Социально-гигиенические факторы, вызывающие развитие миопии у городских школьников

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время миопия у школьников представляет серьезную проблему. Ее распространенность в младших классах школы составляет 6–8 %, а к окончанию школы — не менее 25–30 % [5]. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50 %, что связано с более интенсивными и длительными зрительными нагрузками, продолжительной работой за компьютером и более частым использованием других электронных носителей информации [7]. Столь массовая распространенность миопии во многом связана с интенсивным учебным процессом, в который школьники вовлекаются уже с первого года обучения, а также с соответствующими нарушениями гигиены их зрительной работы на близком расстоянии [3, 5, 7]. Не менее значима и роль социально-гигиенических факторов, связанных со средой обитания школьников, их семейным укладом (в том числе материальным благополучием), характером питания, обеспеченностью современными техническими средствами (компьютерами, игровыми видеоприставками, мобильными телефонами и др.) [2]. Положение усугубляется еще и тем, что миопия слабой степени достаточно длительное время не беспокоит ни детей, ни их родителей и учителей.

В связи с этим представляется актуальным анализ факторов, оказывающих влияние на возникновение и прогрессирование миопии у школьников, а также изучение возможностей своевременной коррекции этих факторов [1, 6, 8, 9].

Цель исследования — оценить влияние социально-гигиенических факторов на возникновение и прогрессирование миопии у школьников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом исследования явилась медицинская документация 53 детей в возрасте от 7 до 16 лет (30 девочек и 23 мальчика), наблюдавшихся в различных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) города Санкт-Петербурга: Городском глазном диагностическом центре (18 детей), частной офтальмологической клинике (18 детей), районной поликлинике (17 детей). Дети, посетившие районную поликлинику для очковой коррекции, дополнительно обращались в салоны оптики. В нескольких случаях (7 детей) обследование проводилось в разных ЛПУ, и в каждом «последующем» учреждении детей обследовали повторно, уточняя результаты предшествующего осмотра. В этой ситуации для анализа были использованы данные осмотра первого лечебно-профилактического учреждения.

По возрасту все дети были подразделены на три группы: младшие школьники (7–10 лет) — 23 ребенка, дети среднего школьного возраста (11–14 лет) — 20 детей и старшеклассники (15–16 лет) — 10 детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В табл. 1 представлено распределение школьников разных возрастных групп по степени миопической рефракции.

У детей младшего школьного возраста преобладала миопия слабой степени, а у детей старшего школьного возраста — миопия средней степени, что соответствует данным, характерным для школьников развитых европейских стран [4, 8–10].

 

Таблица 1 / Table 1

Распределение степени миопической рефракции у школьников разных возрастных групп

Мyopic refraction grades in schoolchildren of different ages

Возраст, лет / Age	Количество детей с миопией разной степени / Number of children with various degrees of myopia						Всего / Total
	Слабая / Low		Средняя / Medium		Высокая / High
	n	%	n	%	n	%	n	%
7–10	16	61,5	4	22,2	3	33,3	23	43,4
11–14	8	30,8	7	38,9	5	55,6	20	37,7
15–16	2	7,7	7	38,9	1	11,1	10	18,9
Всего / Total	26	100,0	18	100,0	9	100,0	53	100,0

 

Одним из социально-гигиенических факторов, влияющих на возникновение и прогрессирование миопии, является физическая активность детей, в частности, подвижные игры. Систематически подвижным играм посвящали свободное время 15 детей. У них преобладала миопия слабой степени, в то время как у детей, не игравших в подвижные игры, — средней степени (табл. 2). К тому же в группе детей, не игравших в подвижные игры, миопия чаще достигала высокой степени.

 

Таблица 2 / Table 2

Зависимость степени миопии от двигательной активности ребенка

The dependence of the degree of myopia on the motor activity of the child

Подвижные игры / Outdoor games	Количество детей с миопией разной степени / Number of children with various degrees of myopia						Всего детей с миопией / Total children with myopia
	Слабая / Low		Средняя / Medium		Высокая / High
	n	%	n	%	n	%	n	%
Присутствуют / There is	13	86,7	0	0	2	13,3	15	100,0
Отсутствуют / There isn’t	13	34,2	18	47,4	7	18,4	38	100,0
Всего / Total	26	49,0	18	34,0	9	17,0	53	100,0

 

Среди других социально-гигиенических факторов, влияющих на возникновение и развитие миопии, исследовалась роль режима дня: у детей, соблюдающих режим дня, преобладала миопия слабой степени, в то время как у детей, не соблюдающих его, — миопия средней степени (табл. 3).

 

Таблица 3 / Table 3

Зависимость выраженности миопии от соблюдения детьми режима дня

The dependence of myopia degree upon following of healthy daily routine

Соблюдение ребенком режима дня / Following of healthy daily routine)	Количество детей с миопией разной степени / Number of children with various degrees of myopia						Всего детей с миопией / Total no of children with myopia
	Слабая / Low		Средняя / Medium		Высокая / High
	n	%	n	%	n	%		n	%
Соблюдает / Healthy daily routine	18	64,2	5	17,9	5	17,9		28	100,0
Не соблюдает / Doesn’t follow healthy daily routine	8	32,0	13	52,0	4	16,0		25	100,0
Всего / Total	26	49,0	18	34,0	9	17,0		53	100,0

 

Заслуживают внимания также сведения, полученные при анализе частоты и выраженности миопии при различной системной патологии у детей. В нашей работе анализировалась частота развития миопии у детей с аллергией (6 детей), острыми респираторными заболеваниями (8 детей), патологией ЛОР-органов (13 детей), нарушением осанки (10 детей) и патологией опорно-двигательного аппарата (16 детей). Полученные данные представлены в табл. 4–6.

 

Таблица 4 / Table 4

Частота развития миопии слабой степени у детей с сопутствующей патологией

The incidence of myopia of low degree in children with concomitant pathology

Возраст / Age	Сопутствующая патология / Сoncomitant pathology										Всего детей с миопией / Total number of children with myopia
	1		2		3		4		5
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
7–10	2	7,7	2	7,7	3	11,5	4	15,4	5	19,2	16	61,5
11–14	1	3,8	0	0	2	7,7	0	0	5	19,2	8	30,8
15–16	0	0	0	0	1	3,9	0	0	1	3,9	2	7,7
Всего / Total	3	11,5	2	7,7	6	23,1	4	15,4	11	42,3	26	100
Примечание. 1 — аллергия; 2 — острая респираторная вирусная инфекция; 3 — патология ЛОР-органов; 4 — нарушение осанки; 5 — патология опорно-двигательного аппарата. Note. 1 – allergy; 2 – acute respiratory disease; 3 – pathology of ENT organs; 4 – scoliosis; 5 – pathology of the musculoskeletal system.

 

Таблица 5 / Table 5

Частота развития миопии средней степени у детей с сопутствующей патологией

The incidence of myopia medium degree in children with concomitant pathology

Возраст / Age	Сопутствующая патология / Сoncomitant pathology										Всего детей с миопией / Total children with myopia
	1		2		3		4		5
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
7–10	0	0	2	11	1	5,6	0	0	1	5,6	4	22,2
11–14	0	0	1	5,6	3	16,7	2	11	1	5,6	7	38,9
15–16	1	5,6	1	5,6	2	11	3	16,7	0	0	7	38,9
Итого / Total	1	5,6	4	22,2	6	33,3	5	27,7	2	11,2	18	100
Примечание. 1 — аллергия; 2 — острая респираторная вирусная инфекция; 3 — патология ЛОР-органов; 4 — нарушение осанки; 5 — патология опорно-двигательного аппарата. Note. 1 – allergy; 2 – acute respiratory disease; 3 – pathology of ENT organs; 4 – scoliosis; 5 – pathology of the musculoskeletal system.

 

Таблица 6 / Table 6

Частота развития миопии высокой степени у детей с сопутствующей патологией

The incidence of myopia high degree in children with concomitant pathology

Возраст / Age	Сопутствующая патология / Сoncomitant pathology										Всего детей с миопией / Total children with myopia
	1		2		3		4		5
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
7–10	1	11,1	2	22,2	0	0	0	0	0	0	3	33,3
11–14	1	11,1	0	0	1	11,1	0	0	3	33,4	5	55,6
15–16	0	0	0	0	0	0	1	11,1	0	0	1	11,1
Итого / Total	2	22,2	2	22,2	1	11,1	1	11,1	3	33,4	9	100
Примечание. 1 — аллергия; 2 — острая респираторная вирусная инфекция; 3 — патология ЛОР-органов; 4 — нарушение осанки; 5 — патология опорно-двигательного аппарата. Note. 1 – allergy; 2 – acute respiratory disease; 3 – pathology of ENT organs; 4 – scoliosis; 5 – pathology of the musculoskeletal system.

 

У детей с миопией слабой степени (табл. 4) преобладала патология опорно-двигательного аппарата (42,3 %).

У детей с миопией средней степени (табл. 5) более часто встречалась патология ЛОР-органов (33,3 %), нарушение осанки (27,7 %) и острая респираторная вирусная инфекция (22,2 %).

У детей с миопией высокой степени (табл. 6) преобладала патология опорно-двигательного аппарата (33,4 %), аллергия и острая респираторная вирусная инфекция (по 22,2 %).

Кроме социально-гигиенических факторов, влияющих на возникновение и развитие миопии, была проанализирована роль организационных мероприятий в процессе наблюдения и лечения детей с миопией.

Нарушения зрения впервые были выявлены в разных медицинских учреждениях при проведении лечебных или профилактических осмотров. В некоторых случаях незначительное снижение зрения было отмечено родителями ребенка. Анализ первичной диагностики миопии у детей разных групп здоровья в медицинских учреждениях при различных видах осмотра приведен в табл. 7.

 

Таблица 7 / Table 7

Источники первичной диагностики миопии у детей различных групп здоровья

Sources of primary diagnosis of myopia in children of various health groups

Группа здоровья / Health group	Количество детей с впервые выявленной миопией / Number of children with primarily diagnosed myopia										Всего / Total
	1		2		3		4		5
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Здоров / Health	0	0	0	0	1	20,0	0	0	4	80,0	5	100
Незначительные нарушения / Minor disease	8	19,6	1	2,4	3	7,3	6	14,6	23	56,1	41	100
Значительные нарушения / Great disease	1	14,3	1	14,3	1	14,3	0	0	4	57,1	7	100
Всего / Total	9	17,0	2	3,8	5	9,4	6	11,3	31	58,5	53	100
Примечание. 1 — родители; 2 — медицинская комиссия перед детским дошкольным учреждением; 3 — профилактический осмотр в детском дошкольном учреждении; 4 — медицинская комиссия перед школой; 5 — профилактический осмотр в школе. Note. 1 – parents; 2 – kindergarten pre-enrollment Medical commission; 3 – periodic commission in kindergarten; 4 – school pre-enrollment Medical commission; 5 – periodic commission in the school.

 

Чаще всего первичное выявление миопии у детей всех групп здоровья происходило при проведении профилактических осмотров в школе.

Следующей задачей исследования было выявление типа медицинского учреждения, где было зафиксировано ухудшение зрения детей в зависимости от количества детей в семье (табл. 8).

 

Таблица 8 / Table 8

Распределение медицинских учреждений, где выявлено нарушение рефракции у детей в зависимости от числа детей в семье

Distribution of medical institutions where myopia was diagnosed depending on number of children in the family

Количество детей в семье / Number of children in the family	Число детей, у которых было выявлено нарушение рефракции в различных медицинских учреждениях / Number of children with diagnosed myopia in medical institution of various types
	Районная поликлиника / District Clinic		Частный медицинский центр / Private Medical Center		Городской диагностический центр / City Diagnostic Center		Итого / Total
	n	%	n	%	n	%	n	%
1	8	50,0	1	6,3	7	43,7	16	100,0
2	6	21,4	14	50,0	8	28,6	28	100,0
3	3	37,5	2	25,0	3	37,5	8	100,0
4 и более / More than 4	0	0	1	100	0	0,0	1	100,0
Итого / Total	17	32,0	18	34,0	18	34,0	53	100,0

 

Ведущие позиции в выявлении миопии заняли городской диагностический центр и частные медицинские центры (34 %).

Заслуживают также внимания результаты опроса родителей в отношении их представлений о возможных причинах развития близорукости у ребенка. Данные анкетирования отцов представлены в табл. 9.

 

Таблица 9 / Table 9

Представления родителей (отцов) о причинах снижения зрения у ребенка в зависимости от рода деятельности отца

Parents’ (fathers’) concepts regarding the cause of vision loss in their children depending on their occupation

Род деятельности отца / Father’s occupation	Причина снижения зрения / Reason for decreased vision
	Нарушение гигиены зрительного труда / Visual hygiene disorders		Невнимание родителей / Inattention of parents		Невнимание медицинского персонала / Inattention of medical personnel		Плохое оборудование / Poor equipment		Итого / Total
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Офисный сотрудник / Office employee	8	15,1	9	17	4	7,6	13	24,5	34	64,2
Руководитель / Supervisor	6	11,3	0	0	2	3,8	5	9,4	13	24,5
Фрилансер / Freelancer	5	9,4	0	0	1	1,9	0	0	6	11,3
Итого / Total	19	35,8	9	17	7	13,2	18	34	53	100

 

Отцы-офисные сотрудники причинами снижения зрения у ребенка, в первую очередь, считали плохую приборную оснащенность медицинского учреждения (24,5 %). Отцы-руководители и отцы-фрилансеры приоритетное место отдали нарушению гигиены зрительного труда (11,3 и 9,4 % соответственно).

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты доказывают влияние на возникновение и развитие миопии у детей школьного возраста ряда социально-гигиенических и организационных факторов. Ведущие позиции по выявлению миопии среди лечебно-профилактических учреждений по данным исследования в равной степени занимает ведущая бюджетная организация и частные медицинские центры. Значительная роль частных медицинских центров в диагностике и лечении миопии у детей школьного возраста, особенно при наличии второго ребенка, свидетельствует о настороженности родителей в отношении данной патологии. Также в частных клиниках родителей безусловно привлекает доступность и комфортность медицинских приемов, однако изучение этого момента не являлось целью нашей работы.

При обращении в различные ЛПУ детям была назначена коррекция аметропии как очковая, так и мягкими контактными линзами. В районной поликлинике преимущественно назначали очковую коррекцию, в городском диагностическом центре и частном медицинском центре — оба вида коррекции. При назначении коррекции аномалий рефракции субъективно отмечены позитивные изменения в учебе, связанные с повышением или нормализацией зрительных функций детей.

На основании анализа роли социально-гигиенических факторов, вызывающих развитие миопии у городских школьников, нами сформулирован ряд рекомендаций для своевременной диагностики, лечения и профилактики миопии.

1. Для профилактики и контроля миопии у детей целесообразен следующий алгоритм действий:
   
   • в начале учебного года исследование состояния здоровья и остроты зрения у каждого школьника, выявление детей со сниженным зрением;
   • передача результатов профилактического осмотра специалистам детских поликлиник и обеспечение явки к офтальмологу детей с выявленным снижением зрительных функций в установленные сроки;
   • направление к офтальмологу всех школьников, поставленных на диспансерный учет по поводу хронических заболеваний.
2. Необходим контроль за гигиеническими условиями для школьников, корректировка условий занятий и отдыха в домашней обстановке, увеличение количества физкультурных пауз, организация на переменах подвижных интересных игр.
3. Необходимо также информирование родителей школьников о способах предупреждения заболеваний глаз, важности соблюдения режима дня, необходимости организации двигательной активности ребенка.

ВЫВОДЫ

1. Определено, что соблюдение социально-гигиенических условий здорового образа жизни детей, таких как режим дня, участие в подвижных играх, снижает риск развития миопии средней и высокой степени у детей школьного возраста.
2. Установлена зависимость частоты и выраженности миопии у детей от различной системной патологии.
3. Подтверждено равное значение бюджетных и частных лечебно-профилактических учреждений при первичном выявлении и последующем наблюдении детей с миопией разных степеней.
4. Выявлена низкая информированность родителей о причинах снижения зрения у детей.

Об авторах

Ирина Николаевна Горбачевская

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: imischenko@yandex.ru

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Василий Иванович Орел

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: viorel56@list.ru

д-р мед. наук, доцент, заведующий, кафедра социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Всеволодович Бржеский

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: vbrzh@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра офтальмологии с курсом клинической фармакологии

Россия, Санкт-Петербург

Регина Владимировна Ершова

Диагностический Центр №7 (глазной) для взрослого и детского населения

Email: regidoc@yandex.ru

канд. мед. наук, заведующий детским отделением

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы