Том 28, № 1 (2020)

Цель. Определить взаимосвязь между уровнями sRANKL и BMP-2, IL1β, TNFα, IL4 в сыворотке крови и определить их роль в патогенезе нестабильности эндопротеза у пациентов после первичной артропластики коленного сустава.

Материалы и методы. Ретроспективно 80 пациентов были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли 40 пациентов с остеолизом и асептической нестабильностью эндопротеза коленного сустава, возникшими в сроки до 12 месяцев после операции; во 2-ю – 40 пациентов с имплантат-ассоциированным воспалением, развившимся в сроки от 4 недель до 12 месяцев после первичной артропластики коленного сустава; 20 доноров-добровольцев составили контрольную группу. Содержание sRANKL (пг/мл, Biomedica, Austria), BMP-2 (пг/мл, Ray Bio, USA), а также цитокинов – TNFα (пг/мл), IL1β (пг/мл) и IL4 (пг/мл) (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск, РФ) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Сопоставительный анализ статистически значимых показателей проводили с помощью определения R-коэффициента корреляционных рангов Спирмена.

Результаты. У пациентов 1-й группы через 1 мес. после операции обнаружены положительные связи средней силы между уровнем sRANKL и концентрациями BMP-2, TNFα и IL4. Через 12 мес. сохранялись положительные связи изучаемых параметров, однако отсутствовала связь с IL4. У пациентов 2-й группы через 1 мес. после хирургического вмешательства отмечали появление умеренных отрицательных связей sRANKL с BMP-2 и TNFα. Через 12 мес. сохранилась отрицательная связь средней силы sRANKL с BMP-2, кроме того возникли новые умеренные связи: отрицательная – BMP-2 с IL1β, положительные – sRANKL с IL1β и с TNFα, IL1β с IL4.

Заключение. Зарегистрировано, что нарушение метаболических процессов костной ткани, окружающей имплантат, с преобладанием провоспалительных цитокинов, активирующих остеокластогенез, могут являться патогенетическими факторами формирования нестабильности эндопротеза у пациентов после первичной артропластики коленного сустава.

Цель. Клиническое исследование вакцин «Ультрикс» производства ООО «ФОРТ» с содержанием разных серотипов вирусов гриппа: штаммов H1N1 A/California/7/2009 (H1N1) pdm 09, H3N2 A/HongKong/4801/2014, NYMCX-263B(15/184) и B/Brisbane/60/2008 NYMCBX-35 (15/300) Victorialineage (эпидемиологический сезон 2016 г.) и штаммов H1N1 A/Michigan/45/2015 NYMCX-275 (16/248), H3N2 A/HongKong/4801/2014, NYMCX-263B(15/184) и B/Brisbane/60/2008 NYMCBX-35 (15/300) Victorialineage (эпидемиологический сезон 2017 г.).

Материалы и методы. Изучение основных параметров иммуногенности включало определение уровня среднегеометрического титра антител, серопротекции и сероконверсии и относительное количество лиц с 4-кратным увеличением титра антител после вакцинации. Иммуногенность определяли микрометодом в реакции торможения гемагглютинации. Сыворотки тестировали с диагностикумами из серотипов вируса гриппа идентичных вакцинным штаммам.

Результаты. Уровень серопротекции «Ультрикс» составил 91,7-95,8% (2016) и 93,8-97,9% (2017). Максимальный уровень серопротекции достигнут через 6 месяцев при вакцинации «Ультрикс», содержащей серотип H1N1A/California. Выявлено повышение среднегеометрического уровня анти-НА в 2,55-4,36 раза ко всем вакцинным штаммам при вакцинации в 2016 и 2017 гг., 4х-кратное увеличение титров антител у более 70% добровольцев через 21 день после первой иммунизации в 2016 г.

Заключение. Полученные результаты клинических исследований вакцины «Ультрикс» c разным антигенным составом подтверждают соответствие параметров иммуногенности препарата требованиям Комитета патентованных медицинских продуктов (CPMPEMEA, CPMP/EWP/1045/01) и Государственной фармакопеи РФ XIII издания (ГФ РФ XIII).

Цель. Анализ функциональных возможностей центральной нервной системы (ЦНС) медицинского персонала родовспомогательных учреждений в динамике рабочей смены.

Материалы и методы. При помощи методики САН изучено функциональное состояние ЦНС врачей (акушеров-гинекологов, неонатологов), среднего медицинского персонала (акушерок, медицинских сестер-анестезисток, палатных медицинских сестер) перинатальных центров и родильных домов городов Рязани, Смоленска, Липецка, Коломны в начале и в конце рабочей смены.

Результаты. Анализ показателей оперативной самооценки функционального состояния ЦНС (самочувствие, активность, настроение) выявил динамику снижения уровней самочувствия и активности основных профессиональных групп к концу рабочей смены. При подсчете индекса С+А/Н в динамике рабочей смены у врачей акушеров – гинекологов и неонатологов перинатальных центров установлено снижение на 5,0% (p=0,024174) и 10,6% (p=0,026637), соответственно; родильных домов – на 10,6% в обеих профессиональных группах (p=0,037452 и 0,039579). Среди сестринского персонала перинатальных центров выявлено снижение индекса у акушерок и медицинских сестер – анестезисток на 5,3% (p=0,000752) и 10,6% (p=0,000752), соответственно. В группах среднего медицинского персонала родильных домов снижение показателя определено у анестезисток, акушерок и палатных медицинских сестер на 16,7% (p=0,006566), 10,6% (p=0,003385) и 11,2% (p=0,001059), соответственно.

Заключение. Статистически значимые различия выявлены при анализе показателей самочувствия у неонатологов и акушерок перинатальных центров, у всех обследованных респондентов родильных домов; активности – у акушеров-гинекологов, неонатологов и акушерок перинатальных центров, у всех обследованных респондентов родильных домов; индекса С+А/Н – у акушеров-гинекологов, неонатологов, акушерок, анестезисток перинатальных центров и у всех обследованных профессиональных групп родильных домов. Ухудшение функционального состояния ЦНС к концу рабочей смены может указывать на развивающееся утомление.

Цель. Оценка эффективности механо-химической склерооблитерации при лечении рецидива варикозной болезни вен (ВБВ) нижних конечностей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 19 пациентов (17 женщин и 2 мужчин, средний возраст 36,3±4,5 лет) с рецидивами ВБВ, которым в качестве основного метода лечения была использована механо-химическая склеротерапия. Во всех случаях для механохимической облитерации поверхностных венозных стволов был использован катетер «Флебогриф». В качестве флебосклерозирующего препарата был использован 3% раствор натрия тетрадецилсульфата (фибро-вейн) объемом на одну процедуру не более 10 мл.

Результаты. Согласно классификации СЕАР С2 класс имелся у 15 и С3 – у 4 пациентов. Рецидив ВБВ на одной нижней конечности был диагностирован у 17 (89,5%) пациентов, двухсторонний – у 2 (10,5%). В 6 (31,6%) наблюдениях рецидив возник спустя 5 лет и более от первой операции, у 8 (42,1%) пациентов – после 3-5 лет, у 5 (26,3%) – через 1-3 года. Диаметр варикозно расширенных вен до проведения лечения по данным цветного дуплексного сканирования (ЦДС) составлял 7,9±0,8 мм. Длительность выявленного сафено-феморального рефлюкса (n=10) при оставленном стволе большой подкожной вены (БПВ) на бедре составила 5,7±1,4 с, протяженность – 31,2±31,4 мм. При оставленном стволе БПВ проводилась кроссэктомия в комбинации с механохимической склерооблитерацией. Также кроссэктомия была выполнена двум пациентам с повторным расширением ствола малой подкожной вены (МПВ) с последующей механохимической склерооблитерацией. В двух наблюдениях недостаточные перфоранты голени были лигированы из миниразрезов, еще в двух проводилась их пенная склерооблитерация. В течение 3 недель после проведения процедуры в 94,7% случаев регистрировался хороший результат в виде полной окклюзии склерозированных вен и отсутствие рефлюкса в них. Только в одном наблюдении отмечена неполная окклюзия склерозированной вены на бедре, что потребовало выполнение повторной процедуры. Отдаленные результаты были изучены у 19 пациентов, среди которых в 94,7% наблюдениях регистрировалась полная облитерации склерозированных вен и улучшения клинического течения хронического заболевания вен.

