THE COMMITMENTS RELATED TO THE PROVISION OF PRIMARY HEALTH CARE IN ALGERIA: THE POSITION ON THE EVE OF THE 40-YEAR DEVELOPMENT

Full Text

В 1978 году в Алма-Ате, под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Казахской республике бывшего СССР, прошло знаменательное для миро вого здравоохранения и мирового сооб щества событие - международная конфе ренция по проблеме первичной медико санитарной помощи. С тех пор специали сты, государственные деятели и политики дают разные оценки по результатам влия ния резолюций этого форума на здоровье и здравоохранение в разных странах. Че рез год мировое медицинское и гумани тарное сообщество будет отмечать дату 40-летнего периода развития первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Для любой страны, как и Алжирской Республики, ПМСП которой, в частности, оценивается в статье, это весьма знамена тельная дата, с позиций которой виден длительный путь развития здравоохране ния страны. Первичная медико-санитарная помощь изначально была основана на кон цепции социальной справедливости и пе реноса акцента с развития специализиро ванной медицинской на первичную медико-санитарную помощь. Эта задача, не смотря на широкие дискуссии, актуальна, как для развивающихся, так и в значитель ной мере, промышленно развитых стран [1, 2]. Санитарную и социальную составляю щую в контексте ПМСП, следует подчерк нуть применительно к странам, идущим по пути социально-экономического развития - развивающимся странам. Положитель ные сдвиги в здоровье населения, дости жения в борьбе с заболеваниями, развитие инфраструктуры ПМСП, служат оценоч ными параметрами успешности програм мы ПМСП в конкретной стране.

Материалы и методы

Представлены данные международ ных и российских организаций, научные исследования, оригинальные данные здравоохранения Алжира. Использованы методы сбора и анализа данных, сравне ния, экстраполяции, контент-анализа, ис торических параллелей, анкетирования.

Результаты и их обсуждение

Принципы и характер организации первичной медико-санитарной помощи представляет актуальность для здраво охранения и социально-экономической сферы всех стран. Проведенный нами ана лиз позволил дифференцировать несколько факторов, имеющих характер вызова для здравоохранения и экономики стран. Пер востепенную значимость имеет вызов, ис ходящий из географических и культурных особенностей, вызов уровня экономиче ского развития и недостатка ресурсов, включая энергетические, вызов недоста точного развития сети здравоохранения, баланса отраслей и видов медицинской помощи. Эти вызовы сохраняли достаточно высокую интенсивность на протяжении всего сорокалетия, во всех развивающихся странах с незначительными различиями.

Их интенсивность выявлена нами в Алжирской республике:       чрезвычайное разнообразие географических условий, от северного морского побережья, до юга пустынного района Сахары; чрезвычайное отличие уровня экономического развития, социального и культурного развития се верных, центральных и южных регионов; недостаточное развитие сети медицинских организаций, оказывающих, как первич ную, так и специализированную медицин скую помощь, дисбаланс уровня развития организаций первичной медико-санитар ной помощи и специализированных видов лечебно-диагностической помощи, объе мов оказанной первичной и специализи рованной помощи [1-3].

Эти вызовы порождают неудовлетво ренный спрос населения на услуги первич ной медико-санитарной помощи, который основан на низком уровне предложений системы здравоохранения. Следствием это го являются замедленные тенденции повы шения качества здоровья населения, сохра няющиеся достаточно высокие уровни за болеваемости населения, с отличиями гео графического характера, концентрация ме дицинских кадров в центрально-северных районах и недостаток в других районах, не удовлетворительные показатели посещений населением организаций первичной меди ко-санитарной помощи [4, 5].

Врачи-специалисты и врачи общей практики на уровне 83,2% (1147) и 68,9% (10415) соответственно, сосредоточены в северном территориальном районе (Tell), и только 3,4% (47) и 9,4% (1426) соответ ственно, в южном районе (Sahara). А в центральном районе Алжира (Highlands) количество врачей-специалистов 13,4% (184) и врачей общей практики 21,7% (3277) соответственно. Следует подчерк нуть различие географических и демогра фических параметров в системе здраво охранения Алжира. Площадь района Са хары и центрально-северных районов 83% к 17% соответственно, а количество про живающего населения в районе Сахары - 10% к 90% проживающих в центрально северных районах страны [5, 6].

Первичная медико-санитарная по мощь, согласно документам (Алма-Ата, 1978) - понятие гораздо более широкое, чем медицинская помощь. Она не просто обеспечивает первый контакт населения с медицинскими работниками, а является основой для интеграции деятельности ме дицинского, просветительского и эконо мического секторов. Анализируя резуль таты развития системы ПМСП в Алжире, Франции, России, на территории бывшего СССР, нами выявлены местные и цен тральные инициативы уровня общин и обществ, стимулы реформ в области про свещения населения, желания налаживать коммуникации и межсекторальное со трудничество между профессиональными медицинскими и иными работниками.

Проведенный анализ и последующие оценки показали общность проблем и общность недостаточно активных проти водействий вызовам системам здраво охранения посредством механизмов ПМСП для развитых и недостаточно раз витых в экономическом плане стран. Для систем здравоохранения всех стран, с от носительно разной интенсивностью вы раженности, сохраняются проблемы дос тупности к услугам ПМСП, дисбаланс объемов специализированной и ПМСП, низкая доступность ПМСП для населения в отдаленных географических районах стран, неудовлетворительное развитие ре сурсной базы ПМСП на всех уровнях, кроме центральных и др.

Положительные достигнутые ре зультаты подтверждает практически 40 летний период развития, заявленного в Алма-Ате (1978) лозунга «Здоровье для всех», реализация которого с помощью механизма первичной медико-санитарной помощи позволила лучше использовать имеющиеся скудные ресурсы, полнее удовлетворять потребности населения, получить положительный отзыв общест венного здоровья [6, 7].

Для исследований этих вопросов было проведено анкетирование среди на селения и врачей в зоне ПМСП, которое раскрыло и расширило взгляды на поло жение ПМСП в Алжире двух заинтересо ванных сторон: врач - пациент. В ходе исследования удалось приблизиться к ре шению нескольких приоритетных задач в области ПМСП в системе здравоохране ния Алжира:

• оценить возможности и наметить пути улучшения первичной медико санитарной помощи и опосредованно ока зать влияние на состояние здравоохране ния и здоровья населения;
• определить принципы развития первичной медико-санитарной помощи в условиях трех географических и социаль но-экономических зон Алжира;
• определить роль населения и меди цинских работников в деле содействия развитию медико-санитарной помощи;
• разработать рекомендации, касаю щиеся развития первичной медико санитарной помощи с учетом особенно стей и вызовов.

Следует привести ключевые подходы специалистов Франции к обеспечению населения медицинской помощью, которые сосредоточены на элементах вторичной и третичной медико-санитарной помощи, что придает большую скоординирован ность и гармоничность системы здраво охранения. Мы не затрагивали эти аспек ты, так как этот вызов более характерен для стран с высоким уровнем социально экономического развития и, соответственно, развития системы здравоохранения [1].

В России на территории бывшего СССР также предпринимались и предпри нимаются значительные меры для развития и координации деятельности первичных, вторичных и третичных служб медико санитарной помощи. Существенное отли чие политики развития ПМСП в России в том, что движение к здоровью для всех от разилось в приоритете развития социаль ной и санитарной помощи, просвещения населения. Это стало возможным только потому, что первичная помощь к началу политики ПМСП и ее первому десятиле тию опиралась на широко и глубоко разви тую участковую терапевтическую службу, сельские врачебные участки и фельдшер ско-акушерские пункты [7].

Эти положения связанны с обязатель ствами, которые диктовали осуществление первичной медико-санитарной помощи на плановых принципах здравоохранения, ад министрировании и распределительной системе медицинских кадров. Амбулатории и поликлиники, работая с населением по участковому принципу, обеспечили высо кокачественное медицинское обслужива ние, как в организации, так и на дому, вы полнение профилактических мероприятий, диспансеризации. Эти меры отразились на положительных показателях здоровья насе ления бывшего СССР и России.

Приоритетным для Алжира остается вопрос уровневой структуры организации и обеспечения эффективного комплексно го функционирования системы здраво охранения, для обеспечения предоставле ния наиболее важных компонентов пер вичной медико-санитарной помощи всему населению, с возможностью направления для оказания специализированной помо щи по мере необходимости. ПМСП в Ал жире должна устранить существующее неравенство в уровне здоровья людей и в доступности служб здравоохранения.

Для политики национального здраво охранения Алжира, в контексте политики стран Европы, принципиально то, что пер вичная медико-санитарная помощь должна служить основой хорошо организованной системы здравоохранения. С этих позиций мы рассматриваем систему организации медицинской помощи населению, пред ставленную в Концепция развития системы

здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. В настоящее время в России реа лизуется двухуровневый принцип построе ния системы медицинской помощи населе нию, представленный самостоятельными недостаточно интегрированными между собой подсистемами: амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной.

Первичная медико-санитарная помощь России представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения, что диктует необходимость ее максимального приближения к месту жи тельства и работы людей. Основным принципом и преимуществом организа ции здравоохранения в России является территориально-участковый. Для здраво охранения Алжира следует взять за при мер то, что в России ПМСП имеет ком плексный характер медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих широкое оздоровление, профилактику неинфекционных и инфек ционных заболеваний, работу с населени ем по лечению и реабилитации населения.

Внимания требует факт недостатков в планировании и организации работы участкового врача, которые не позволяют первичному звену медицинской помощи выполнять основную, наиболее важную для охраны здоровья населения, функцию - профилактики заболеваний. Несмотря на достаточно развитую сеть амбулаторно поликлинических учреждений Севера Ал жира, существующая система первичной медико-санитарной помощи не способна удовлетворить потребности населения, особенно в южных пустынных регионах.

Как и в России, это связано с высо кой численностью населения, прикреплен ного к отдельной единице ПМСП, непол ной обеспеченностью медицинским персо налом, расширенным объемом лечебной работы в ущерб профилактике, расстоя ниями и характерной для Алжира нехват кой энергетических ресурсов. Отсутствуют полное взаимодействие и требуемая пре емственность в работе структурных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что снижает эффективность рабо ты персонала и службы в целом.

Заключение

Для здравоохранения Алжира важен опыт России по развитию первичной меди ко-санитарной помощи в условиях сельско го здравоохранения, в условиях неразвитой транспортной инфраструктуры и достаточно низкой плотности населения в отдель ных регионах. Требуется расширение сети первичных медицинских центров по анало гии с фельдшерско-акушерскими пунктами, оздоровление быта, труда, питания, профилактику не инфекционных и инфекционных заболе ваний, образа жизни населения в целом.

Конфликт интересов отсутствует.

References

Supplementary files