Том 30, № 1 (2022)

Введение. Синтопия структур левого предсердия (ЛП) относится к наименее изученным аспектам нормальной анатомии сердца. Морфометрические данные о положении устьев лёгочных вен в стенках ЛП по отношению к близлежащим структурам сердца и присердечных сосудов важны как референсные величины в кардиоморфологии, а также востребованы при эндоваскулярном лечении фибрилляций предсердий.

Цель. Методом морфометрии анатомических препаратов условно-нормального сердца взрослого человека установить общие закономерности и топоспецифические особенности локализации устьев лёгочных вен по отношению к овальной ямке и устьям полых вен.

Материалы и методы. Исследовали 54 влажных анатомических препарата сердца без макроскопических признаков гемодинамически значимой сердечной патологии. Препараты были получены от пациентов 35–89 лет, умерших от заболеваний, не связанных с болезнями сердца. Диастолу ЛП моделировали путём заполнения его полости силиконом, после затвердевания которого штангенциркулем измеряли расстояния от овальной ямки и устьев полых вен до устьев лёгочных вен.

Результаты. В статье представлены показатели вариации, медианы и крайние значения расстояний от овальной ямки и устьев полых вен до устьев лёгочных вен в месте их впадения в ЛП. Оценена значимость различий морфометрических параметров топографии, выполнен их корреляционный и однофакторный регрессионный анализ. Установлено, что наиболее сильная регрессионная зависимость характерна для значений ширины ЛП (Х) и расстояния от устья верхней полой до устья левой нижней лёгочной вены (Y) (r² = 0,45; Х = 19,94 + 0,545Y). Размеры сердца и длина ЛП не являлись значимыми предикторами для изучаемых параметров.

Заключение. Правые лёгочные вены по сравнению с левыми закономерно находились ближе к устьям полых вен, а также к овальной ямке. Самым узким было пространство между впадениями верхней полой и правой верхней лёгочной вены. Наиболее далеко от устьев обеих полых вен находилось устье левой нижней лёгочной вены. Наиболее сильные корреляционные взаимосвязи характерны для расстояний от устьев обеих полых вен до устьев гомолатеральных лёгочных вен, что предлагаем считать одним из критериев гармоничности строения предсердного комплекса.

Введение. Преэклампсия (ПЭ) — мультисистемное патологическое состояние, возникающее после 20 недель беременности. По мнению ряда ученых, в основе патогенетических механизмов ПЭ лежит неадекватный ответ иммунной системы матери на факторы плацентарного происхождения.

Цель. Изучить параметры, характеризующие состояние В-клеток, у пациенток с ПЭ и разработать прогностический критерий эффективности лечения ПЭ средней тяжести.

Материалы и методы. Обследованы 121 женщина в сроке 24–36 недель беременности. В основную группу вошли 69 беременных с ПЭ: 36 женщин средней тяжести (группа 1а — 18 беременных с положительным эффектом от лечения ПЭ, 1б группа — 18 женщин с отсутствием эффекта от лечения ПЭ), 33 женщины с тяжелой ПЭ. В группу контроля вошли 52 пациентки без гипертензивных расстройств. В периферической крови методом проточной цитофлуориметрии оценивали относительное содержание CD19+ и CD20+ В-лимфоцитов, и их субпопуляций: регуляторные В-клетки (CD20+IL-10+), В-клетки памяти (CD19+CD27+IgD±), плазмоциты (СD19+СD20-СD38+). Статистический анализ осуществлялся в программах «Statistica for Windows 6.0», «Microsoft Excel 2010» и «MedCalс». Для оценки диагностической значимости исследуемых показателей применялся ROC-анализ.

Результаты. При сравнении всех исследуемых параметров содержания В-лимфоцитов и субпопуляций у пациенток с ПЭ различной степени тяжести достоверных различий не выявлено (p > 0,05 во всех случаях). В ходе сравнительного анализа в зависимости от эффекта лечения ПЭ средней тяжести отмечен низкий уровень CD20+В-лимфоцитов и высокое содержание плазмоцитов CD19+CD20-CD38+ у женщин с положительным эффектом от лечения по сравнению с группой с отсутствием эффекта. Значение показателя содержания CD19+CD20-CD38+ клеток в периферической крови более 2,8% позволяет прогнозировать положительный эффект от лечения ПЭ средней тяжести; при значении меньшем или равном 2,8% — отсутствие эффекта и утяжеление патологии.

Заключение. Выявленное снижение уровня плазмоцитов при отсутствии эффекта от лечения ПЭ средней тяжести, может быть связано с их миграцией в органы мишени, что приводит к развитию иммунопатологического процесса, утяжеляющего течение ПЭ. Показатель содержания CD19+CD20-CD38+ клеток в периферической крови может быть использован для прогнозирования эффективности лечения ПЭ средней степени тяжести.

Обоснование. В условиях агрессивного распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 требуется более активное внедрение принципов бережливости в процессе формирования новой модели медицинской организации (МО), что может быть более эффективным на основе обобщения имеющегося опыта в этой области и выработки путей преодоления возникающих проблем.

Цель. Выявить ключевые проблемы, возникающие при формировании новой модели МО на основе бережливого подхода, и обосновать рекомендации по их преодолению.

Материалы и методы. Глубина реализации принципов бережливого производства изучена посредством проведения контент-анализа деятельности МО, позиционирующих себя в качестве региональных лидеров в данном направлении. Базой для формирования систематизированной оценки результатов их деятельности послужили критерии новой модели МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. В качестве объектов исследования выбраны семь медицинских учреждений из разных регионов Российской Федерации ― г. Волгоград, г. Ханты–Мансийск, г. Вологда, г. Белгород, г. Киров, г. Севастополь и г. Всеволожск Ленинградской области. Их географическая разобщенность обеспечила возможность выявления системных проблем при внедрении философии бережливого производства и представления их обобщенной оценки. Изучены тенденции изменения потребительских предпочтений пациентов МО, произведен анализ глубины реализации бережливого подхода в российских МО, выявлены проблемы создания новой модели МО и определены направления их преодоления.

Результаты. Итогом проведения контент-анализа глубины реализации бережливого подхода в деятельности МО стало выявление наиболее часто реализуемых и совсем нереализуемых критериев новой модели МО. На этой основе определены три ключевые проблемы развертывания концепции бережливого производства в российских медицинских учреждениях: отсутствие комплексного подхода к реорганизации деятельности; высокая формальность проводимых преобразований; недостаточная вовлеченность всех участников процессов оказания медицинских услуг. Преодоление обозначенных проблем видится в принятии ряда перспективных решений: 1) информирование медперсонала о результатах уже реализованных проектов и повышение уровня визуализации в управлении; 2) преимущественная реализация на первых этапах краткосрочных, но эффективных проектов; 3) применение каскадного принципа обучения сотрудников философии бережливого производства; 4) создание системы мотивации, поддерживающей непрерывные улучшения; 5) расширение взаимодействия между МО разного профиля; 6) повышение уровня вовлеченности руководства, медперсонала и пациентов в процессы медицинской организации.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высоком осознании необходимости применения бережливого мышления в деятельности современных МО. Степень реализации принципов бережливости становится определяющим условием повышения эффективности их деятельности и конкурентоспособности на рынке оказания медицинских услуг.

Введение. Рост популяции больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП) — одна из самых актуальных проблем современной медицины. При коморбидной патологии — сочетании СД 2 типа и гипофункции щитовидной железы — отрицательное влияние гипотиреоза на показатели углеводного, липидного обмена, функцию эндотелия, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является фактором риска формирования и прогрессирования диабетической нефропатии и ХБП и требует дополнительного изучения.

Цель. Выявить факторы риска, эпидемиологические особенности ХБП при СД 2 типа в сочетании с гипофункцией щитовидной железы, оценить возможность использования показателя цистатина С для оценки функции почек при указанной коморбидной патологии.

Материалы и методы. В проспективном исследовании приняли участие 203 пациента с СД 2 типа, проходившие стационарное лечение в Эндокринологическом отделении ГБУ РО Областная клиническая больница г. Рязани: 1 группа (n = 76): СД 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом (ПГ); 2 группа (n = 127): СД 2 типа без тиреоидной патологии. Проведено исследование углеводного, липидного обмена, альбуминурии (АУ), тиреоидного гормонального спектра, адипокинов — лептина, ингибитора активатора плазминогена-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI на основании уровня креатинина и цистатина С. Проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и оценка толщины интраабдоминального жира (методом ультразвукового исследования).

Результаты. Частота патологии почек у пациентов с СД 2 типа составила 52,22%. В 1 группе отмечено достоверное повышение распространенности ХБП — 64,47%, (р = 0,006) и нормоальбуминурической ХБП (НАУ-ХБП) — 32,89% (р = 0,010). Риск развития ХБП у пациентов с сопутствующим ПГ был более чем в 2 раза выше в сравнении с пациентами без тиреоидной патологии — отношение шансов (ОШ) 2,229 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,241–4,003), для НАУ-ХБП ОШ 2,474 (95% ДИ 1,267–4,833). Выявлено значимое ухудшение ряда метаболических параметров, отдельных показателей СМАД у пациентов 1 группы в сравнении со 2 группой. Отмечена зависимость АУ и СКФ от индекса массы тела, АУ – от толщины интраабдоминального жира. Выявлена отрицательная связь между показателями СКФ и лептина, в 1 группе обнаружена корреляция интерлейкина-6 и тиреотропного гормона (r = 0,809, p = 0,001). Показатели цистатина С были ниже, а СКФ (CKD-EPI-cys) достоверно выше при сопутствующем ПГ.

Заключение. Наличие гипотиреоза является фактором риска развития ХБП, в том числе НАУ-ХБП при СД 2 типа. Ожирение и гормональная активность интраабдоминальной жировой ткани способствуют прогрессированию АУ и снижению СКФ. Использование цистатина С в качестве маркера фильтрационной функции почек у пациентов с гипотиреозом может привести к недооценке снижения почечной функции и требует дополнительного изучения.

Введение. До сегодняшнего дня остается актуальным вопрос качественной обработки корневых каналов (КК) в молочных и постоянных зубах. Сложные анатомические формы КК, наличие дельтовидных ответвлений затрудняют работу. Сочетание механической и медикаментозной обработки КК позволяет добиться стерильности полости зуба, что очень важно, особенно при развитии хронических периодонтитов. Однако, добиваясь стерильности при медикаментозной обработке, врачи сталкиваются с новой проблемой — как избежать повреждения тканей периодонта антисептиком при раскрытом апикальном отверстии. Технические характеристики эндодонтических игл, предлагаемых для использования на этом этапе, не позволяют решить эту проблему с высокой степенью эффективности. Большое количество отрицательных сторон, определяют необходимость поиска путей усовершенствования конструкции эндодонтической иглы.

Цель. Определить оптимальные технические характеристики эндодонтических корневых игл и разработать новую конструкцию эндодонтической иглы, обеспечивающей равномерное орошение дельты КК с минимальной вероятностью повреждения периапикальных тканей.

Материалы и методы. Анализ показателей, влияющих на качество очищения КК при проектировании эндодонтической иглы с необходимыми техническими характеристиками проводился в программе Solid Works 16. Компьютерное моделирование биологической модели зуба с новой иглой проводилось в программе Solid Works Flow Simulation.

Результаты. Предложено усовершенствовать эндодонтическую корневую иглу методом компьютерного моделирования. Технический результат достигнут за счет придания конструкции всех положительных сторон аналогов, устраняя недостатки. Конструкция эндодонтической иглы содержит отверстия: 1 отверстие на кончике иглы и 168 отверстий, расположенных в шахматном порядке на боковой поверхности иглы. Все отверстия имеют одинаковый диаметр, равный 0,1 мм, что позволяет выровнять давление и снизить скорость центрального потока до скорости периферийных потоков, что обеспечивает равномерное орошение и минимизацию вероятности повреждения альвеолярного отростка.

Заключение. Новая модель эндодонтической иглы, имеющая 1 отверстие на кончике иглы и 168 отверстий, расположенных в шахматном порядке на боковой поверхности, обеспечивает равномерное орошение поверхности корневого канала по всему периметру с минимальной вероятностью повреждения периапикальных тканей даже при максимальной глубине введения иглы в КК.

Введение. В статье представлены клинико-лучевые данные пациентки с метастатическим поражением головного мозга, выявленного спустя 4 года после правосторонней верхней лобэктомии по поводу аденокарциномы легкого. Проанализированы результаты магнитно-резонансной томографии (несколько исследований в динамике с интервалами от трех месяцев до года) от момента появления первых неврологических признаков поражения головного мозга, последующего прогрессирования процесса, до регрессии патологического очага. На основании молекулярно-генетического исследования, по результатам которого у пациентки выявлена делеция гена EGFR в 19-м экзоне и мутация Т790М, препаратом выбора стал осимертиниб, который является ингибитором тирозинкиназы 3 поколения, обладает лучшей способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, чем препараты ингибиторы тирозинкиназы 1 и 2 поколений.

Заключение. Описанный клинический случай продемонстрировал положительный лечебный эффект осимертиниба на пациентку с метастатическим поражением головного мозга, выявленного спустя 4 года после правосторонней верхней лобэктомии по поводу аденокарциномы легкого, что подтвердилось результатами магнитно-резонансной томографии в виде уменьшения метастатического очага в объеме и отсутствия накопления контрастного вещества.

Обоснование. Золотым стандартом выбора при реконструктивных операциях на инфраингвинальных артериях является аутовенозный кондуит из большой подкожной вены. Однако, при отсутствии пригодной аутовены возникают трудности выбора подходящего материала для реконструкции. Не всегда в качестве альтернативы в области коленного сустава возможно использовать синтетический протез, особенно в дистальной позиции. Неудовлетворительные результаты использования таких материалов диктуют необходимость выбора подходящего графта. В данной статье приведен опыт применения (два клинических случая) аллографтов от посмертного донора в хирургическом лечении аневризм подколенных артерий. Показана возможность их использования в экстренных клинических ситуациях. В первой клинической ситуации пациенту ранее была выполнена флебэктомия. Во втором случае подкожные вены нижних конечностей имели рассыпной тип и недостаточный диаметр для реконструкции.

Заключение. По результатам представленных примеров сделан вывод о возможности эффективного использования аллографтов от посмертного донора у пациентов с истинными аневризмами подколенных артерий.

Введение. Рак легкого является самым распространенным злокачественным новообразованием. Несмотря на большие достижения в таргетной терапии, иммунотерапии и химиотерапии, немелкоклеточный рак легкого остается основной причиной смерти от рака во всем мире. Развитие опухоли ― сложный процесс, на который могут влиять как факторы окружающей среды, так и генетическая предрасположенность. Хотя онкогенные факторы широко изучены, основные механизмы, способствующие онкогенезу, в настоящее время остаются невыясненными. Таким образом, исследования онкогенных механизмов, в т. ч. с вовлечением микрорибонуклеиновой кислоты (миРНК) являются важными для диагностики и лечения злокачественных новообразований. МиРНК ― это класс малых некодирующих рибонуклеиновых кислот, которые участвуют в разнообразных клеточных биологических процессах, включая эпителиально-мезенхимальный переход, апоптоз, пролиферацию, инвазию и метастазирование раковых клеток. В недавно опубликованных работах показано, что характер течения онкологического заболевания можно спрогнозировать путем анализа уровня экспрессии некоторых миРНК. Таким образом, миРНК являются перспективной диагностической и терапевтической мишенью при онкологических заболеваниях.

Заключение. В настоящем обзоре обобщены данные о роли в канцерогенезе и прогностической значимости ряда миРНК: миРНК-128, миРНК-4500, миРНК-222, миРНК-224, миРНК-124, миРНК-125б, миРНК-127, миРНК-129-2, миРНК-137 и миРНК-375, ― при немелкоклеточном раке легкого.