Заключение. Механохимическая склерооблитерация показала себя как эффективный метод лечения ВБВ нижних конечностей, являясь при этом малоинвазивной процедурой.

Первичный гиперальдостеронизм, известный также как синдром Конна, является редко диагностируемым заболеванием, зачастую протекающим под «маской» ишемической болезни сердца и первичной артериальной гипертензии (АГ). Тем не менее, распространенность данной патологии среди всех пациентов с АГ составляет почти 17%. В свою очередь, отсутствие специфических клинических проявлений затрудняет своевременную и правильную его диагностику, что приводит к возникновению серьезных осложнений. В данной статье описывается клинический случай синдрома Конна и особенность его диагностики.

В настоящее время роль апоптоза признана при ряде сосудистых заболеваний. Он представляет собой запрограммированную клеточную гибель, которая находится под контролем генетических механизмов и необходима для нормального существования организма. Главной его задачей является уничтожение дефектных или мутантных клеток. Частицы погибших клеток поглощаются макрофагами без развития воспалительной реакции. Апоптоз принимает активное участие в эмбриогенезе, клеточном гемостазе, уничтожении опухолевых клеток. Данный процесс можно разделить на три фазы: сигнальная, эффекторная и деградационная. Его основным компонентом являются цитоплазматические протеазы – каспазы. Каспазы находятся в цитоплазме в неактивном состоянии – в виде прокаспаз. При активации они расщепляются на субъединицы. Белки семейства Bcl-2 являются активными участниками митохондриального пути апоптоза. Они влияют на проницаемость наружной мембраны митохондрий. Нарушения в механизмах апоптоза лежат в основе многих заболеваний, включая ишемические повреждения, аутоиммунные расстройства, злокачественные новообразования. Способность влиять на выживаемость или смерть клетки известна своим огромным терапевтическим потенциалом. В настоящее время активно развиваются исследования, направленные на изучение сигнальных путей, которые контролируют клеточный цикл и апоптоз. В статье обобщены механизмы, участвующие в гибели эндотелия сосудистой стенки и гладкомышечных клеток, а также рассмотрена потенциальная роль апоптоза при атеросклерозе.

Кардиомиопатии (КМП) являются одной из серьезных и сложных проблем детской кардиологии. Многие из них – причина внезапной смерти и носят семейных характер. Неутешительная статистика повышает актуальность проблемы КМП и диктует необходимость углубленного изучения этиопатогенеза, структурных основ и опыта клинико-морфологической диагностики данной патологии у детей. Особую значимость, с практической точки зрения, приобретает разработка прогностических факторов при первичных и вторичных КМП. В данном литературном обзоре представлены сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, патоморфологических изменениях и исходах таких КМП как гипертрофическая, дилатационная, некомпактный миокард левого желудочка и гистиоцитоидная кардиомиопатия. Показаны особенности структурной перестройки миокарда при анализируемых кардиомиопатиях и их связь с систолической и диастолической дисфункцией миокарда. Детализированы молекулярно-генетические аспекты диагностики этиологии и патогенеза данной патологии у детей. Подчеркивается необходимость систематического патоморфологического исследования сердца с наиболее полным анализом сократительных, проводящих микроциркуляторных и нейровегетативных структур при рассматриваемых вариантах сердечно-сосудистой патологии. Эти данные помогут сформировать будущие исследовательские приоритеты по обсуждаемой группе заболеваний для достижения более ранней диагностики, улучшения клинических результатов и повышения качества жизни этих детей и их семей.