Применение стимуляционных тестов для дифференциальной диагностики синдрома задержки пубертата у мальчиков. Как повысить специфичность метода?
- Авторы: Иоффе И.Ю.1, Скородок Ю.Л.1, Плотникова Е.В.1, Нагорная И.И.1, Наговицына К.О.1, Желенина Л.А.1
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
- Выпуск: Том 13, № 3 (2022)
- Страницы: 15-22
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/109728
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED13315-22
- ID: 109728
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Актуальность. При конституциональной задержке полового развития пубертат начинается и полностью завершается без какого-либо медицинского вмешательства. При гипогонадотропном гипогонадизме половое созревание отсутствует, либо не проходит до конца. Дифференциальную диагностику этих состояний затрудняет отсутствие стандартных рекомендаций по выбору, проведению и оценке стимуляционных тестов.
Цель — оценить информативность и найти пути повышения специфичности стимуляционных тестов с трипторелином и хорионическим гонадотропином в отношении гипогонадотропного гипогонадизма.
Материалы и методы. Обследовали 44 мальчика-подростка в возрасте 13,5–17 лет c синдромом задержки пубертата. Оценивали половое развитие по Таннеру, костный возраст (рентгенограмма недоминантной кисти по атласу Грюлиха). Всем проводили тест с трипторелином. Тест с одно- и трехдневным внутримышечным введением хорионического гонадотропина провели 26 и 35 пациентам соответственно. Для статистического анализа применяли программу StatTech v. 2.6.1 (разработчик — ООО «Статтех», Россия). Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода применяли метод анализа ROC-кривых.
Результаты. Выявили, что отрицательный тест с трипторелином наблюдается у части пациентов с конституциональной задержкой полового развития. Установили пороговые стимулированные уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (8,90 и 5,90 МЕ/л соответственно). Концентрации гонадотропинов, равные и ниже указанных, позволяют диагностировать гипогонадотропный гипогонадизм с высокой чувствительностью и специфичностью. Определили пороговые точки стимулированных одно- и трехдневным введением хорионического гонадотропина уровней тестостерона (2,11 и 5,84 нмоль/л соответственно). Концентрации тестостерона, равные и ниже указанных, позволяют диагностировать гипогонадотропный гипогонадизм с высокой чувствительностью и специфичностью. Выявили положительную корреляцию высокой степени между стимулированным уровнем лютеинизирующего гормона и стимулированным в ходе трехдневного теста с хорионическим гонадотропином уровнем тестостерона.
Заключение. Отрицательный тест с трипторелином наблюдается у части пациентов с конституциональной задержкой полового развития. Специфичность теста можно повысить, используя установленные нами пороговые стимулированные уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (8,90 и 5,90 МЕ/л соответственно). Использование установленных нами пороговых уровней тестостерона (2,11 и 5,84 нмоль/л в ходе одно- и трехдневной функциональной пробы тестикул соответственно) способствует повышению специфичности считавшихся устаревшими стимуляционных тестов с хорионическим гонадотропином.
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Ирина Юрьевна Иоффе
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: ioffe.i@bk.ru
старший лаборант, кафедра педиатрии им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургЮлия Леонидовна Скородок
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: julia_skorodok@mail.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Валерьевна Плотникова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: miss.plotnicko@yandex.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургИрена Игоревна Нагорная
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: irena_nagornaya@mail.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургКсения Олеговна Наговицына
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: nagoksyusha@mail.ru
ординатор кафедры педиатрии им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО.
Россия, Санкт-ПетербургЛюдмила Александровна Желенина
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: jelenina@mail.ru
д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. Москва: Практика, 2014. С. 261–266.
- Латышев О.Ю., Киселева Е.В., Окминян Г.Ф., и др. Современные тенденции в терапии врожденного гипогонадотропного гипогонадизма у мальчиков: анализ серии клинических случаев // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 80–85. doi: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-80-85
- Лисс В.Л., Нагоpная И.И., Hиколаева Л.В., и др. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / под ред. Н.П. Шабалова. Москва: МЕДпресс-информ, 2021.
- Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. Санкт-Петербург: Медкнига «ЭЛБИ», 2004. 384 с.
- Ходулева Ю.Н., Асауленко З.П., Байрамов А.А., и др. Дегенеративные изменения нейронов медиального аркуатного гипоталамического ядра в модели мужского гипогонадизма // Педиатр. 2015. Т. 6, № 3. С. 62–68. doi: 10.17816/PED6362-68
- Binder G., Schweizer R., Blumenstock G., Braun R. Inhibin B plus LH vs GnRH agonist test for distinguishing constitutional delay of growth and puberty from isolated hypogonadotropic hypogonadism in boys // Clin Endocrinol. 2015. Vol. 82, No. 1. P. 100–105. doi: 10.1111/cen.12613
- Boehm U., Bouloux P.-M., Dattani M.T., et al. European consensus statement on congenital hypogonadotropic hypogonadism — pathogenesis, diagnosis and treatment) // Nat Rev Endocrinol. 2015. Vol. 11. P. 547–564. doi: 10.1038/nrendo.2015.112
- Bozzola M., Bozzola E., Montalbano C., et al. Delayed puberty versus hypogonadism: a challenge for the pediatrician // Annals of Pediatric Endocrinology and Metabolism. 2018. Vol. 23, No. 2. P. 57–61. doi: 10.6065/apem.2018.23.2.57
- Palmert M.R., Dunkel L. Clinical practice. Delayed puberty // N Engl J Med. 2012. Vol. 366. P. 443–453. doi: 10.1056/NEJMcp1109290
- Kim S.-H. Congenital Hypogonadotropic Hypogonadism and Kallmann Syndrome: Past, Present, and Future // Endocrinol Metab (Seoul). 2015. Vol. 30, No. 4. P. 456–466. doi: 10.3803/EnM.2015.30.4.456
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)