Innovative technologies in rehabilitation treatment of patients with lumbar osteochondrosis

Full Text

По данным медицинской статистики, остеохондроз является наиболее распространенной нозологией, встречаемой в клинической практике. В структуре обращаемости больных на поликлиническом уровне на его долю приходится до 70%. Заболевание развивается у лиц молодого и среднего возраста, приводя к снижению и потере больными трудоспособности, нередко становится причиной инвалидизации [1, 9]. В клинической картине у большинства больных преобладают болевой и мышечно-тонический синдромы. Наряду с ними выявляются вегетативные нарушения и изменения в психологической сфере [7, 9]. В этой связи для углубленного обследования пациентов наряду с клиническими и нейровизуализационными (магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография и др.) методами целесообразно использовать диагностические методики, позволяющие оценить функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, психоэмоциональные особенности [1, 5, 6]. Решению данной проблемы может способствовать использование показателей функциональных резервов организма (ФРО), отражающих состояние вегетативного гомеостаза, адаптационного потенциала организма и психоэмоциональный статус пациента [5, 6]. Актуальной задачей является поиск эффективных методов лечения, воздействующих на патогенез заболевания [2, 9]. К ним традиционно относят методики вытяжения, направленные на восстановление нарушенных анатомических соотношений позвоночных сегментов, уменьшение венозного и ликворного застоя, отека связок и корешков, снижение внутридискового давления, уменьшение болевой импульсации вследствие снижения тонуса мышц [3, 4]. В последнее время в клинической практике успешно применяется «Детензор»-система - оригинальный метод щадящего вытяжения и разгрузки позвоночника с использованием терапевтического мата доктора К. 148 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2014 г. Кинляйна (ФРГ). Однако в доступной литературе нам не удалось найти научных данных о результатах ее применения в реабилитационном лечении больных поясничным остеохондрозом. Целью данной работы было изучение возможности применения показателей ФРО для оценки клиникофункционального состояния больных с поясничным остеохондрозом и эффективности использования «Детензор»-системы в их комплексном реабилитационном лечении. Материалы и методы Результаты работы основаны на обследовании и лечении 120 больных (62 мужчины, 58 женщин) с поясничным остеохондрозом в возрасте от 25 до 40 лет (средний возраст 30,1±1,0 лет), проходивших реабилитационное лечение в клиническом санатории «Приокские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва». Все больные поступили в санаторий с установленным диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В направительной документации у всех имелось заключение МРТ. У 47% на Т2-взвешенных изображениях имели место выбухания дисков в сочетании с дегенеративными изменениями в них, у 35% -протрузии дисков, у 12% - грыжи дисков малых размеров (D до 3-4 мм), у 6% -изменения тканей дисков отсутствовали. На Т1-взвешенных изображениях у 27% отмечалось частичное сдавление дураль-ного мешка на уровне пролапса или выпадения диска без компрессии спинного мозга и нервных корешков, у 15% выявлялось утолщение желтой связки, у 63% - дегенеративные изменения дугоотрос-чатых суставов с наличием остеофитов. Чаще были поражены диски L5-Si (63%), L4-L5 (43%). Всем больным было проведено комплексное обследование, включавшее клинический осмотр невролога, терапевта, физиотерапевта, гинеколога (у женщин), электрокардиография, ультразвуковое исследование почек, исследование ФРО. Для оценки интенсивности боли использовалась популярная в клинической практике 10-бальная визуальноаналоговая шкала (ВАШ), которая позволяет объективизировать выраженность любого болевого синдрома. Тестирование проводилось трижды: при поступлении, на 7-й и 14-й дни лечения. Состояние мышц спины и нижних конечностей оценивалось по 3 степеням в соответствии со стандартной схемой вер-теброневрологического обследования на 7-й и 14-й дни лечения. Для изучения уровня ФРО применялся программно-аппаратный комплекс «Интегральный показатель здоровья» [5, 6]. Тестирование состояло из оценки исходного вегетативного статуса (ИН) и активности регуляторных систем организма (ПАРС), уровня физических возможностей организма (УФВ), функционального состояния центральной нервной системы (ФРЦНС), уровней личностной тревожности (УТ), эмоциональной стабильности (ЭС), стрессоустойчивости (СУ). По итогам тестирования рассчитывался интегральный показатель ИПФР, отражающий общее состояние функциональных резервов организма. Тестирование проводилось при поступлении при выписке. Количественные сдвиги показателей ФРО на фоне лечения, рассчитывались как разность (d) их конечного и исходного значений. В ходе работы все обследуемые методом случайной выборки были разделены на две равночисленные группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническим проявлениям: основную и контрольную. Статистические расчеты проводились на персональном компьютере с использованием электронной таблицы Microsoft Excel 2003 с определением общепринятых показателей. Всем пациентам проводился 14дневный курс реабилитационного лечения в соответствии с Федеральным стандартом лечения больных с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (Код по МКБ 10 М42), включавший: лечебную физкультуру в зале, гимнастику в бассейне, ручной мас 149 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2014 г. саж