Хроническая эндотоксемия и особенности системного воспалительного ответа у ряда пациентов с остеоартрозом, нуждающихся в проведении первичной артропластики крупных суставов

Введение. Возникновение инфекционных осложнений после первичной артропластики крупных суставов у пациентов с терминальными стадиями остеоартроза нередко ассоциировано с собственной условно патогенной микрофлорой в условиях несостоятельности иммунного ответа и системных воспалительных реакций, патогенетические механизмы влияния которых требуют дополнительного изучения.

Цель. Изучить особенности проявлений эндотоксемии и выраженности системного воспалительного ответа (СВО) у пациентов с остеоартрозом крупных суставов, нуждающихся в проведении первичной артропластики.

Материалы и методы. Обследовано 110 пациентов (67 женщин и 43 мужчин, возраст — 49,2 (41,1; 52,8) лет) с III–IV стадиями первичного остеоартроза коленных суставов и 30 лиц контрольной группы (15 мужчин и 15 женщин, возраст 49,4 (37,2; 53,1) года. Изучены концентрации в сыворотке крови показателя эндотоксемии (липополисахарид, LPS), белков острой фазы воспаления (C-реактивный белок, СRP, и липополисахарид-связывающий белок, LBP), маркера провоспалительной активности системы цитокиновой регуляции (интерлейкин-1β, Il-1β) и показателя активации клеточного иммунитета (неоптерина). Оценены корреляционные взаимосвязи между исследованными параметрами в зависимости от выраженности СВО.

Результаты. Выявлена группа из 40 пациентов (28 женщин и 12 мужчин) с признаками высокой воспалительной активности: концентрацией СRP ≥ 7,59 г/л, показателями скорости оседания эритроцитов ≥ 10 мм/час и наличием выраженного синовита по данным ультразвукового исследования сустава. В этой группе значения анализируемых показателей составили: LPS — 12,08 (10,77; 12,65) нг/мл, LBP — 26,31 (25,48; 27,11) мкг/мл, Il-1β — 8,4 (7,3; 8,7) пг/мл, неоптерина — 9,36 (8,58; 9,62) пг/мл, что существенно (р < 0,05, критерий Краскела–Уиллиса) превышало значения, имевшиеся у пациентов с умеренной активностью СВО и у лиц контрольной группы. При проведении корреляционного анализа (r-критерий Спирмена) у пациентов с признаками повышенной воспалительной активности выявлено возникновение положительной связи средней силы между концентрациями LPS и СRP, и уменьшение выраженности положительной связей между LPS и Il-1β, а также в системе LPS и LBP.

Заключение. Выявленные у ряда пациентов с терминальными стадиями остеоартроза крупных суставов нарушения в реализации СВО на фоне избыточной провоспалительной активности системы цитокиновой регуляции, активации клеточного иммунитета и системной эндотоксемии требуют проведения дополнительного дооперационного и послеоперационного мониторинга у данной категории тяжелых хронических пациентов. Полученные результаты обосновывают необходимость подробного изучения эндотоксемии как возможной составляющей патогенеза и саногенеза возникновения послеоперационных осложнений после осуществления первичной артропластики крупных суставов.