Myopia-causing social and hygienic factors in urban schoolchildren

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время миопия у школьников представляет серьезную проблему. Ее распространенность в младших классах школы составляет 6–8 %, а к окончанию школы — не менее 25–30 % [5]. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50 %, что связано с более интенсивными и длительными зрительными нагрузками, продолжительной работой за компьютером и более частым использованием других электронных носителей информации [7]. Столь массовая распространенность миопии во многом связана с интенсивным учебным процессом, в который школьники вовлекаются уже с первого года обучения, а также с соответствующими нарушениями гигиены их зрительной работы на близком расстоянии [3, 5, 7]. Не менее значима и роль социально-гигиенических факторов, связанных со средой обитания школьников, их семейным укладом (в том числе материальным благополучием), характером питания, обеспеченностью современными техническими средствами (компьютерами, игровыми видеоприставками, мобильными телефонами и др.) [2]. Положение усугубляется еще и тем, что миопия слабой степени достаточно длительное время не беспокоит ни детей, ни их родителей и учителей.

В связи с этим представляется актуальным анализ факторов, оказывающих влияние на возникновение и прогрессирование миопии у школьников, а также изучение возможностей своевременной коррекции этих факторов [1, 6, 8, 9].

Цель исследования — оценить влияние социально-гигиенических факторов на возникновение и прогрессирование миопии у школьников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом исследования явилась медицинская документация 53 детей в возрасте от 7 до 16 лет (30 девочек и 23 мальчика), наблюдавшихся в различных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) города Санкт-Петербурга: Городском глазном диагностическом центре (18 детей), частной офтальмологической клинике (18 детей), районной поликлинике (17 детей). Дети, посетившие районную поликлинику для очковой коррекции, дополнительно обращались в салоны оптики. В нескольких случаях (7 детей) обследование проводилось в разных ЛПУ, и в каждом «последующем» учреждении детей обследовали повторно, уточняя результаты предшествующего осмотра. В этой ситуации для анализа были использованы данные осмотра первого лечебно-профилактического учреждения.

По возрасту все дети были подразделены на три группы: младшие школьники (7–10 лет) — 23 ребенка, дети среднего школьного возраста (11–14 лет) — 20 детей и старшеклассники (15–16 лет) — 10 детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В табл. 1 представлено распределение школьников разных возрастных групп по степени миопической рефракции.

У детей младшего школьного возраста преобладала миопия слабой степени, а у детей старшего школьного возраста — миопия средней степени, что соответствует данным, характерным для школьников развитых европейских стран [4, 8–10].

 

Таблица 1 / Table 1

Распределение степени миопической рефракции у школьников разных возрастных групп

Мyopic refraction grades in schoolchildren of different ages

Возраст, лет / Age	Количество детей с миопией разной степени / Number of children with various degrees of myopia						Всего / Total
	Слабая / Low		Средняя / Medium		Высокая / High
	n	%	n	%	n	%	n	%
7–10	16	61,5	4	22,2	3	33,3	23	43,4
11–14	8	30,8	7	38,9	5	55,6	20	37,7
15–16	2	7,7	7	38,9	1	11,1	10	18,9
Всего / Total	26	100,0	18	100,0	9	100,0	53	100,0

 

Одним из социально-гигиенических факторов, влияющих на возникновение и прогрессирование миопии, является физическая активность детей, в частности, подвижные игры. Систематически подвижным играм посвящали свободное время 15 детей. У них преобладала миопия слабой степени, в то время как у детей, не игравших в подвижные игры, — средней степени (табл. 2). К тому же в группе детей, не игравших в подвижные игры, миопия чаще достигала высокой степени.

 

Таблица 2 / Table 2

Зависимость степени миопии от двигательной активности ребенка

The dependence of the degree of myopia on the motor activity of the child

Подвижные игры / Outdoor games	Количество детей с миопией разной степени / Number of children with various degrees of myopia						Всего детей с миопией / Total children with myopia
	Слабая / Low		Средняя / Medium		Высокая / High
	n	%	n	%	n	%	n	%
Присутствуют / There is	13	86,7	0	0	2	13,3	15	100,0
Отсутствуют / There isn’t	13	34,2	18	47,4	7	18,4	38	100,0
Всего / Total	26	49,0	18	34,0	9	17,0	53	100,0

 

Среди других социально-гигиенических факторов, влияющих на возникновение и развитие миопии, исследовалась роль режима дня: у детей, соблюдающих режим дня, преобладала миопия слабой степени, в то время как у детей, не соблюдающих его, — миопия средней степени (табл. 3).

 

Таблица 3 / Table 3

Зависимость выраженности миопии от соблюдения детьми режима дня

The dependence of myopia degree upon following of healthy daily routine

Соблюдение ребенком режима дня / Following of healthy daily routine)	Количество детей с миопией разной степени / Number of children with various degrees of myopia						Всего детей с миопией / Total no of children with myopia
	Слабая / Low		Средняя / Medium		Высокая / High
	n	%	n	%	n	%		n	%
Соблюдает / Healthy daily routine	18	64,2	5	17,9	5	17,9		28	100,0
Не соблюдает / Doesn’t follow healthy daily routine	8	32,0	13	52,0	4	16,0		25	100,0
Всего / Total	26	49,0	18	34,0	9	17,0		53	100,0

 

Заслуживают внимания также сведения, полученные при анализе частоты и выраженности миопии при различной системной патологии у детей. В нашей работе анализировалась частота развития миопии у детей с аллергией (6 детей), острыми респираторными заболеваниями (8 детей), патологией ЛОР-органов (13 детей), нарушением осанки (10 детей) и патологией опорно-двигательного аппарата (16 детей). Полученные данные представлены в табл. 4–6.

 

Таблица 4 / Table 4

Частота развития миопии слабой степени у детей с сопутствующей патологией

The incidence of myopia of low degree in children with concomitant pathology

Возраст / Age	Сопутствующая патология / Сoncomitant pathology										Всего детей с миопией / Total number of children with myopia
	1		2		3		4		5
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
7–10	2	7,7	2	7,7	3	11,5	4	15,4	5	19,2	16	61,5
11–14	1	3,8	0	0	2	7,7	0	0	5	19,2	8	30,8
15–16	0	0	0	0	1	3,9	0	0	1	3,9	2	7,7
Всего / Total	3	11,5	2	7,7	6	23,1	4	15,4	11	42,3	26	100
Примечание. 1 — аллергия; 2 — острая респираторная вирусная инфекция; 3 — патология ЛОР-органов; 4 — нарушение осанки; 5 — патология опорно-двигательного аппарата. Note. 1 – allergy; 2 – acute respiratory disease; 3 – pathology of ENT organs; 4 – scoliosis; 5 – pathology of the musculoskeletal system.

 

Таблица 5 / Table 5

Частота развития миопии средней степени у детей с сопутствующей патологией

The incidence of myopia medium degree in children with concomitant pathology

Возраст / Age	Сопутствующая патология / Сoncomitant pathology										Всего детей с миопией / Total children with myopia
	1		2		3		4		5
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
7–10	0	0	2	11	1	5,6	0	0	1	5,6	4	22,2
11–14	0	0	1	5,6	3	16,7	2	11	1	5,6	7	38,9
15–16	1	5,6	1	5,6	2	11	3	16,7	0	0	7	38,9
Итого / Total	1	5,6	4	22,2	6	33,3	5	27,7	2	11,2	18	100
Примечание. 1 — аллергия; 2 — острая респираторная вирусная инфекция; 3 — патология ЛОР-органов; 4 — нарушение осанки; 5 — патология опорно-двигательного аппарата. Note. 1 – allergy; 2 – acute respiratory disease; 3 – pathology of ENT organs; 4 – scoliosis; 5 – pathology of the musculoskeletal system.

 

Таблица 6 / Table 6

Частота развития миопии высокой степени у детей с сопутствующей патологией

The incidence of myopia high degree in children with concomitant pathology

Возраст / Age	Сопутствующая патология / Сoncomitant pathology										Всего детей с миопией / Total children with myopia
	1		2		3		4		5
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
7–10	1	11,1	2	22,2	0	0	0	0	0	0	3	33,3
11–14	1	11,1	0	0	1	11,1	0	0	3	33,4	5	55,6
15–16	0	0	0	0	0	0	1	11,1	0	0	1	11,1
Итого / Total	2	22,2	2	22,2	1	11,1	1	11,1	3	33,4	9	100
Примечание. 1 — аллергия; 2 — острая респираторная вирусная инфекция; 3 — патология ЛОР-органов; 4 — нарушение осанки; 5 — патология опорно-двигательного аппарата. Note. 1 – allergy; 2 – acute respiratory disease; 3 – pathology of ENT organs; 4 – scoliosis; 5 – pathology of the musculoskeletal system.

 

У детей с миопией слабой степени (табл. 4) преобладала патология опорно-двигательного аппарата (42,3 %).

У детей с миопией средней степени (табл. 5) более часто встречалась патология ЛОР-органов (33,3 %), нарушение осанки (27,7 %) и острая респираторная вирусная инфекция (22,2 %).

У детей с миопией высокой степени (табл. 6) преобладала патология опорно-двигательного аппарата (33,4 %), аллергия и острая респираторная вирусная инфекция (по 22,2 %).

Кроме социально-гигиенических факторов, влияющих на возникновение и развитие миопии, была проанализирована роль организационных мероприятий в процессе наблюдения и лечения детей с миопией.

Нарушения зрения впервые были выявлены в разных медицинских учреждениях при проведении лечебных или профилактических осмотров. В некоторых случаях незначительное снижение зрения было отмечено родителями ребенка. Анализ первичной диагностики миопии у детей разных групп здоровья в медицинских учреждениях при различных видах осмотра приведен в табл. 7.

 

Таблица 7 / Table 7

Источники первичной диагностики миопии у детей различных групп здоровья

Sources of primary diagnosis of myopia in children of various health groups

Группа здоровья / Health group	Количество детей с впервые выявленной миопией / Number of children with primarily diagnosed myopia										Всего / Total
	1		2		3		4		5
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Здоров / Health	0	0	0	0	1	20,0	0	0	4	80,0	5	100
Незначительные нарушения / Minor disease	8	19,6	1	2,4	3	7,3	6	14,6	23	56,1	41	100
Значительные нарушения / Great disease	1	14,3	1	14,3	1	14,3	0	0	4	57,1	7	100
Всего / Total	9	17,0	2	3,8	5	9,4	6	11,3	31	58,5	53	100
Примечание. 1 — родители; 2 — медицинская комиссия перед детским дошкольным учреждением; 3 — профилактический осмотр в детском дошкольном учреждении; 4 — медицинская комиссия перед школой; 5 — профилактический осмотр в школе. Note. 1 – parents; 2 – kindergarten pre-enrollment Medical commission; 3 – periodic commission in kindergarten; 4 – school pre-enrollment Medical commission; 5 – periodic commission in the school.

 

Чаще всего первичное выявление миопии у детей всех групп здоровья происходило при проведении профилактических осмотров в школе.

Следующей задачей исследования было выявление типа медицинского учреждения, где было зафиксировано ухудшение зрения детей в зависимости от количества детей в семье (табл. 8).

 

Таблица 8 / Table 8

Распределение медицинских учреждений, где выявлено нарушение рефракции у детей в зависимости от числа детей в семье

Distribution of medical institutions where myopia was diagnosed depending on number of children in the family

Количество детей в семье / Number of children in the family	Число детей, у которых было выявлено нарушение рефракции в различных медицинских учреждениях / Number of children with diagnosed myopia in medical institution of various types
	Районная поликлиника / District Clinic		Частный медицинский центр / Private Medical Center		Городской диагностический центр / City Diagnostic Center		Итого / Total
	n	%	n	%	n	%	n	%
1	8	50,0	1	6,3	7	43,7	16	100,0
2	6	21,4	14	50,0	8	28,6	28	100,0
3	3	37,5	2	25,0	3	37,5	8	100,0
4 и более / More than 4	0	0	1	100	0	0,0	1	100,0
Итого / Total	17	32,0	18	34,0	18	34,0	53	100,0

 

Ведущие позиции в выявлении миопии заняли городской диагностический центр и частные медицинские центры (34 %).

Заслуживают также внимания результаты опроса родителей в отношении их представлений о возможных причинах развития близорукости у ребенка. Данные анкетирования отцов представлены в табл. 9.

 

Таблица 9 / Table 9

Представления родителей (отцов) о причинах снижения зрения у ребенка в зависимости от рода деятельности отца

Parents’ (fathers’) concepts regarding the cause of vision loss in their children depending on their occupation

Род деятельности отца / Father’s occupation	Причина снижения зрения / Reason for decreased vision
	Нарушение гигиены зрительного труда / Visual hygiene disorders		Невнимание родителей / Inattention of parents		Невнимание медицинского персонала / Inattention of medical personnel		Плохое оборудование / Poor equipment		Итого / Total
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Офисный сотрудник / Office employee	8	15,1	9	17	4	7,6	13	24,5	34	64,2
Руководитель / Supervisor	6	11,3	0	0	2	3,8	5	9,4	13	24,5
Фрилансер / Freelancer	5	9,4	0	0	1	1,9	0	0	6	11,3
Итого / Total	19	35,8	9	17	7	13,2	18	34	53	100

 

Отцы-офисные сотрудники причинами снижения зрения у ребенка, в первую очередь, считали плохую приборную оснащенность медицинского учреждения (24,5 %). Отцы-руководители и отцы-фрилансеры приоритетное место отдали нарушению гигиены зрительного труда (11,3 и 9,4 % соответственно).

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты доказывают влияние на возникновение и развитие миопии у детей школьного возраста ряда социально-гигиенических и организационных факторов. Ведущие позиции по выявлению миопии среди лечебно-профилактических учреждений по данным исследования в равной степени занимает ведущая бюджетная организация и частные медицинские центры. Значительная роль частных медицинских центров в диагностике и лечении миопии у детей школьного возраста, особенно при наличии второго ребенка, свидетельствует о настороженности родителей в отношении данной патологии. Также в частных клиниках родителей безусловно привлекает доступность и комфортность медицинских приемов, однако изучение этого момента не являлось целью нашей работы.

При обращении в различные ЛПУ детям была назначена коррекция аметропии как очковая, так и мягкими контактными линзами. В районной поликлинике преимущественно назначали очковую коррекцию, в городском диагностическом центре и частном медицинском центре — оба вида коррекции. При назначении коррекции аномалий рефракции субъективно отмечены позитивные изменения в учебе, связанные с повышением или нормализацией зрительных функций детей.

На основании анализа роли социально-гигиенических факторов, вызывающих развитие миопии у городских школьников, нами сформулирован ряд рекомендаций для своевременной диагностики, лечения и профилактики миопии.

1. Для профилактики и контроля миопии у детей целесообразен следующий алгоритм действий:
   
   • в начале учебного года исследование состояния здоровья и остроты зрения у каждого школьника, выявление детей со сниженным зрением;
   • передача результатов профилактического осмотра специалистам детских поликлиник и обеспечение явки к офтальмологу детей с выявленным снижением зрительных функций в установленные сроки;
   • направление к офтальмологу всех школьников, поставленных на диспансерный учет по поводу хронических заболеваний.
2. Необходим контроль за гигиеническими условиями для школьников, корректировка условий занятий и отдыха в домашней обстановке, увеличение количества физкультурных пауз, организация на переменах подвижных интересных игр.
3. Необходимо также информирование родителей школьников о способах предупреждения заболеваний глаз, важности соблюдения режима дня, необходимости организации двигательной активности ребенка.

ВЫВОДЫ

1. Определено, что соблюдение социально-гигиенических условий здорового образа жизни детей, таких как режим дня, участие в подвижных играх, снижает риск развития миопии средней и высокой степени у детей школьного возраста.
2. Установлена зависимость частоты и выраженности миопии у детей от различной системной патологии.
3. Подтверждено равное значение бюджетных и частных лечебно-профилактических учреждений при первичном выявлении и последующем наблюдении детей с миопией разных степеней.
4. Выявлена низкая информированность родителей о причинах снижения зрения у детей.

About the authors

Irina N. Gorbachevskaya

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: imischenko@yandex.ru

Postgraduate Student

Russian Federation, St. Petersburg

Vasiliy I. Orel

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: viorel56@list.ru

MD, PhD, Dr Med Sci, Associate Professor, Head, Department of Social Pediatrics and Public Health Organization AF and DPO

Russian Federation, St. Petersburg

Vladimir V. Brzheskiy

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: vbrzh@yandex.ru

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Department of Ophthalmology with a Course of Clinical Pharmacology

Russian Federation, St. Petersburg

Regina V. Ershova

Diagnostic Center No. 7 (Eye) for Adults and Children

Email: regidoc@yandex.ru

MD, PhD, Head of Children's Department

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files