поясничной области, седативную аэрофитотерапию и фиточай, магнитоте-рапию бегущим импульсным магнитным полем на аппарате «Алмаг-01», оптимальное питание. Больным основной группы наряду с указанными методами применялась «Детензор»-терапия. Процедуры проводились в соответствии со стандартной методикой: положение больного - лежа на спине на терапевтическом мате «Детензор» с функциональными опорами в области голеней и шеи, длительность - 60 минут, ежедневно, №10. Процедуры сопровождались релаксационной музыкальной терапией. Результаты и их обсуждение При поступлении 74 обследованных (61,6%) предъявляли жалобы на периодические локальные боли в пояснице, возникающие при статико-динамической нагрузке. Интенсивность боли характеризовалась в диапазоне от легкой до умеренной, средний показатель ВАШ составил 3,7±0,2 балла. Кроме того 87 больных (72,5%) жаловались на скованность и некоторое ограничение подвижности в позвоночнике, 81 (67,5%) отмечали раздражительность, 58 (48,3) - тревожность, 22 (18,3%) - нарушение сна. При клинико-неврологическом осмотре у большинства больных (111 человек - 92,5%) выявлялось повышение тонуса длинных мышц спины: I степени -у 67 человек (60,4%), II степени - у 44 человек (39,6%). Болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела позвоночника определялась у 77 человек (64,2%), наличие три-герных зон в поясничной области - у 44 человек (36,7%). Исследование ФРО выявило: снижение общих функциональных резервов (ИПФР < 50%) - у 76% больных (средняя величина ИПФР 41,7±2,3%); напряжение систем адаптации (ПАРС > 2 баллов) - у 61% (в среднем ПАРС 2,71±0,2 балла); повышение активности симпатической нервной системы (ИН > 150ед.) - у 74% (средний ИН 227±21 ед.), недостаточный уровень физических возможностей (УФВ < 10 баллов) - у 83% (в среднем УФВ 6,87±0,55 балла); снижение функциональных возможностей центральной нервной системы (ФРЦНС < 50%) - у 59% (средний уровень ФРЦНС 45,2±2,4%), психоэмоциональные нарушения (УТ, ЭС, СУ < 50%): повышенную тревожность - у 87%, эмоциональную лабильность - у 47%, снижение стрессо-устойчивости - у 29% больных (средние величины: УТ 47,2±3,0%, ЭС 62,2±2,3%, СУ 75,1 ±1,9). После проведенного лечения у всех обследуемых отмечалось улучшение самочувствия и отсутствие болей. Вместе с тем в основной группе был отмечен более выраженный регресс болевого синдрома: уже к середине курса лечения показатель ВАШ в ней достоверно уменьшился с 3,9±0,3 до 0,9±0,4 баллов (р<0,05). В группе контроля за аналогичный период интенсивность болевого синдрома уменьшилась с 3,8±0,4 баллов до 2,5±0,4 баллов (р<0,05). К 7 дню лечения положительная динамика состояния мышц спины отмечалась в обеих группах. Нормализация тонуса определялась у 32,1% больных с исходным гипертонусом основной группы (18 из 56 человек) и у 20% пациентов контрольной группы (11 из 55 человек). По окончании лечебного курса регресс миотонических расстройств зарегистрирован у всех обследуемых. При выписке повышение тонуса мышц I степени определялось у 3 (5,4%) больных основной группы и у 8 (14,5%) больных контрольной группы. У 2 (3,6%) пациентов группы контроля сохранились гипертонус II степени и легкая болезненность при пальпации паравертебральных мышц поясничной области. У всех остальных обследуемых болезненность при пальпации и три-герные зоны отсутствовали. Результаты исследования ФРО до и после лечения представлены в таблице. 150 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2014 г. Таблица Показатели функциональных резервов организма пациентов основной и контрольной групп до и после лечения Показатель Основная группа (n = 60) Контрольная группа(п = 60) до лечения после лечения d до лечения после лечения d ИПФР,% 41,2±2,3 56,2±2,2* 15,1±1.4** 42,3±2,9 51,9±2,5* 9,6±1,5 ПАРС, баллы 2,71±0,21 2,15±0,20* -0,56±0,22 2,60±0,23 2,25±0,25 -0,35±0,26 ИН, ед. 219±22 202±19 -17±22 233±26 221±27 -12±31 УФВ, баллы 6,93±0,55 8,56±0,46* 1,62±0,29 7,35±0,67 8,50±0,74 1,15±0,32 ФРЦНС, % 45,2±2,3 57,3±2,1* 13,1±1,8** 45,4±3,1 52,5±2,8 7,1±2,0 УТ, % 48,1±1,9 59,4±1,8* 11,3±1,8** 47,8±2.3 52,9±2.4 5,1±1,9 ЭС, % 61,6±3.0 72,6±2.8* 11,0±2.1 63,0±3,4 73,1±3,3* 10,1±2.7 СУ, % 76,4±3,2 8,1±3.2 5,3±2,6 73,7±3,5 79,7±3.6 6,0±3.8 * достоверность различия величин до и после лечения р < 0,05. ** достоверность различия величин в основной и контрольной группах р < 0,05 Из представленных данных видно, что положительная динамика ФРО наблюдалась у пациентов обеих групп. На фоне применения «Детензор»-системы улучшение большинства показателей ФРО было достоверным, в то время как в группе контроля статистически значимо улучшились ИПФР и ЭС. Сравнительный статистический анализ динамики параметров ФРО показал, что в основной группе были достоверно более выражены положительные сдвиги общих функциональных резервов, функциональной способности центральной нервной системы и уровня личностной тревожности (см. таблицу). Выводы Показатели ФРО целесообразно использовать в комплексной диагностике больных с поясничным остеохондрозом на реабилитационном этапе, т.к. они объективно отражают состояние центральной и вегетативной нервной системы, адаптационные и физические возможности организма, особенности психоэмоционального статуса, а также позволяют объективно оценить результаты реабилитационного лечения. Применение «Детензор»-системы в комплексном реабилитационном лечении больных с поясничным остеохондрозом позволяет улучшить его результаты, в частности добиться более быстрого регресса болевого и мышечно -тонического синдромов, более выраженного прироста

References

Supplementary files