Эпидемиологические и метаболические аспекты, факторы риска хронической болезни почек при коморбидной патологии — сахарный диабет 2 типа и первичный гипотиреоз

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Рост популяции больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП) — одна из самых актуальных проблем современной медицины. При коморбидной патологии — сочетании СД 2 типа и гипофункции щитовидной железы — отрицательное влияние гипотиреоза на показатели углеводного, липидного обмена, функцию эндотелия, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является фактором риска формирования и прогрессирования диабетической нефропатии и ХБП и требует дополнительного изучения.

Цель. Выявить факторы риска, эпидемиологические особенности ХБП при СД 2 типа в сочетании с гипофункцией щитовидной железы, оценить возможность использования показателя цистатина С для оценки функции почек при указанной коморбидной патологии.

Материалы и методы. В проспективном исследовании приняли участие 203 пациента с СД 2 типа, проходившие стационарное лечение в Эндокринологическом отделении ГБУ РО Областная клиническая больница г. Рязани: 1 группа (n = 76): СД 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом (ПГ); 2 группа (n = 127): СД 2 типа без тиреоидной патологии. Проведено исследование углеводного, липидного обмена, альбуминурии (АУ), тиреоидного гормонального спектра, адипокинов — лептина, ингибитора активатора плазминогена-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI на основании уровня креатинина и цистатина С. Проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и оценка толщины интраабдоминального жира (методом ультразвукового исследования).

Результаты. Частота патологии почек у пациентов с СД 2 типа составила 52,22%. В 1 группе отмечено достоверное повышение распространенности ХБП — 64,47%, (р = 0,006) и нормоальбуминурической ХБП (НАУ-ХБП) — 32,89% (р = 0,010). Риск развития ХБП у пациентов с сопутствующим ПГ был более чем в 2 раза выше в сравнении с пациентами без тиреоидной патологии — отношение шансов (ОШ) 2,229 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,241–4,003), для НАУ-ХБП ОШ 2,474 (95% ДИ 1,267–4,833). Выявлено значимое ухудшение ряда метаболических параметров, отдельных показателей СМАД у пациентов 1 группы в сравнении со 2 группой. Отмечена зависимость АУ и СКФ от индекса массы тела, АУ – от толщины интраабдоминального жира. Выявлена отрицательная связь между показателями СКФ и лептина, в 1 группе обнаружена корреляция интерлейкина-6 и тиреотропного гормона (r = 0,809, p = 0,001). Показатели цистатина С были ниже, а СКФ (CKD-EPI-cys) достоверно выше при сопутствующем ПГ.

Заключение. Наличие гипотиреоза является фактором риска развития ХБП, в том числе НАУ-ХБП при СД 2 типа. Ожирение и гормональная активность интраабдоминальной жировой ткани способствуют прогрессированию АУ и снижению СКФ. Использование цистатина С в качестве маркера фильтрационной функции почек у пациентов с гипотиреозом может привести к недооценке снижения почечной функции и требует дополнительного изучения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Светлана Вячеславовна Берстнева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: berst.ru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3141-4199
SPIN-код: 6722-3203

кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры факультетской терапии с курсом терапии ФДПО

Россия, Рязань

Олег Михайлович Урясьев

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: uryasev08@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8693-4696
SPIN-код: 7903-4609
ResearcherId: S-6270-2016

д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии с курсом терапии ФДПО

Россия, Рязань

Инесса Ивановна Дубинина

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: inessa.dubinina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6726-1756

д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии с курсом терапии ФДПО

Россия, Рязань

Александр Алексеевич Никифоров

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: a.nikiforov@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-7364-7687
SPIN-код: 8366-5282

к.м.н., доцент

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Шамхалова М.Ш., Ярек–Мартынова И.Я., Трубицына Н.П., и др. Особенности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом и хронической болезнью почек // Сахарный диабет. 2013. № 3. С. 97–102. doi: 10.14341/2072-0351-823
  2. Дедов И.И., М.В. Шестакова М.В., ред. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика. М.: МИА; 2017.
  3. Климонтов В.В., Корбут А.И. Нормоальбуминурическая хроническая болезнь почек при сахарном диабете // Терапевтический архив. 2018. Т. 90, № 10. C. 94–98. doi: 10.26442/terarkh201890104-98
  4. Afkarian M., Zelnick L., Hall Y., et al. Clinical Manifestations of Kidney Disease Among US Adults With Diabetes, 1988–2014 // JAMA. 2016. Vol. 316, № 6. Р. 602–610. doi: 10.1001/jama.2016.10924
  5. Porrini E., Ruggenenti P., Mogensen C., et al. Non-proteinuric pathways in loss of renal function in patients with type 2 diabetes // The Lancet. Diabetes & Endocrinology. 2015. Vol. 3, № 5. Р. 382–391. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00094-7
  6. Marshall S.M. Natural history and clinical characteristics of CKD in type 1 and type 2 diabetes mellitus // Advances in Chronic Kidney Disease. 2014. Vol. 21, № 3. Р. 267–272. doi: 10.1053/j.ackd.2014.03.007
  7. Орлова М.М., Родионова Т.И. Состояние функции почек у пациентов с гипотиреозом (обзор) // Медицинский альманах. 2010. № 3 (12). С. 112–114.
  8. Connor А., Taylor J.E. Renal impairment resulting from hypothyroidism // NDT Plus. 2008. Vol. 1, № 6. P. 440–441. doi: 10.1093/ndtplus/sfn158
  9. Gilles R., den Hejier M., Ross A.H., et. al. Thyroid function in patient with proteinuria // The Netherlands Journal of Medicine. 2008. Vol. 66, № 11. P. 483–485.
  10. Furukawa S., Yamamoto S., Todo Y., et al. Association between subclinical hypothyroidism and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus // Endocrine Journal. 2014. Vol. 61, № 10. P. 1011–1018. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0206
  11. Дубинина И.И., Урясьев О.М., Берстнева С.В., и др. Артериальная гипертензия и дисфункция эндотелия при коморбидной патологии: сахарный диабет и первичный гипотиреоз // Российский медико- биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 4. С. 42–55. doi: 10.23888/PAVLOVJ2016442-55
  12. Берстнева С.В. Эпидемиологические аспекты коморбидной патологии — сахарный диабет и первичный гипотиреоз // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, № 2. С. 154–163. doi: 10.23888/HMJ202082154-163
  13. Maratou E., Hadjidakis D.J., Kollias A., et al. Studies of insulin resistance in patients with clinical and subclinical hypothyroidism // European Journal of Endocrinology. 2009. Vol. 160, № 5. P. 785–790. doi: 10.1530/EJE-08-0797
  14. Zambon A., Bertocco S., Vitturi N., et al. Relevance of hepatic lipase to the metabolism of triacylglycerol rich lipoproteins // Biochemical Society Transactions. 2003. Vol. 31, Pt. 5. P. 1070–1074. doi: 10.1042/bst0311070
  15. Deicher R., Hörl W.H. Anaemia as a risk factor for the progression of chronic kidney disease // Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2003. Vol. 12, № 2. P. 139–143. doi: 10.1097/00041552-200303000-00003
  16. Климонтов В.В., Еременко Н.В., Мякина Н.Е., и др. Цистатин С и коллаген IV типа в диагностике хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2015. Т. 18, № 1. Р. 87–93. doi: 10.14341/DM2015187-93
  17. Udovcic M., Pena R.H., Patham B., et al. Hypothyroidism and the Heart // Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2017. Vol. 13, № 2. Р. 55–59. doi: 10.14797/mdcj-13-2-55
  18. Вялкова А.А., Лебедева Е.Н., Красиков С.И., и др. Клинико-патогенетические аспекты повреждения почек при ожирении (обзор литературы) // Нефрология. 2014. Т. 18, № 3. С. 24–33.
  19. Захарова С.М., Савельева Л.В., Фадеева М.И. Ожирение и гипотиреоз // Ожирение и метаболизм. 2013. № 2. С. 54–58.
  20. Сазонова Е.Г., Мохорт Т.В. Тиреоидная функция при сахарном диабете, осложненном хронической болезнью почек // Международный эндокринологический журнал. 2013. № 2 (50). С. 62–67.
  21. Roos J.F., Doust J., Tett S.E., et al. Diagnostic accuracy of cystatin C compared to serum creatinine for the estimation of renal dysfunction in adults and children-a meta-analysis // Clinical Biochemistry. 2007. Vol. 40, № 5–6. Р. 383–391. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2006.10.026
  22. Čabarkapa V., Mijović R., Stošić Z., et al. Estimation of glomerular filtration rate from serum cystatin С and creatinine in patients with thyroid dysfunction // Journal of Medical Biochemistry. 2012. Vol. 31, № 2. Р. 88–93. doi: 10.2478/v10011-011-0044-0
  23. Wiesli P., Schwegler B., Spinas G.A., et al. Serum cystatin C is sensitive to small changes in thyroid function // Clinica Chimica Acta. 2003. Vol. 338, № 1–2. Р. 87–90. doi: 10.1016/j.cccn.2003.07.022
  24. Naour N., Fellahi S., Renucci J.–F., et al. Potential contribution of adipose tissue to elevated serum cystatin C in human obesity // Obesity. 2009. Vol. 17, № 12. P. 2121–2126. doi: 10.1038/oby.2009.96

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота встречаемости патологии почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа без и в сочетании с первичным гипотиреозом.

Скачать (43KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Частота встречаемости анемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, без и в сочетании с первичным гипотиреозом и хронической болезнью почек. Примечание: *— р < 0,05, сравнение с группой сахарного диабета 2 типа и группой сахарного диабета 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом.

Скачать (41KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Уровень гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (стадии С1 – С3б).

Скачать (36KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Показатели цистатина С в группах пациентов с сахарным диабетом 2 типа, первичным гипотиреозом, сахарным диабетом 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом и контрольной. Примечание: * — p < 0,05, сравнение с группой контроля; # — p < 0,05, сравнение с группой сахарного диабета 2 типа.

Скачать (30KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-76803 от 24 сентября 2019 года. 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах