Голодание в детстве и ожирение у людей старших возрастных групп

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проблема голодания детей остается актуальной до настоящего времени, поскольку и в ХХI в. эксперты ведущих стран мира согласовывают свои усилия по созданию программ, направленных на ликвидацию крайней нищеты и голода детей. При этом динамика распространенности ожирения, характерная для населения некоторых стран, свидетельствует об увеличении числа людей с ожирением как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. В статье представлены сведения о распространенности выраженной степени абдоминального ожирения у людей старших возрастных групп, переживших в детстве длительные периоды голодания. Изучено 594 истории болезни и протокола аутопсии людей старших возрастных групп, родившихся с 1927 по 1941 г. и умерших на отделениях госпиталя для ветеранов войн в Санкт-Петербурге в период с 1989 по 2000 г. Весь массив документов был структурирован по полу, возрасту, факту проживания в блокированном Ленинграде. Выраженной степенью ожирения считалось превышение более чем на 7 см толщины глубокого подкожного абдоминального слоя жировой ткани по передней брюшной стенке. Достоверно установлено, что бывшие малолетние жители осажденного Ленинграда вне зависимости от пола, возраста умирали раньше, чем мужчины и женщины в группах сравнения. Мужчины, пережившие длительный период голодания в детском возрасте, умирали раньше, чем мужчины в группе сравнения, и раньше, чем женщины основной группы. Женщины, пережившие длительный период голодания в возрасте до 11 лет, чаще умирали из-за сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины в соответствующей подгруппе сравнения. Возникновение выраженного ожирения в старших возрастных группах у бывших малолетних жителей блокированного Ленинграда определялось не только фактом длительного голодания, но полом и возрастом ребенка, на который пришелся период голодания.

Полный текст

Проблема голодания детей остается актуальной до настоящего времени, поскольку и в ХХI в. эксперты ведущих стран мира согласовывают свои усилия по созданию программ, направленных на ликвидацию крайней нищеты и голода детей в современном мире [17]. Еще несколько лет назад ожирение рассматривалось как проблема отдельного больного, обусловленная его наследственной предрасположенностью, несбалансированным питанием и недостаточной физической активностью. С конца ХХ в. ожирение рассматривается как социальное явление, которое отражает высокие темпы экономического развития общества и связанное с этим быстрое изменение образа жизни, характера питания подавляющего большинства населения [19]: во многих странах мира резко увеличилось число людей, страдающих ожирением, и темпы его прироста оказались столь значительными, что в научной литературе возник новый термин «эпидемия ожирения» [13]. Динамика встречаемости ожирения, характерная для населения некоторых стран, свидетельствует об увеличении числа людей с ожирением как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. При изучении причин роста больных с ожирением было отмечено значение социальных факторов [10], среди которых значительную роль играют культурный уровень людей, их национальные традиции, стремление улучшить или сохранить свое здоровье, желание и возможность вести активный образ жизни. В последние десятилетия выявлены дополнительные причины стремительного роста числа людей с ожирением. К ним относят полуголодное существование в детском или подростковом периоде жизни и относительное благополучие в зрелом возрасте [20–22].

Цель исследования заключалась в определении частоты выраженной степени ожирения у бывших малолетних жителей блокированного Ленинграда, родившихся с 1927 по 1941 г. и умерших на отделениях СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в 1989–2000 гг.

Материал и методы

В статистическую обработку были включены 594 истории болезни людей, родившихся с 1927 по 1941 г. и умерших на отделениях СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в течение 12 лет, т. е. с 1989 по 2000 г. Все истории болезни имели протоколы патолого-анатомического вскрытия. Из всего массива историй болезни 385 были составлены на мужчин и 209 на женщин. В первую (основную) группу документов вошли истории болезни и протоколы 303 аутопсий больных, переживших в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда, при этом 170 патолого-анатомических вскрытий было проведено у мужчин и 133 у женщин. Вторую группу (группу сравнения) составили истории болезни и протоколы 291 аутопсии, проведенной у пациентов, не переживавших блокады Ленинграда; при этом 215 аутопсий выполнено у мужчин и 76 у женщин. В зависимости от возраста, в котором находились обследуемые к концу 1941 — началу 1942 г., каждая группа была разделена на подгруппы «старших» и «младших», рожденных соответственно в 1927–1930 и 1931–1941 гг.

Под выраженной степенью ожирения понималось превышение более чем на 7 см толщины глубокого подкожного абдоминального слоя жировой ткани по передней брюшной стенке.

Достоверность результатов определялась по критерию различия средних величин Стьюдента и критерию Т — различия относительных показателей [1]. За 100 % принималось количество больных в группе/подгруппе.

Результаты исследования

При проведении сравнительного анализа было отмечено статистически достоверное (p < 0,05) уменьшение возраста, в котором умирали мужчины и женщины основной группы: мужчины, пережившие в детстве блокаду Ленинграда, умирали в возрасте 63,4 ± 0,3 года против 64,7 ± 0,3 года в группе сравнения; женщины умирали в 65,0 ± 0,4 года против 66,8 ± 0,6 года в группе сравнения. Мужчины, пережившие блокаду Ленинграда, умирали достоверно (p < 0,05) раньше, чем мужчины в группе сравнения и женщины в основной группе: 63,4 ± 0,3 года против 64,7 ± 0,3 и 65,0 ± 0,4 года соответственно. Наиболее частой причиной смерти пациентов основной и группы сравнения (табл. 1) являлись сердечно-сосудистые заболевания, составившие у мужчин основной группы 49,4 ± 3,4 %, у женщин той же группы — 56,4 ± 4,3 %; у мужчин и женщин групп сравнения 48,4 ± 3,4 и 48,7 ± 5,7 % соответственно.

 

Таблица 1. Основные причины смерти пациентов, родившихся в 1927–1941 гг. и умерших на отделениях СПб ГВВ в 1989–2000 гг.

Группы наблюдения

Пол

Подгруппа

наблюдения

Основные причины смерти (%)

Сердечно-сосудистые заболевания

Раковая интоксикация

Острые пневмонии

Основная

Мужчины

Старшая (n = 73)

43,8 ± 5,8

27,4 ± 5,2

21,9 ± 4,8

Младшая (n = 97)

53,6 ± 5,1

25,8 ± 4,4

22,7 ± 4,3

Всего (n = 170)

49,4 ± 3,8

26,5 ± 3,4

22,4 ± 3,2

Женщины

Старшая (n = 79)

57,0 ± 5,6

24,1 ± 4,8

12,7 ± 3,8

Младшая (n = 54)

55,6 ± 6,8 *

24,1 ± 5,8

5,6 ± 3,1

Всего (n = 133)

56,4 ± 4,3

24,1 ± 3,7

9,8 ± 2,6

Сравнения

Мужчины

Старшая (n = 172)

49,4 ± 3,8

27,3 ± 3,4

24,4 ± 3,3

Младшая (n = 43)

44,2 ± 7,6

20,9 ± 6,2

39,5+-7,6

Всего (n = 215)

48,4 ± 3,4

26,1 ± 3,0

27,4 ± 3,0

Женщины

Старшая (n = 49)

67,4 ± 6,7

20,0 ± 5,8

6,1 ± 3,4

Младшая (n = 27)

14,8 ± 6,8*

33,3 ± 9,1

–

Всего (n = 76)

48,7 ± 5,7

25,0 ± 5,0

3,9 ± 2,2

Примечание: *достоверно (р < 0,05) значимые отличия с соответствующей подгруппой по полу и возрасту

 

По причине сердечно-сосудистых заболеваний достоверно (Т > 2) чаще умирали женщины младшей подгруппы, пережившие блокаду Ленинграда до 11 лет: 55,6 ± 6,8 против 14,8 ± 6,8 % у женщин соответствующей подгруппы сравнения. Раковые интоксикации и пневмонии как причины смерти регистрировались одинаково часто во всех группах и подгруппах наблюдения. Так, по причине раковой интоксикации умерло 26,5 ± 3,4 % мужчин и 24,1 ± 3,7 % женщин основной группы против 26,1 ± 3,0 % мужчин и 25,0 ± 5,0 % женщин группы сравнения. Пневмония была выявлена у 22,4 ± 3,2 % мужчин и 9,8 ± 2,6 % женщин основной группы против 27,4 ± 3,0 % мужчин и 3,9 ± 2,2 % женщин в группе сравнения.

 

Рис. 1. Частота (%) выраженной степени ожирения у людей старших возрастных групп, переживших в детском или подростковом возрасте блокаду Ленинграда

 

На рисунке 1 представлены данные, свидетельствующие о частоте выраженного ожирения у людей двух групп наблюдения. Достоверно (Т > 2) чаще ожирение наблюдалось у женщин обеих групп по сравнению с мужчинами. Однако у женщин младшей подгруппы, переживших блокаду Ленинграда в возрасте до 11 лет, ожирение отмечалось достоверно (Т > 2) чаще, чем у сверстниц подгруппы сравнения: 18,5 ± 5,3 против 3,7 ± 3,7 %. У мужчин в старшей подгруппе, переживших длительные периоды голодания в возрасте 11–16 лет, отмечена выраженная тенденция более частого ожирения, чем у мужчин аналогичной подгруппы сравнения: 6,8 ± 3,0 против 1,7 ± 1,0 %. Частота ожирения у мужчин младшей подгруппы не имела статистически значимых различий с частотой возникновения ожирения у мужчин в соответствующей подгруппе сравнения (3,1 ± 1,8 против 2,3 ± 2,3 %).

Обсуждение полученных результатов

Достоверно чаще возникающие сердечно-сосудистые заболевания, послужившие причиной смерти женщин в младшей подгруппе, могли быть следствием таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, которые раньше и чаще возникали именно среди этих пациентов [3, 4, 11, 12].

В наблюдаемых группах мы оценивали подкожные жировые отложения, поскольку в развитии метаболических нарушений, помимо висцерального ожирения, существенную роль играет и подкожный вариант абдоминального ожирения [6, 9, 14, 15]. В работе S.R. Smith et al. (2001) приводятся результаты обследования 199 добровольцев (мужчин и женщин), у которых определяли общее количество жировой ткани, количество подкожного абдоминального жирового слоя и общепринятые показатели метаболических осложнений. Авторами выявлены тесные корреляционные связи между метаболическими нарушениями и общим количеством жировой ткани, а также количеством жировой ткани в ее специфических депо, к которым относят не только висцеральные отложения, но и глубокий подкожный абдоминальный слой, анатомически отделенный двумя слоями фасции от поверхностного подкожного абдоминального отложения жировой ткани [18].

Увеличение частоты ожирения у женщин, переживших блокаду Ленинграда, в младшей подгруппе и у мужчин в старшей подгруппе основной группы может свидетельствовать о том, что длительное голодание в детском или подростковом возрасте в значительной мере предопределяет частоту ожирения во взрослом периоде, а возникновение ожирения зависит не только от самого факта голодания, но и от половой принадлежности, а также возраста, в котором ребенок был подвергнут длительному голоданию.

Возникновение выраженного ожирения во взрослом состоянии может быть обусловлено голоданием в детстве, определившим формирование гипоталамических центров, которые регулируют пищевое поведение и рост туловища человека. Вероятно, последующая доступность пищи, изменение пищевого поведения способствовали аккумуляции избыточного жира в организме [16] у взрослых людей, переживших в детстве длительные периоды голодания.

Важнейшие центры регуляции жирового обмена, находящиеся в гипоталамусе, реагируют на протяжении всей жизни человека на генетические особенности и стимулы, поступающие из внешней среды [7]. Генетические факторы и факторы внешней среды в совокупности вызывают изменения в регуляции аппетита, процессов насыщения пищей. Как известно, причиной нарушений регуляции энергетического баланса в организме могут быть острые и хронические инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, неблагоприятные экологические и профессиональные условия, факторы внешней среды. В последние десятилетия были выявлены новые механизмы регуляции энергетического обмена, к ним относится, в частности, недоедание в раннем детстве или подростковом периоде жизни человека. Нарушения в регуляции энергетического гомеостаза на уровне гипоталамических центров и других подкорковых структур вызывают изменения соотношений лептина, нейропептида Y, инсулина, катехоламинов, глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы, мелатонина, гормона роста и других участников регуляции метаболизма, что влечет за собой каскад метаболических проблем. Можно предположить, что у голодавших детей в блокированном Ленинграде наблюдались изменения механизмов регуляции энергетического гомеостаза, которые, возникнув в период голода, вначале имели компенсаторный характер, но, закрепившись, впоследствии привели к конкретным метаболическим сдвигам [3–5].

Прошло более семидесяти лет с тех пор, когда была снята многомесячная блокада Ленинграда. Ее последствия еще длительное время сказывались на состоянии здоровья детей, выживших в экстремальных условиях осажденного города. Нами показано, что люди старших возрастных групп, пережившие в детском или подростковом возрасте длительные периоды голодания, составляют одну из социальных групп населения с высоким риском развития ряда заболеваний [4, 5]. Состояние здоровья пожилых людей, переживших в детстве блокаду Ленинграда, является актуальной проблемой еще и потому, что в 90-е гг. прошлого века каждый третий российский ребенок в возрасте 2 лет недоедал [8], что, вероятно, повлияло на неблагоприятные изменения в структуре заболеваемости и смертности взрослого населения, которые наблюдаются в современной России.

Выводы

  1. Вне зависимости от пола и возраста бывшие малолетние жители блокированного Ленинграда умирали раньше, чем мужчины и женщины в группах сравнения.
  2. Мужчины, пережившие длительные периоды голодания в детском возрасте, умирали раньше, чем мужчины в группе сравнения, и раньше, чем женщины основной группы.
  3. Женщины, пережившие длительный период голодания в возрасте до 11 лет, чаще умирали по причине сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины в соответствующей подгруппе сравнения.
  4. Возникновение выраженного ожирения у ставших взрослыми бывших малолетних жителей блокированного Ленинграда определялось не только самим фактом длительного голодания, но и полом ребенка, а также возрастом, на который пришлось голодание.
×

Об авторах

Лидия Павловна Хорошинина

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: solt54@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, кафедра внутренних болезней

Россия, Санкт-Петербург

Александр Владимирович Шабров

ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»

Email: ashabrov@gmail.com

д-р мед. наук, главный научный сотрудник, отдел экологической физиологии

Россия, Санкт-Петербург

Леонид Геннадьевич Буйнов

ФГБОУ ВО «Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена» Минобрнауки России

Email: buynoff@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра медико-валеологических дисциплин

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Алексеева Л.А., и др. Основные методы статистического исследования. Методические указания для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. – СПб.: НИИХ СПбГУ, 2000. [Vishnyakov NI, Minyaev VA, Alekseeva LA, et al. Basic methods of statistical research. Methodological instructions for students, clinical residents and graduate students. Saint Petersburg: NIIH SPbGU; 2000. (In Russ.)]
  2. Хорошинина Л.П. Медико-социальная характеристика лиц, детьми пережившими блокаду Ленинграда // Проблемы городского здравоохранения. – 1998. – № 3. – 339–343. [Khoroshinina LP. Medial and-social characteristics of persons who survived the blockade of Leningrad in their childhood. Problemy gorodskogo zdravoohranenija. 1998;(3):339-343. (In Russ.)]
  3. Хорошинина Л.П. Отдаленные последствия длительного голодания детей и подростков (секционные данные). // Жизнь и смерть в блокированном Ленинграде. – СПб., 2001. – С. 227–244. [Khoroshinina LP. The long-term consequences of prolonged starvation of children and adolescents (sectional data). In: Life and death in the blocked Leningrad. Saint Petersburg; 2001. p. 227-244. (In Russ.)]
  4. Хорошинина Л.П. Голодание в детстве как причина болезней в старости (на примере малолетних жителей блокированного Ленинграда). – СПб.: Издательский Дом МАПО; 2002. [Khoroshinina LP. Starvation in childhood as a cause of illness in old age (on the example of young residents of the blocked Leningrad). Saint Petersburg: Izdatel’skij Dom MAPO; 2002. (In Russ.)]
  5. Хорошинина Л.П., Жаворонкова Н.В. Голодание в детстве и сахарный диабет в пожилом возрасте // Успехи геронтологии. – 2008. – Т. 21. – № 4. – С. 684–687. [Khoroshinina LP, Zhavoronkova NV. Starving in childhood and diabetes mellitus in elderly age. Adv Gerontol. 2008;21(4):684-687. (In Russ.)]
  6. Abate N, Garg A, Peshock RM, et al. Relationships of generalized and regional adiposity to insulin sensitivity in men. J Clin Invest. 1995;96(1):88-98. doi: 10.1172/JCI118083.
  7. Bouchard C, Tremblay A. Genetic influences on the response of body fat and fat distribution to positive and negative energy balances in human identical twins. J Nutr. 1997;127(5 Suppl):943S-947S.
  8. de Onis M, Frongillo EA, Blossner M. Is malnutrition declining? An analysis of changes in levels of child malnutrition since 1980. Bull World Health Organ. 2000;78(10):1222-1233.
  9. Frayn KN, Samra JS, Summers LK. Visceral fat in relation to health: is it a major culprit or simply an innocent bystander? Int J Obes Relat Metab Disord. 1997;21(12):1191-1192.
  10. Kaplan GA, Camacho T. Perceived Health and Mortality: A Nine-Year Follow-up of the Human Population Laboratory Cohort1. Am J Epidemiol. 1983;117(3):292-304. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a113541.
  11. Khoroshinina LP. Frequency of some illnesses of middle-aged and elderly people who lived through the siege of Leningrad as children and youths. In: Proceedings of the 6th European congress “Healthy and active ageing for all Europeans”. 2007 Jul 5-8; Saint Petersburg.
  12. Khoroshinina LP. Long-term Effects of Lengthy Starvation in Childhood among Survivors of Siege. In: Barber J, Dzeniskevich A, editors. Life and Death in Besieged Leningrad, 1941-1944. London: Macmillan; 2005. p. 197-213. doi: 10.1057/9781403938824_9.
  13. Kuczmarski RJ. Increasing Prevalence of Overweight Among US Adults. JAMA. 1994;272(3):205. doi: 10.1001/jama.1994.03520030047027.
  14. Lovejoy JC, de la Bretonne JA, Klemperer M, Tulley R. Abdominal fat distribution and metabolic risk factors: Effects of race. Metabolism. 1996;45(9):1119-1124. doi: 10.1016/s0026-0495(96)90011-6.
  15. Misra A, Garg A, Abate N, et al. Relationship of Anterior and Posterior Subcutaneous Abdominal Fat to Insulin Sensitivity in Nondiabetic Men. Obes Res. 1997;5(2):93-99. doi: 10.1002/j.1550-8528.1997.tb00648.x.
  16. Ravelli AC, van Der Meulen JH, Osmond C, et al. Obesity at the age of 50 y in men and women exposed to famine prenatally. Am J Clin Nutr. 1999;70(5):811-6.
  17. Schultink W, Arabi M. Effective nutrition programming for children and the role of UNICEF: consensus points from an expert consultation. Food Nutr Bull. 2009;30(2):189-196. doi: 10.1177/156482650903000211.
  18. Smith SR, Lovejoy JC, Greenway F, et al. Contributions of total body fat, abdominal subcutaneous adipose tissue compartments, and visceral adipose tissue to the metabolic complications of obesity. Metabolism. 2001;50(4):425-435. doi: 10.1053/meta.2001.21693.
  19. World Health Organization. A summary of the relationships between diet and chronic diseases. Geneva; 1990.
  20. World Health Organization. Cardiovascular disease. Risk factors: new areas for research. Geneva; 1994.
  21. World Health Organization. Diet, nutrition and prevention of chronic diseases. Geneva; 1990.
  22. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva; 2000.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Хорошинина Л.П., Шабров А.В., Буйнов Л.Г., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 69634 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах