленной работы по формированию и образованию профессионально ориентированного на сельское здравоохранение контингента абитуриентов. Сотрудничество школы с профильными организациями высшего и среднего профессионального образования позволило гибко использовать механизм перехода обучающихся из общеобразовательных школ района в определенные школы с медицинскими классами, из школ — в определенные учреждения профессионального образования, из образовательных организаций системы средней и высшей профессиональной подготовки в медицинские учреждения. В результате такой подготовки происходит формирование кадрового резерва необходимых специалистов с устойчивыми практическими навыками, приобретенными ими в процессе поэтапного обучения.

Следующим блоком модели являются эффективные формы взаимодействия обучающихся медицинского вуза и колледжа с потенциальными работодателями. Наиболее действенными способами привлечения молодых специалистов в медицинские организации муниципального образования являются прохождение стажировки в рамках учебных и производственных практик непосредственно на базе районных или участковых больниц и наставничество будущих коллег. В процессе поэтапного погружения молодых специалистов в профессию компетентные специалисты здравоохранения, представители медицинских организаций РБ, используют технологии активного обучения, различные инновационные формы, соответствующие потребностям обучающихся. Это реальное восприятие профессионального опыта, приобретение которого будет вознаграждено получением прочных знаний и закреплением профессиональных компетенций.

Кроме того, в рамках кластера появляется возможность оперативно решать такие вопросы, как переориентация на подготовку лиц более востребованных профессий, изменение требований к уровню профессиональных знаний, позволяющих поднять качество подготовки специалистов и степень их конкурентоспособности, развитие в будущих работниках определенных моральных и деловых качеств, обусловливающих их ответственное отношение к работе и успешное выполнение своих трудовых функций.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные еще раз продемонстрировали кадровые проблемы регионального здравоохранения, в ряду главных из них — низкая удовлетворённость медицинского персонала условиями труда и связанные с этим дефицит и миграция медицинских кадров. Низкий уровень оплаты труда не способствует привлечению и закреплению специалистов в отрасли, но приводит к оттоку из отрасли молодых специалистов.

Наибольшее значение в процессе оценки кадровых рисков имеют следующие факторы: отток квалифицированного персонала, несоответствие условий региональных программ мотивации реальным потребностям медицинских работников, не приносящие ожидаемой отдачи вложения, низкая заработная плата и отсутствие возможности карьерного роста. Крайне важным обстоятельством является мотивация молодых специалистов и осознанный выбор ими будущей профессии. Как показывает практика, зачастую выбор вуза совершается старшеклассниками под давлением социальных стереотипов, родителей, педагогов, друзей или текущих увлечений. Не имея полного представления о специфике и функциональном содержании выбранной профессии, они со временем разочаровываются и теряют к ней всякий интерес. Как следствие, не более 15% выпускников медицинских вузов остаются работать в сельском здравоохранении. А это, в свою очередь, приводит к замедлению естественного обновления кадров, старению действующих медицинских работников и неэффективному использованию кадровых ресурсов. Снижение кадрового потенциала отрасли негативно сказывается на доступности и качестве медицинской помощи населению.

Несмотря на имеющиеся положительные примеры работы по вопросам формирования кадровых ресурсов, следует отметить отсутствие до настоящего времени системного подхода, преемственности и непрерывности подготовки специалистов на всех этапах медицинского образования. Несогласованность приоритетов и инструментов, а также отсутствие четкого понимания роли каждого звена образования в развитии целостной системы подготовки кадров для отрасли не позволяет сформировать производственные цепочки профессионального роста и развития.

В целях привлечения высококвалифицированных медицинских кадров и устранения неравенства в территориальном распределении кадровых ресурсов необходимо выстраивать системную работу с медицинскими кадрами на всех этапах их становления и развития. Существующие в мире стратегии свидетельствуют о повышенном интересе к технологиям и механизмам долговременного интеграционного взаимодействия профессионального образования с потенциальными работодателями. Наиболее перспективным направлением является расширение образовательного пространства на основе кластерного сотрудничества «школа — колледж — вуз — работодатель (медицинская организация, заинтересованная в привлечении кадров)». Кластерная модель подразумевает объединение нематериальных, образовательных и корпоративных ресурсов субъектов системы, что создает условия для постоянного взаимодействия как внутри данной системы, так и вне ее. Действенным показателем эффективности является не повышение количества субъектов и отраслевых связей, а их устойчивость в решении совместных задач.

Интегрированная многоступенчатая система непрерывного образования благодаря своей гибкой структуре и быстрой адаптации к изменяющейся конъюнктуре спроса на рынке труда создает благоприятные условия для реализации целевой индивидуальной подготовки специалистов различных квалификационных уровней с применением индивидуальных образовательных маршрутов.

Таким образом, новое качество системообразующих форм взаимодействия социальных институтов внутри кластера повлекло за собой эффект синергии и были созданы возможности непрерывности процессов подготовки специалистов, в том числе для сельского здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что Воронежская область относится к числу регионов с удовлетворительным уровнем обеспеченности врачами (40,0 на 10 тыс. населения). Однако количественные сравнения человеческих ресурсов в здравоохранении отдельных районов области показали довольно «пеструю картину» укомплектованности специалистами, которая нуждается в тщательной интерпретации. Углубленный анализ позволил выявить «слабые места» сельского здравоохранения и учесть их при формировании кадровой политики региона.

Эффективным инструментом в решении проблем кадрового обеспечения отрасли здравоохранения является кластерный подход на основе интегрированной системы профориентации «школа — колледж — вуз — работодатель». Данная модель предполагает профессиональное погружение в профессию на довузовском, вузовском и последипломном этапах работы. Это позволяет понять обучающемуся многоступенчатость профессионального становления, оценить риски, увидеть сложности и наметить точки приложения личных усилий. Посредством профессионального погружения удаётся привлечь к медицинскому труду наиболее подготовленную молодёжь, имеющую устойчивую мотивацию к будущей профессиональной деятельности, обладающую необходимым уровнем сформированности профессионально важных качеств. Эффективность предлагаемой модели подтверждается высокими показателями удовлетворённости студентов содержанием обучения и принадлежностью к вузу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов: Есауленко И. Э. — концепция и дизайн исследования, ответственность за все этапы работы; Петрова Т. Н. — написание текста, редактирование; Фурсова Е. А. — организация исследования, сбор материала; Петров И. С. — проведение исследования, сбор, анализ и интерпретация данных; Сычев Е. В. — проведение исследования, применение статистических, математических, вычислительных методов для анализа и синтеза данных. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Об авторах

Игорь Эдуардович Есауленко

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: mail@vrngmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-2424-2974
SPIN-код: 9361-6140

д.м.н., профессор

Россия, Воронеж

Татьяна Николаевна Петрова

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: stud.forum@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5701-9779
SPIN-код: 9440-7638

д.м.н., профессор

Россия, Воронеж

Елена Анатольевна Фурсова

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: fursova_elena_76@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9459-7033
SPIN-код: 3028-1429

д.м.н., профессор

Россия, Воронеж

Иван Сергеевич Петров

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: petrivansergevich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4075-1330
SPIN-код: 9674-7316
Россия, Воронеж

Евгений Владимирович Сычев

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: mail@butcrb.zdrav36.ru
ORCID iD: 0009-0005-4587-8815
Россия, Воронеж

Список литературы

Дополнительные файлы