Clinical condition and quality of life sick of a psoriasis, as criteria of efficiency phytoecdysteroides in complex therapy of a dermatosis

详细

The analysis of influence of preparations phytoecdysteroides in complex treatment sick of a psoriasis on their clinical condition and quality of life is presented. Thus there is an expressed decrease in a psoriasis area and severity index and a dermatological index of a scale of symptoms, and also substantial increase of life quality of patients.

全文:

Сегодня дерматологи всего мира используют большое количество различных индексов и шкал для характеристики тяжести состояния и качества жизни дерматологических больных. Это позволяет повысить точность клинических оценок и проанализировать эффективность терапии [2, 3]. Поэтому для контроля эффективности препаратов фитоэкдистероидов в комплексном лечении больных псориазом нами использовались индекс охвата и тяжести псориаза, дерматологический индекс шкалы симптомов и дерматологический индекс качества жизни. Материалы и методы Исследование индекса охвата и тяжести псориаза (PASI), дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) проведено у 107 больных псориазом (52 мужчины и 55 женщин) дважды: при поступлении в стационар и через месяц при завершении курса лечения. Всем больным в соответствии с клиническими рекомендациями (2008) назначалось следующее стандартное лечение: дезинтоксикационная терапия (изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно); гипосенсибилизирующая терапия (тиосульфат натрия, глюконат кальция); антигистаминные препараты (тавегил, эриус, лоратадин и др.); гепатопротекторы (эссенциале, гептрал); витамины (никотиновая кислота, пиридоксина гидрохлорид); цитостатики (метотрексат); физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение); мазевое лечение (борный вазелин, салициловый вазелин, нафталановая мазь) [1, 4]. Только стандартное лечение получали 56 больных. 51 пациент помимо стандартной терапии получали суммарный препарат фитоэкдистероидов в виде настойки по 50 капель ежедневно 3 раза в день перорально за 15 минут до приема пищи в течение 30 дней. Фитоэкдистероиды – большой класс полигидроксилированных стероидных соединений, содержащихся в растениях и обладающих высокой биологической активностью, в том числе иммуномодулирующими, противовоспалительными и адаптагенными свойствами [5]. Учет результатов проводился как в общей группе больных псориазом, так и в зависимости от степени тяжести дерматоза – в группах со средне-тяжелым (10<PASI≤30) и тяжелым (30<PASI) течением заболевания. Результаты и их обсуждение Результаты изменения величины индекса PASI после лечения в зависимости от вида применяемой терапии представлены в таблице 1. Таблица 1 Изменение индекса PASI у больных псориазом после стандартной терапии и комплексного лечения с фитоэкдистероидами (M±m) Вид лечения до лечения после лечения общий PASI средняя степень, 10<PASI≤30 тяжелая степень, PASI>30 общий PASI средняя степень, 10<PASI≤30 тяжелая степень, PASI>30 стандартное лечение 29,8±2,50 24,2±1,95 35,5±1,94 15,5±1,68* 11,7±1,41* 19,2±1,28* комплекс 30,7±2,54 24,9±1,93 36,5±1,92 8,9±0,25** 7,22±0,09** 10,59±0,28** Примечание: * – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения; ** – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение. Из таблицы видно, что в общей группе больных псориазом после проведенного стандартного лечения произошло статистически значимое снижение индекса PASI с 29,8±2,50 до 15,5±1,68, то есть на 48±8,8% (табл. 2). При этом в группе больных со средней степенью тяжести дерматоза значение PASI уменьшилось с 24,2±1,95 до 11,7±1,41 (на 52±8,4%), а в группе больных с тяжелым течением – с 35,5±1,94 до 19,2±1,28 (на 46±5,4%). Этот результат нельзя назвать удовлетворительным, так как согласно клиническим рекомендациям по терапии псориаза [1], критерием эффективности лечения считается уменьшение этого индекса минимум на 75 %. Таблица 2 Изменение индекса PASI после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к его значению до начала терапии (M±m) Вид лечения Общий PASI Средняя степень, 10<PASI≤30 Тяжелая степень, PASI>30 стандартное лечение -48±8,8% -52±8,4% -46±5,4% комплексное лечение -71±8,1%* -71±7,1%* -71±5,1%* Примечание: * – р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение. В то же время в общей группе больных псориазом, получавших дополнительно к стандартной терапии фитоэкдистероиды, произошло статистически значимое снижение индекса PASI с 30,7±2,54 до 8,9±0,25 (на 71±8,1%). В группе больных со средней степенью тяжести дерматоза значение PASI уменьшилось с 24,9±1,93 до 7,22±0,09 (на 71±7,1%), а в группе больных с тяжелым течением – с 36,5±1,92 до 10,59±0,28 (на 71±5,1%). Такое лечение является более эффективным. При этом снижение индекса у больных, получавших лечение с фитоэкдистероидами, статистически достоверно отличалось от того, что было у пациентов после стандартной терапии (отличия величины PASI в этих группах до начала лечения не были статистически значимыми). Результаты изменения дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) после лечения в зависимости от вида применяемой терапии представлены в таблице. 3. Из таблицы видно, что у больных псориазом после проведенного стандартного лечения произошло снижение ДИШС с 8,80±0,639 до 5,2±0,445, то есть на 41±7,0% (табл. 4). Таблица 3 Изменение ДИШС у больных псориазом после стандартной терапии и комплексного лечения с фитоэкдистероидами (M±m) Показатель До стандартного лечения После стандартного лечения До комплексного лечения После комплексного лечения ДИШС*** 8,80±0,639 5,2±0,445* 8,90±0,638 3,1±0,401** Примечание: * – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения; ** – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение. *** – индексировались эритема, инфильтрация, шелушение, зуд. Таблица 4 Изменение ДИШС после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к его значению до начала терапии (M±m) Показатель После стандартного лечения После комплексного лечения ДИШС -41±7,0% -65±8,5%* Примечание: * – р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение. В то же время в группе больных псориазом, получавших дополнительно к стандартной терапии фитоэкдистероиды, произошло более выраженное статистически значимое снижение ДИШС с 8,90±0,638 до 3,1±0,401 (на 65±8,5%). При этом снижение индекса у больных, получавших лечение с фитоэкдистероидами, статистически достоверно отличалось от того, что было у пациентов после стандартной терапии (отличия величины ДИШС в этих группах до начала лечения были статистически не значимыми). Результаты изменения дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) после лечения в зависимости от вида применяемой терапии представлены в таблице 5. Как видно из таблицы, у больных псориазом после проведенного стандартного лечения произошло статистически значимое снижение ДИКЖ с 20,4±1,08 до 12,2±0,88, то есть на 40±5,5% (табл. 6). Таблица 5 Изменение ДИКЖ у больных псориазом после стандартной терапии и комплексного лечения с фитоэкдистероидами (M±m) Показатель До стандартного лечения После стандартного лечения До комплексного лечения После комплексного лечения ДИКЖ 20,4±1,08 12,2 ±0,88* 20,5±1,10 7,8±0,450** Примечание: * – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения; ** – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение. Таблица 6 Изменение ДИКЖ после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к его значению до начала терапии (M±m) Показатель После стандартного лечения После комплексного лечения ДИКЖ -40±5,5% -62±5,8%* Примечание: * – р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение. В то же время в группе больных псориазом, получавших дополнительно к стандартной терапии фитоэкдистероиды, произошло более выраженное статистически значимое снижение ДИКЖ с 20,5±1,10 до 7,8±0,450 (на 62±5,8%). При этом снижение показателя ДИКЖ у больных после лечения с фитоэкдистероидами статистически достоверно отличалось от того, что было у пациентов, получавших только стандартную терапию (отличия величины индекса в этих группах до начала лечения не были статистически достовернымиыми). Выводы 1) Применение фитоэкдистероидов в комплексной терапии псориаза привело к значительному снижению индексов PASI, ДИШС и ДИКЖ, что говорит о высокой клинической эффективности такого подхода к лечению дерматоза. 2) Снижение указанных выше индексов у больных псориазом после лечения с фитоэкдистероидами было более выраженным, чем в группе, получавшей только стандартную терапию. Отличия являлись статистически значимыми. 3) Включение препаратов фитоэкдистероидов в алгоритм терапии псориаза позволяет добиться достоверного улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных.